ВЪВЕДЕНИЕ
Високото кръвно налягане е един от основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна болест на сърцето или сърдечна недостатъчност. Една от интервенциите за лечение на тази патология е изометрична силова тренировка в горните и долните крайници.

обучение

ЦЕЛ
Проверете валидността и приложимостта на резултатите във връзка с ефективността на изометричното обучение при пациенти с хипертония. Той също така се стреми да отговори на следния въпрос: каква е ефективността на изометричното обучение за понижаване на систолното кръвно налягане при пациенти с артериална хипертония?

МЕТОДИ
Беше анализиран прегледът „Изометрични упражнения за управление на кръвното налягане“, систематичен преглед и мета-анализ.

РЕЗУЛТАТИ
Изометричното обучение понижава систолното кръвно налягане при контролирани и нормотензивни пациенти с хипертония, със стандартизирана средна разлика от 6,77 mm Hg (95% доверителен интервал: 7,93-5,62).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разумно е да препоръчате тренировка с изометрични упражнения за понижаване на систоличното кръвно налягане, като се има предвид въздействието на резултатите от извършения преглед и приложимостта на този тип обучение.

Въведение

Кръвното налягане се определя като силата на кръвта, упражнявана върху артериалната стена [1]. Може да се разграничат систолично кръвно налягане и диастолично кръвно налягане. Систоличното кръвно налягане е максималното налягане, което се достига по време на сърдечна систола. Това зависи главно от сърдечния дебит, обема на кръвта, съответствието на аортата и големите артерии [2], [3] .

Диастолното кръвно налягане е минималното налягане на кръвта върху артериите и се появява по време на фазата на сърдечната диастола, основно повлияно от периферното съдово съпротивление [3], [4] Нормалните граници за тези налягания съответстват на систолното кръвно налягане: 120-139 mm Hg и диастолично кръвно налягане: 80-89 mm Hg, според Европейското дружество по хипертония и Европейското кардиологично общество [5], Таблица I.

Когато стойностите на двете налягания в покой надвишават горната граница на диапазона в дългосрочен план, това се счита за артериална хипертония [6]. Хипертонията се характеризира с наличието на ендотелна дисфункция, която установява дисбаланс между дилатационните фактори на кръвоносните съдове (азотен оксид и хиперполяризиращ фактор на ендотела) и вазоконстрикторните фактори (ендотел) [7]. В този контекст има намаляване на простациклин (PGI2), вазодилататор, синтезиран от ендотелни клетки [8], и относително увеличение на тромбоксан (TXA2), което предизвиква вазоконстрикция [9]. Това генерира значително повишаване на систолното кръвно налягане [10], [11], което представлява релевантен рисков фактор за страдащи от коронарна болест или сърдечна недостатъчност [12], [13], [14], [15] .

Интервенциите за лечение на артериална хипертония включват фармакологично и нефармакологично лечение [16], [17]. Първият се фокусира върху контролирането на повишаването на систолното кръвно налягане, чрез използването на антихипертензивни лекарства [18]. Втората е ориентирана към промени в хранителните навици, главно при диета с ниска концентрация на натрий и включване на физическата активност в ежедневието [17], [19], [20]. По този начин има доказателства от ниво I от клас I, които показват, че 150 минути физическа активност на седмица предлага алтернатива, която може да се използва като допълнение към антихипертензивното лекарство [21]. Типът упражнения обаче е фактор, който ще повлияе на ефективността на понижаване на кръвното налягане [22] .

В рамките на системите за силова тренировка е методът на изометрично свиване, който се разбира като статично свиване, при което няма вариации на точките за вмъкване на мускулите [23], [24]. Тя се основава на намаляване на модулацията на симпатиковата нервна система [25], с увеличаване на освобождаването на азотен оксид, който действа като мощен вазодилататор в отговор на реактивна хиперемия, генерирана от този вид упражнения [26]; в допълнение към увеличаване на ендотелната функция, което увеличава артериалния диаметър на тренирания крайник и увеличава притока на кръв [27] .

В този контекст се формулира следният клиничен въпрос: каква е ефективността на изометричното обучение за понижаване на систолното кръвно налягане при пациенти с артериална хипертония?, Чрез анализ на прегледа Обучение по изометрични упражнения за управление на кръвното налягане. Това се стреми да отговори на валидността, резултата и ефективността на изометричното обучение при пациенти с артериална хипертония.

Статията е анализирана

Carlson DJ, Dieberg G, Hess NC, Millar PJ, Smart NA. Обучение за изометрични упражнения за управление на кръвното налягане: систематичен преглед и мета-анализ. Mayo Clin Proc. 2014 г.; 89 (3): 327-34 [28] .

Характеристики на изследването

Анализираната статия съответства на систематичен преглед с мета-анализ, който включва рандомизирани клинични проучвания с паралелен дизайн и кръстосан дизайн върху ефекта от изометричното обучение при пациенти с артериална хипертония.

