Мария Луиза Мартин Хименес. Ендокринология и хранене. Вътрешна медицина. Спешни случаи Университетска болница Puerta de Hierro Majadahonda в Мадрид

Резюме

Безалкохолният стеатохепатит е една от основните причини за цироза и чернодробна трансплантация; тя е тясно свързана както с диабет тип 2, така и със затлъстяване. След това са представени 2 статии за новите лечения за това лице, използването на бъбречни инхибитори на котранспортер SGLT2 и тиреоиден хормон.

нови

Безалкохолният стеатохепатит е една от основните причини за цироза и чернодробна трансплантация; тя е тясно свързана както с диабет тип 2, така и със затлъстяване. По-долу има 2 статии за новите лечения за това лице, използването на инхибитори на бъбречния котранспортер SGLT2 и тироиден хормон.

РЕЗЮМЕ

Безалкохолният стеатохепатит е много разпространено заболяване в днешното общество и е тясно свързано със затлъстяването и диабет тип 2. Проучванията относно лечението на това лице стават все по-чести.

Този текст представя 2 статии за експериментални проучвания с нови лечения за тази патология, използването на инхибитор на бъбречния котранспортер натриев глюкоза 2 (SGLT2), емпаглифлозин и употребата на левотироксин.

Първото проучване е т. Нар. E-LIFT Trial, публикувано в Diabetes Care през август 2018 г. Основната цел е да се демонстрира намаляването на чернодробната стеатоза след употребата на емпаглифлозин при пациенти с диабет тип 2, факт, който вече е документиран в експериментални проучвания с гризачи 2, 3-5. Вторичните цели са да се анализират промените в трансаминазите и в стойността на GGT. Степента на стеатоза се анализира със специален тип чернодробна резонансна томография, която анализира протонната плътност (MRI-PDFF).

Изследването включва пациенти на възраст над 20 години с документирана чернодробна стеатоза (MRI-PDFF> 6%) и диабетици тип 2 с HbA1c 7-10%. Критерии за изключване са пациенти с прием на алкохол (> 30 g/ден през последните 10 години или> 10 g/ден през последната година), пациенти с всеки друг вид чернодробно заболяване (HBV, HCV, автоимунен хепатит, индуцирани лекарства за хепатит, хепатоцелуларен карцином, цироза), предишни лечения с тиазолидиндиони или GLP1 агонисти, както и ХИВ, бременност и бъбречна недостатъчност.

Включени са общо 50 пациенти, рандомизирани в 2 лечебни групи: стандартно лечение за диабет тип 2 и стандартно лечение + емпаглифлозин. Проследяването се извършва в продължение на 20 седмици. Най-подходящите резултати са следните:

  • Намаляване на чернодробната стеатоза в групата, лекувана с емпаглифлозин в края на проследяването, със статистическа значимост.
  • Значително намаляване на ALT и в двете лечебни групи; без да се откриват разлики в нивата на AST или GGT.

Второто проучване, публикувано в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism през юли 2018 г., анализира участието на тиреоидния хормон в намаляването на чернодробната стеатоза при пациенти с диабет тип 2, във връзка с увеличаването на бета окислението на мастни киселини, произвеждани от хормона на щитовидната жлеза . Основната цел е да се анализира намаляването на безалкохолния стеатохепатит при пациенти с диабет тип 2 без известно заболяване на щитовидната жлеза след лечение с левотироксин, факт, който вече е документиран в предишни проучвания, проведени с гризачи 6-9 .

Това е многоцентрово проучване, проведено в 6 болници в Сингапур между март 2014 г. и юли 2016 г. Критериите за включване са пациенти с диабет тип 2 на възраст между 21 и 60 години и HbA1c по-малко от 10%, с TSH и T4 в норма и без известна щитовидна жлеза патология. Критерии за изключване са пациенти с всякакъв друг вид чернодробно заболяване, прием на алкохол (> 30 g/ден), със степен на фиброза над 3 и тези, при които лечението със статини, инсулин или перорални антидиабетни лекарства е модифицирано през последните 2 месеци. Степента на стеатоза се анализира с чернодробен резонанс.

Общият брой на изследваните пациенти е 20, всички те мъже и с период на проследяване от 16 седмици. Извършва се анализ за намерение за лечение, при който всички пациенти получават левотироксин в ниски дози, за да поддържат нивата на TSH от 0,34-1,70 mIU/L. Най-подходящите резултати в края на периода на проследяване са следните:

  • Намаляване на степента на чернодробна стеатоза със статистическа значимост.
  • Също така значително намаляване на индекса на телесна маса, висцерални и подкожни мазнини.
  • Не са наблюдавани промени в гликемичния контрол или чернодробния профил.

КОМЕНТАР

И в двете статии са изложени нови линии на лечение за субект, който е все по-разпространен и тясно свързан както с диабет тип 2, така и със затлъстяване. Предвид заключенията и на двамата, изглежда, че лечението с емпаглифлозин, както и с левотироксин в ниски дози при пациенти без известно заболяване на щитовидната жлеза може да допринесе за намаляване на чернодробната стеатоза.

Необходими са обаче повече проучвания, тъй като и двете включват много малко пациенти (съответно 50 и 20) и периодът на проследяване е много кратък, в случай на най-дълъг не повече от 20 седмици.

БИБЛИОГРАФИЯ

ВРЪЗКИ ОРИГИНАЛНИ СПИСАНИЯ