Обиколката на талията: важна и полезна мярка за кардиометаболитен риск.
Мануел Игнасио Морено Гонсалес
Катедра по хранене, диабет и метаболизъм Медицински факултет Pontificia Universidad Católica de Chile.
Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на телесни мазнини, което е свързано със риск за здравето, особено в сърдечно-съдовата област. Тази патология се превърна в непреодолима тема за лекарите, здравните специалисти и правителствата по целия свят поради постоянното нарастване на разпространението, нейната етиопатогенна сложност и накрая поради сериозните медицински и икономически последици за страните.
Националното здравно проучване, проведено в Чили през 2003 г., показва, че около 19% от мъжете и 25% от жените имат затлъстяване, увеличавайки се с възрастта до около 60 години 1b. Средната обиколка на талията (WC) за чилийското население е 90,7 см за мъжете и 86,2 см за жените.
Най-широко използваният показател за количествено определяне на затлъстяването е индексът на телесна маса (ИТМ), който се отнася до връзката между теглото, изразено в килограми, и височината на квадрат, изразено в метри. Стойността, използвана в момента за диагностициране на затлъстяването, трябва да бъде равна или по-голяма от 30 kg/m2. ИТМ обаче не предоставя информация за разпределението на телесните мазнини. Това е важен аспект, тъй като е установено, че мястото на отлагане и разпределение на мазнините в тялото представлява различен риск, съответстващ на коремната мастна тъкан и по-конкретно на перивисцералната мастна тъкан (мезентерия, омента), която е свързана с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип 2 и рак, наред с други 2 .
Понастоящем мастната тъкан се счита за истински ендокринен орган, който не само изпълнява най-известната си роля за съхраняване на мазнини, но също така отделя серия протеини, известни като адипокини, които представят разнообразна ендокринна функция в зависимост от взаимодействието, което те представят с централната нервна система или с други органи на тялото 3. Сред най-известните адипокини, секретирани от мастната тъкан, са лептин, TNF-α, интерлевкин-6, PAI-1, ангиотензиноген, адипонектин, висфатин, резистин и др. Ензими като ароматаза и 11 бета хидроксистероид дехидрогеназа (11-ß-HSD) също се секретират и участват активно в хормоналната регулация.
Днес съществува особен интерес по отношение на ролята на свръхекспресията на 11-ß-HSD при пациенти със затлъстяване, при които се наблюдава увеличаване на превръщането на кортизон в кортизол, което е свързано с по-висок риск от представяне на рискови фактори сърдечно-съдови заболявания, като като високо кръвно налягане, инсулинова резистентност и дислипидемия 4. Поради това се разработва атрактивно поле на фармакологични изследвания със специфични инхибитори на този ензим за противодействие на неблагоприятните ефекти, свързани с хиперкортизолизма.
Лептинът е друг адипокин, който предизвиква голям интерес през последните години заради забележителната му роля като сигнал за ситост на хипоталамуса и за илюзията за фармакологична помощ при пациенти със затлъстяване. По-голямата част от пациентите със затлъстяване обаче имат повишени плазмени нива на лептин и не реагират задоволително на лечение с рекомбинантен лептин, противно на наблюдаваното в малкото съобщени случаи на вроден дефицит на лептин, при които ефективно представлява идеална терапия.
TNF-α участва по подходящ начин в генерирането на инсулинова резистентност, състояние, което често се наблюдава при пациенти с коремно затлъстяване.
От друга страна, адипонектинът се появи през последните години като важен сърдечно-съдов протектор. Той има видна роля в метаболизма на липидите и глюкозата. Доказано е, че ниските нива на адипонектин са свързани с инсулинова резистентност. Доказано е също, че адипонектинът има антиатерогенни свойства, чрез инхибиране на експресията на адхезионни молекули, по-малко усвояване на окислени LDL молекули, по-малко образуване на пенообразни клетки и чрез инхибиране на миграцията и пролиферацията на гладкомускулни клетки. Антидиабетният потенциал му се приписва и чрез по-голямо окисление на свободните мастни киселини, по-голямо усвояване на глюкоза и намалена чернодробна глюконеогенеза. Arnaiz et al, са успели да демонстрират при чилийските деца връзката между ниските нива на адипонектин и по-високия сърдечно-съдов риск 5 .
Измерването на BC е предложено преди няколко години като лесен и полезен инструмент за използване в клиничната практика за оценка на сърдечно-съдовия риск при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване и за прилагане на терапевтични или превантивни мерки, насочени към намаляване на този риск 6 .
