ОБЩО СЛЕДНО ТЯЛО (RCT) С РАДИОАКТИВЕН ЙОД (ARI) ИЛИ 131 I.

тяло

РАДИОФАРМАК:

Радиоактивният йод (IRA или 131 I) има период на полуразпад от 8,04 дни и показва следните радиоактивни разпадания:

  • Бета (-) с енергия от 610 KeV, която е силно йонизираща с малък проникващ капацитет (причинява смъртта на клетката, която я улавя, било то туморна или нормална, с минимален капацитет за облъчване на останалата част от тъканта)
  • Гама с 637 KeV енергия (6,8%)
  • Гама с енергия от 364 KeV (88%), нисък йонизиращ капацитет с висока проникваща способност, която позволява получаването на RCT изображение.

Първият RCT след тиреоидектомия, извършен на пациент, трябва да се извърши като част от аблативна терапия между 4 и 6 седмици след пълната тиреоидектомия (за да се осигури време за повишаване на TSH). RCT не трябва да се прави без предварително аблация, тъй като нормалните остатъци на щитовидната жлеза имат много по-висок капацитет за усвояване от туморните клетки и следователно, тъй като дозата на RCT е много ниска (1 до 5 mCi), останалите клетки на щитовидната жлеза в леглото улавят по-голямата част (ако не всички) от приложената доза ARF и тогава не са налице метастази; и въпреки това, 20% от CDT метастазите не улавят ARF. (DIAZ C. 2004, стр. 214). От друга страна, ниските диагностични дози на RCT от 5 mCi от 131 I причиняват феномена, наречен зашеметени щитовидни и метастатични клетки, което се дължи главно на увреждане на йодидните помпи (SORIANO, 2009)

CDT клетките поемат 131 I много по-малко жадно от нормалните тироцити, така че злокачествените възли на щитовидната жлеза обикновено са студени.

IRA е използвана за първи път за лечение на CDT през 1946 г. от Сам Сейдлин.

RCT може да се направи по два начина:

  • След аблативна доза ARF 4 до 6 седмици след пълна тиреоидектомия (доза, която може да бъде 30, 100 или 150 mCi PO, в зависимост от риска от рецидив и персистиране е ниска, междинна или висока), или
  • RCT на диагнозата с 5 mCi ARF PO, при пациенти с междинен или висок риск от рецидив, при които предишните остатъци на щитовидната жлеза вече са отстранени.

А) .- ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА, МЕРКИ ЗА РАДИОЗАЩИТА И ПРИДОБИВАНЕ НА ОБРАЗИТЕ ЗА RCT НА ДИАГНОСТИКА С 5 mCi ОРИ.

.- ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

1) .- Диета с ниско съдържание на йод за 20 дни преди RCT и 2 дни след приложение на ARI, както следва:

.- Храни, които не трябва да ядете:

  • Цялата храна, която ядете, трябва да бъде несолена (йодирана сол).
  • Риба и морски дарове.
  • Репички и зеле.
  • Колбаси, консерви и
  • Сушени и сушени плодове.
  • Висцери (сърце, бъбреци и др.).

.- Минимална консумация на:

  • Мляко и неговите течни производни, максимум 100 куб. См/ден.
  • Сирене, максимум 25 гр/ден.
  • Яйце, по една седмично.

.- Останалата част от храната може да се консумира.

2) .- Избягвайте да използвате вещества с йод, които могат да наситят остатъците от щитовидната жлеза или метастазите, както следва:

  • Радиологични йодирани контрастни среди, 45 дни преди това.
  • Не използвайте мултивитамини, които съдържат йод, или използвайте изодин 30 дни преди това.
  • Боя за коса или процедури за коса, 25 дни преди това.
  • Лекарствата, които насищат йодните отлагания, защото го съдържат: лугол, йодирани мехлеми като йод, антипаразитни и хранителни оцветители, трябва да бъдат спрени 20 дни преди това.
  • Фенилбутазон и отхрачващи средства трябва да бъдат преустановени 15 дни преди това.
  • Лекарствата, които пречат на метаболитния път на йода, тъй като носят високи серумни нива на йод, които насищат жлезата, като натриев нитропрусид, тиоцианати, перхлорати, салицилати, бромиди и кортикостероиди, трябва да бъдат прекратени 7 дни преди.