Прегледът беше извършен в следните бази данни: PubMed, CINAHL и библиотеката Кокранов регистър на контролираните изпитания от 1 януари 1966 г. до 31 юли 2013 г.

Бяха консултирани авторите на тези проучвания, които представиха непълна информация или за изясняване на дублирането на данни в множество публикации. Не е извършено обаче търсене на сива литература и препратки към включени проучвания не са проследени. Нямаше езиково ограничение. Стратегията за електронно търсене идентифицира 1288 статии, от които девет отговарят на критериите за допустимост. Критерии за изключване бяха проучвания върху животни, рецензии, краткосрочни упражнения (по-малко от четири седмици) и нерандомизирани проучвания.

Критериите за подбор бяха следните:

  1. Участници: субекти с диагноза контролирана артериална хипертония и нормотензивни, на възраст над 18 години.
  2. Интервенция: тренировка за изометрична сила (изометричен хват на ръката или двустранно изометрично удължаване на крака).
  3. Резултат (резултат): измерване на систоличното кръвно налягане (автоматично измерване на кръвното налягане, анализ на формата на вълната и сфигмоманометър).
  4. Дизайн: рандомизирани клинични изпитвания с паралелен дизайн и кросоувър дизайн (пресичане).

Що се отнася до възпроизводимостта на търсенето, подбора и оценката на изследванията, те бяха извършени от двама изследователи независимо. В случай на несъответствие, третият рецензент ще вземе решението. Методологичното качество на включените проучвания беше оценено с помощта на скалата База данни за доказателства за физиотерапия (PEDro) [29]. Значимостта се разглежда с ap [5] .

Променливостта на изследванията е изчислена с теста за несъответствие (I 2 = 56%), считан за индикатор за значителна хетерогенност [30]. Валидността на получените доказателства е представена в таблица II.

Резултатите се наблюдават в таблица III.

Наблюдаваният мета-анализ извърши изследване на подгрупи, представящи благоприятно влияние върху изометричното обучение, което се наблюдава в таблици IV, V и VI.

Коментари и практическо приложение


Валидност
Изследването е създадено с цел да отговори на ясни, конкретни и напречни въпроси, за да разбере влиянието на изометричното обучение върху кръвното налягане. Представя добре дефинирани критерии за включване и изключване, като дава приоритет на рандомизирани контролирани проучвания с паралелен или кръстосан дизайн от четири или повече седмици върху ефекта от обучението върху кръвното налягане при хора с артериална хипертония над 18-годишна възраст.

От друга страна, изследванията, подбрани в рецензията, показват по-голямата част (седем от девет) оценка 5 или по-висока по скалата PEDro и минимални доказателства за пристрастия на публикациите. Получените резултати са последователни и показват съответствие с предишни проучвания в областта.

Резултати

Резултатите от метаанализа предполагат, че при нормотензивни (n = 162) или контролирани хипертоници (n = 61), които изпълняват изометрични упражнения с ниска интензивност (между 30% и 50% от максималното им доброволно свиване), тяхното налягане може намаляване на систоличното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане в сравнение с контролната група, представяйки стандартизирана средна разлика от 6,77 mm Hg (95% доверителен интервал: 7,93-5,62) и 3,96 mm Hg (95 доверителен интервал%: 4,80-3,12), като отразени в таблици IV, V и VI.

Въздействието на нискоинтензивните тренировки с изометрични упражнения върху кръвното налягане е оценено в девет статии в прегледа. Нито едно клинично проучване не съобщава за какъвто и да е вид нежелани събития, причинени от изометрични упражнения.

Коментари относно приложимостта

Хипертонията е най-значимият модифицируем рисков фактор, който отключва сърдечно-съдови заболявания като коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност [15]. Поради горното и въз основа на разпространението на сърдечно-съдови заболявания, свързаните с това икономически разходи са значителни. Най-препоръчителният метод за интервенция при артериална хипертония се състои от медикаментозна терапия (антихипертензивни средства) плюс физическа активност [17], [20]. В момента обучението, което генерира най-голямо намаляване на кръвното налягане, е изометричното упражнение, дори повече от упражнението за аеробно съпротивление [31], [32]. Тази терапевтична интервенция, приложена към средата за физическа рехабилитация, предполага по-голяма достъпност, по-малко време за обучение, изисква евтино и преносимо оборудване, позволяващо използването му както у дома, така и в центровете за физическа рехабилитация. Следователно има по-голямо придържане към рехабилитационна програма.