Различните стойности, предложени като гранични точки за WC, са противоречиви по отношение на класифицирането на лица с по-висок риск, тъй като тази стойност може да варира в зависимост от етническата група 7. Съгласно препоръката на Клиничните насоки за затлъстяване на Националния здравен институт на САЩ стойностите, по-големи от 102 cm, се считат за гранична точка при мъжете и при жените, по-големи от 88 cm. Това са стойностите, разгледани в дефиницията на метаболитен синдром, съгласно ATPIII-NCEP2001.
През 2005 г. Международната диабетна федерация (IDF) включи популацията без затлъстяване, за да определи граничните точки за WC и намали граничните точки за определяне на коремното затлъстяване, като се вземат предвид ≥ 94 cm за мъжете и ≥ 80 cm за жените, в популация от европейски произход 8. Различните етнически групи, включително чилийското население, биха могли да представят различни гранични точки на CC, което изисква местни проучвания, които позволяват с по-голяма точност да се определят рисковите стойности. Засега Чили има тенденция да използва граничните точки, определени от ATPIll-NCEP.
Fasce et al, предполагат с това проучване, че предвид патофизиологичните механизми, предложени като обвързващи между затлъстяването и най-високите нива на кръвното налягане, наблюдавани при хора с най-ниски социално-икономически нива, коремното затлъстяване се предполага, че е отговорно, поне отчасти, за най-високите нива на кръвното налягане, открити в тази социално-икономическа група.
Следователно, струва ми се, че е много важно да се включи навикът да се измерва обиколката на талията при пациенти, които се оценяват от гледна точка на изследването на кардиометаболитен риск, тъй като това просто измерване се оказа полезен инструмент за откриване най-уязвимите популации. И накрая, констатациите от това проучване показват, че трябва да можем да създадем ефективни стратегии, както за профилактика, така и за ефективно управление на затлъстяването, особено коремното затлъстяване, и особено в по-ниските социално-икономически нива.
ПРЕПРАТКИ:
1-ви. FASCE E, FASCE F, ZARATE H, CAMPOS I, FLORES M, IBAÑEZ P. Връзка между коремната обиколка и социално-икономическото ниво и кръвното налягане. Преподобни Чил. Кардиол 2010; 29: 11-18 [Връзки]
1 Б. МИНСАЛ. Отдел по епидемиология. Национално здравно проучване, 2003 г. [Връзки]
2. LEE CM, HUXLEY RR, WILDMAN RP, WOODWARD M. Индексите на коремно затлъстяване са по-добри дискриминатори на сърдечно-съдови рискови фактори, отколкото ИТМ: Мета-анализ. J Cin Epidemiol 2008; 61: 646-53 [Връзки]
3. ШАРМА АМ. Мастна тъкан: медиатор на сърдечно-съдов риск. Int J Obes 2002; 26: S5-7 [Връзки]
4. BAUDRAND R, CARVAJAL CA, RIQUELME A, MORALES M, SOLIS N, PIZARRO M, et al. Свръхекспресията на 11бета-хидроксистероидна дехидрогеназа тип 1 в чернодробната и висцералната мастна тъкан е свързана с метаболитни нарушения при пациенти със затлъстяване. Obes Surg 2010; 20: 77-83. [Връзки]
5. ARNAIZ P, ACEVEDO M, BARJA S, AGLONY M, GUZMÁN B, CASSIS B, et al. Нива на адипонектин, кардиометаболитни рискови фактори и маркери за субклинична атеросклероза при деца. I Int J Cardiol. 2010; 138: 138-44. [Връзки]
6. ПРОЧЕТЕТЕ МЕН, HAN TS, MORRISON CE. Обиколката на талията като мярка за посочване на необходимостта от управление на теглото. BMJ 1995; 311: 158-161 [Връзки]
7. MISRA A, WASIR JS, VIKRAM NK. Критериите за обиколка на талията за диагностика на коремно затлъстяване не са приложими еднакво за всички популации и етнически групи. Хранене. 2005; 21: 969-976 [Връзки]
8. Международна диабетна федерация. Дефиниция в световен мащаб на метаболитния синдром. Достъпно на: http // www.idf.org. [Връзки]
Получено на 1 февруари 2010 г., Прието на 12 март 2010 г.
Кореспонденция: д-р Мануел Морено Гонсалес Катедра по хранене, диабет и метаболизъм Медицински факултет P. Universidad Católica de Chile Имейл: [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons
Алфредо Барос Еразуриз 1954, Оф. 1601
Провидението
Телефон: (56-2) 22690076-77-78
Телефон-факс: (56-2) 22690207