3) .- TSH титри> 30 µIU/ml трябва да се имат по време на приложението на ARI:

Това може да се постигне чрез стимулация с рекомбинантен TSH (r-TSH или Thyrotropin alfa) с търговското наименование Thyrogen ® или чрез спиране на хормоналния заместител на левотироксин, както следва:

3.1) .- Стимулиране с тиротропин алфа: което е посочено в следните случаи:

  • Възраст над 65 години.
  • Изразена непоносимост към хипотиреоидизъм (емоционални, умствени и физически симптоми).
  • Рискова ежедневна или работна дейност, която изисква бдителност.
  • Съпътстващи заболявания, които могат да страдат от нестабилност при хипотиреоидизъм: ХСН, бъбречна недостатъчност и психиатрични заболявания.

Дозата е 0,9 mg/ден IM, приложена 48 и 24 часа преди приложението на IRA (не се изисква титриране на TSH преди приложението на IRA). Тиротропин алфа се предлага в ампули от 1,1 mg.

Заместването на левотироксин не трябва да се преустановява.

3.2) .- Потискане на левотироксин: Може да се извърши във всички случаи, когато няма индикация за употребата на r-TSH, за което заместването на левотироксин трябва да бъде спряно 25 дни преди приложението на ARF (трябва да се провери чрез измерване на титрите 3 до 5 дни преди администриране на ARI). Рестартирането на обичайната доза се случва 2 дни след приложението на ARF.

RCT с потискане на левотироксин е по-чувствителен, тъй като хипотиреоидизмът предизвиква определена степен на бъбречна недостатъчност, която причинява намален клирънс от 131 I и следователно увеличава наличността и усвояването на 131 I от фоликуларни или туморни клетки.

4) .- Бързо от 4 часа преди приложението на IRA.

.- МЕРКИ ЗА РАДИОЗАЩИТА СЛЕД АДМИНИСТРАЦИЯТА НА 5 mCi НА 131 I:

1) .- През 2-те дни след администрирането на ИРА:

  • Стойте на поне 1 метър от други хора и за максимум 3 часа със същия човек.
  • Спи в стаята сам.
  • Приборите за хранене (чинии, прибори за хранене и др.) Трябва да бъдат изключително предназначени.
  • Грижа за слюнчените жлези (паротиден и субмаксиларен масаж на всеки час в продължение на 5 минути) и консумация на киселини (дъвка и др. 1 час след прилагане на ARI, през всяко хранене и преди лягане).
  • Грижа за пикочния мехур чрез пиене на много течности за уриниране на всеки 45 до 60 минути.
  • Уринирайте изключително в тоалетната (седнали мъже), като два пъти намалите водата.
  • Тоалетната хартия и дъвка трябва да се изхвърлят в тоалетната.
  • Измиване на ръцете с обилно количество сапун и вода след използване на тоалетната.
  • Дрехите, които се използват през тези 2 дни, трябва да се пазят 8 дни и след това, ако се перат.

2) .- През 10-те дни след администрирането на ИРА не можете да готвите за други хора.

3) .- През 20-те дни след администрирането на ИРА не можете да имате сексуални отношения или предаване на фомити (целувки).

4) .- През 6-те месеца след прилагането на ARI трябва да се използват противозачатъчни мерки за мъже и жени.

.- ПРИДОБИВАНЕ НА RCT ИЗОБРАЖЕНИЯТА С 5 mCi ОТ 131 I:

  • Те са придобити от 2 до 3 дни след администриране на IRA.
  • Придобиват се изображения на цялото тяло A и P, с време за придобиване от 10 до 20 минути.

Б) .- ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА, МЕРКИ ЗА РАДИОЗАЩИТА И ПРИДОБИВАНЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЯ ЗА RCT СЛЕД АБЛАТИВНА ДОЗА ОТ 30 mCi НА 131 I.

.- ПОДГОТОВКА: Същото като контролния RCT с 5 mCi от 131 I

.- МЕРКИ ЗА РАДИОЗАЩИТА СЛЕД ДОЗА ОТ 30 mCi ОТ 131 I

1) .- През 2-те дни след администрирането на ИРА:

  • Грижа за слюнчените жлези (паротиден и субмаксиларен масаж на всеки час в продължение на 5 минути) и консумация на киселини (дъвка и др. 1 час след прилагане на ARI, при всяко хранене и преди лягане).
  • Грижа за пикочния мехур чрез пиене на много течности за уриниране на всеки 45 до 60 минути.