Девет изследвания, които отговарят на предложените критерии за включване и изключване, бяха включени в този систематичен преглед. Проучванията представиха следните характеристики:


Методологични ограничения, съдържащи се в първичните изследвания

Оценката на риска от пристрастия на изследванията, включени в мета-анализа, беше извършена с помощта на скалата PEDro [29]. Важно е да се подчертае, че скалата е модифицирана в процеса на систематичен преглед, поради трудността да се заслепят проучванията на тренировъчните упражнения. Следователно стойностите, представени в анализа на риска от пристрастия, не включват този елемент в оценката.

Изследването на Devereux [36] представя оценка 4 по скалата PEDro. Това проучване не представя група за сравнение, следователно не представя случайно разпределение на индивидите, нито прикриване на разпределение, нито елементът на сходство на групите е приложим в началото на изследването. Консултантите не бяха заслепени в статията.

Проучването на Wiley [41] отбелязва 4 точки по скалата PEDro. В това проучване няма скриване на разпределението, нито заслепяване на оценителите. От друга страна, бяха докладвани по-малко от 85% от резултатите от интервенцията. Анализ за намерение за лечение не е извършен.

Изследванията на Badrov 2013a [33] и Stiller-Moldovan [38] имат оценка 5 по скалата PEDro. И двете проучвания показват неясно разпределение на последователностите, не са заслепили оценителите на проучването и не са направили анализ за намерение за лечение.

Другите проучвания, включени в този преглед, показват оценка 6 по PEDro скалата. Разпределението на последователността и заслепяването на оценителите бяха елементите с най-висок риск от пристрастия.

Прегледът разглежда различни популации. Три проучвания са изследвали хипертонични популации, а шест - нормотензивни. Обединяването на всички резултати, без да ги диференцира в подгрупи, може да увеличи риска от пристрастия към прегледа, прикривайки въздействието на резултатите.

Завършеност

Като се имат предвид констатациите от анализираните проучвания, разумно е да се препоръча тренировка за изометрични упражнения за понижаване на кръвното налягане. Те показват средно понижение на систолното кръвно налягане от 6,77 mm Hg. Изследванията, анализирани в този мета-анализ, базиран на скалата PEDro, не излагат реалния риск от пристрастия, който съществува.

Прожекции
Тази препоръка се подкрепя не само във физиологичните ефекти върху кръвното налягане, но също и във възпроизводимостта на тренировките, ниските разходи за изпълнение и последващото спазване на плана за упражнения, което улеснява намесата в различни популации.

Декларация за конфликт на интереси
Авторите са попълнили формуляра за декларация за конфликт на интереси на ICMJE, преведен на испански от Medwave, и декларират, че не са получили финансиране за извършване на CAT и нямат конфликти на интереси, свързани с предмета на това проучване. Формулярите могат да бъдат поискани от отговорния автор или от редакционното ръководство на списанието.

ВЪВЕДЕНИЕ
Хипертонията е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания като коронарна болест на сърцето или сърдечна недостатъчност. Една от интервенциите за лечение на това разстройство е изометрична мускулна тренировка на горните и долните крайници.

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ
Да се ​​докаже валидността и приложимостта на резултатите по отношение на ефективността на изометричното обучение при хипертоници. Опитваме се също така да отговорим на следния въпрос: каква е ефективността на изометричната мускулна тренировка за понижаване на систолното кръвно налягане при пациенти с хипертония?

МЕТОДИ
Критична оценка на систематичния преглед и мета-анализ "Изометрично упражнение за управление на кръвното налягане".

РЕЗУЛТАТИ
Изометричното обучение намалява систоличното кръвно налягане при пациенти с нормална и медикаментозна хипертония, със стандартизирана средна разлика от 6,77 mm Hg (95% доверителен интервал: 7,93-5,62).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разумно е да се препоръча изометрична мускулна тренировка с цел понижаване на систоличното кръвно налягане, като се има предвид въздействието на резултатите от анализираните статии и приложимостта на този тип тренировки.

Автори: Алексис Еспиноза Салинас [1,2], Пабло Снчез Агилера [1], Едсон Зафра Сантос [1], Кристиан Кофре Боладос [3,2], Уго Прадо Назез [1], Густаво Павес фон Мартенс [1]

Принадлежност:
[1] Училище по кинезиология, Университет Санто Томбс, Сантяго, Чили
[2] Център за адаптирани упражнения, Чили
[3] Университет на Сантяго, Чили

Кореспонденция на:
[1] Армия № 146
Сантяго
чили

Цитат: Espinoza A, Sбnchez P, Zafra E, Cofre C, Prado H, Pavez G. Намаляване на систоличното кръвно налягане с изометрична тренировка на мускулите: CAT. Medwave 2014 септември; 14 (8): e6017 doi: 10.5867/medwave.2014.08.6017

Дата на изпращане: 22.07.2014г

Дата на приемане: 29.08.2014г

Дата на публикуване: 9.11.2014

Източник: не е поискано

Тип рецензия: прегледано от четирима външни рецензенти, двойно сляпо

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.