2) .- През 5-те дни след прилагането на ИРА:

  • Стойте на поне 1 метър от други хора и за максимално време от 3 часа със същия човек.
  • Спи в стаята сам.
  • Приборите за хранене (чинии, прибори за хранене и др.) Трябва да бъдат изключително предназначени.
  • Уринирайте изключително в тоалетната (седнали мъже), като намалите водата два пъти.
  • Тоалетната хартия и дъвка трябва да се изхвърлят в тоалетната.
  • Измиване на ръцете с обилно количество сапун и вода след използване на тоалетната.
  • Дрехите, които се използват през тези 5 дни, трябва да се пазят 8 дни и след това, ако се перат.

2) .- През 15-те дни след администрирането на ИРА не можете да готвите за други хора.

3) .- През 20-те дни след администрирането на ИРА не можете да имате сексуални отношения или предаване на фомити (целувки).

4) .- През 12-те месеца след прилагането на ARI трябва да се използват противозачатъчни мерки за мъже и жени.

.- ПРИДОБИВАНЕ НА РКИ образи след доза от 30 mCi от 131 I:

  • Те се придобиват в рамките на 4 до 10 дни след прилагането на IRA.
  • Придобиват се изображения на цялото тяло A и P, с време за придобиване от 10 до 20 минути.

Забележка: В случай на дози, по-големи от 131 I, подготовката, мерките за радиозащита и получаването на изображенията са еднакви, с тази разлика, че мерките за радиозащита от 5-те дни се удължават за 8 дни, всичко останало е по същия начин.

ФИЗИОЛОГИЧНО УЛОВЯВАНЕ НА 131 I.

131 I се улавя физиологично във всички тъкани, които имат симпорт йодид - натрий, както следва:

  • На главата: хориоидни тела, gl. слюнчен и назален и орален епител (назо-букален).
  • В областта на шията: щитовидна жлеза.
  • В гърдите: понякога тъкан на гърдата.
  • В корема: GIT (фундални клетки, чрез слюнка и чрез секреция на нивото на червата), леко дифузно чернодробно поемане и пикочен мехур (елиминиране на урината).

ПОЛОЖИТЕЛЕН RCT:

Когато има активни зони, различни от физиологичните поглъщания, като се вземат предвид:

  • От 20 до 50% (средно 30%) от CDT по време на диагнозата имат метастази, CPT на локално регионално ниво (лимфни възли) и отдалечен CFT (M1) главно на белодробно и костно ниво.
  • Белодробните метастази имат милиарна структура, т.е. множество малки възли, което се доказва в RCT чрез визуализиране на силуета на белите дробове, който обикновено не трябва да се вижда. RCT е по-чувствителен за белодробен MTS от Rx.
  • Когато има голямо поглъщане на щитовидната жлеза, се появява „звездният феномен или артефакт“.
  • Положителният RCT трябва да се съгласи с високи TG титри.
  • Несъответствието на положителни RCT и ниски или отрицателни TG титри може да се дължи на наличието на AcTG (които не позволяват TG титруване).

При RCT след аблация първоначалната CDT стратификация може да бъде променена в до 36% от случаите (поради появата на N1 или M1) и лечението може да бъде променено в до 24% от случаите.

Фалшиви положителни резултати:

  • Поглъщане на слюнка (фалшиво положително за остатъци от щитовидната жлеза).
  • Замърсено облекло (поради приемане от 2 до 10 дни след приложение на 131 I) с урина (бельо), слюнка и секрети от носа (тъкани) и др.

Фалшиви негативи (несъответстващ отрицателен RCT с повишен TG):

  • Лоша подготовка на пациента (без стимулиране на TSH или предишно насищане с йод от туморни клетки), или
  • Вдъхновяващ MTS с малко поглъщане, или
  • Нейод MTS, или
  • Дедиференциация на рак на щитовидната жлеза.

PET/CT с 18FDG е показан при слабо диференциран рак на щитовидната жлеза и при нейод, като има S от 70 до 85% и E от 74 до 100%. (СОРИАНО, стр. 242).

КОНТРОЛ НА ЧЕСТОТА НА ПОКАЗАНЕ НА RCT:

Ако е показано след пълна тиреоидектомия, остатъците на щитовидната жлеза се аблатират със 131 I (30, 100 или 150 mCi в зависимост от риска от рецидив или персистиране) и след това се извършва RCT, който се повтаря съгласно:

  • Ако е положителен, дозата от 131 I се повтаря на 6 месеца и се прави нов RCT.
  • Ако е отрицателно, се повтаря всяка година и така през следващите 5 години.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА RCT:

  • Бременност.
  • Кърмене.

RCT БИБЛИОГРАФИЯ: