Мария Хосе Мартинес Сопена, Мария Пас Редондо дел Рио
Катедра по педиатрия, имунология, акушерство и гинекология и хранене. Факултет по медицина на UVA. Университетска клинична болница Валядолид

затлъстяване

Това общо въведение за разпространението на затлъстяването и потенциалните педиатрични пациенти за консултации служи за подчертаване на спешната необходимост от стандартизиране на точни клинични насоки за извършване на адекватна хранителна оценка на затлъстяването в педиатричния стадий. Педиатрите са отговорни за профилактиката, диагностиката, лечението и дори откриването на евентуални усложнения. За съжаление, излишъкът от натрупани телесни мазнини, основен за дефиницията на затлъстяването, не е добре очертан при много от пациентите, класифицирани като затлъстели.

ОЦЕНКА НА ХРАНИТЕЛНИЯ СЪСТОЯНИЕ
Еволюционните стъпки за извършване на адекватна оценка на хранителния статус са обобщени в таблица I. Очевидно е, че раздела за оценка на телесния състав в повечето случаи съответства на специалисти в изследването на затлъстяването, но също така е вярно че общият педиатър не бърза в ангажирането си със затлъстели пациенти всички диагностични възможности.

Физическо изследване
Трябва да покажем на семейството на глас поредицата от признаци, свързани с недохранване „поради излишък“. Това е добра отправна точка, която ви позволява да доразвиете осъзнаването на проблема и да не търсите другаде. Трябва да се наблюдава увеличаване на подкожната клетъчна тъкан, локализирани мастни натрупвания (корени на крайници, ханш ...), бели или лилави стрии, намалени дихателни звуци, възможна гинекомастия или хипертония, както и промени в статиката на багажника, които често са придружен от genu valgus и плоскостъпие.

Аналитични проучвания
Те трябва да ни позволят да изключим ендокринните причини по прост начин, който, от друга страна, познавайки кривата на растеж и конституцията на затлъстяването, обикновено е изключен от първия контакт. Въпреки това, аналитичният протокол, в допълнение към систематичния профил, метаболизъм на черния дроб, липидите и желязото - дефицит при много затлъстели юноши - трябва да включва определяне на свободни T4 и TSH, за да заблуди придобития хипотиреоидизъм. При по-големи деца, които поддържат ситуация на продължително затлъстяване, трябва да се извърши S.O.G. (орално претоварване с глюкоза) с определяне на глюкоза и инсулин, което позволява каталогизиране на евентуалната непоносимост към въглеводороди и степента на хиперинсулинизъм. В конкретни случаи до диагностициране на диабет тип 2. 24-часовото събиране на урина е задължително за данните за карбамида, необходими за калориметричното изчисление, за да имаме възможност да извършим калориметрия; От друга страна, получената от нас информация за свободен кортизол в урината е скринингова информация за изключване на Кушинг.

С антропометрия получаваме от сумата от 4-те класически гънки - бицепс, трицепс, субскапулис и супралиак - приблизителните данни за плътността на тялото (CD), като прилагаме уравнения, свързани с пола и възрастта (19, 20). Чрез DC, съгласно други уравнения, разработени от различни автори (SIRI, BROZEK, RATHBUN-PLACE, Таблица III) (21, 22), може от своя страна да бъде постигната оценка на процента на мастната маса. Като извадим от общото телесно тегло, приспаднатите килограми мастна маса, получаваме данните за чистата маса. Връщайки се към обиколката на горната част на ръката и с помощта на трицепсовата гънка, можем също така, при нашата антропометрична оценка, да приложим формулите, съответстващи на мускулната обиколка на ръката, мускулната област на ръката и мастната област на рамо, което трябва да се сравни с референтни стойности на процентили (23).

Електрическият биоимпеданс е прост, възпроизводим, безвреден и евтин метод, използван за измерване на чиста маса и приспадане на мастната маса. Повечето уравнения, които се прилагат в този случай (DEURENBERG, HOUTKOOPER, EASTON AND LOHMAN в таблица III) (24, 25, 26, 27), включват съотношението Size2/R, където R е съпротивлението или противопоставянето на проводник - индивидуално оценено - до преминаване на електрически ток. Има трудности при прилагането на метода в ранна детска възраст, които се избягват от предучилищния етап. В този случай приспадането на мастната маса ще бъде получено чрез изваждане на чистата маса от телесното тегло.

Изчисляване на енергийните разходи в покой (GER) и общите енергийни разходи (GET)
За да завършим хранителната оценка, е необходимо да знаем връзката, която съществува у нашия пациент между това, което той влиза и това, което той харчи. И че той и семейството му я познават, за да можем по подходящ начин да започнем интервенцията по хранене и начин на живот. Трябва да се инвестира достатъчно време, за да се научи концепцията за енергийните разходи в покой (REE), както и тази за общите енергийни разходи (TEG) и как тя се модифицира чрез упражнения. Измерването на енергийните разходи в покой чрез непряка калориметрия е процедура, която не е достъпна дори при всички специализирани консултации. Но поне трябва да изчислим пред юношата базовите енергийни нужди, съответстващи на тяхната възраст и пол (Таблица IV, 28, 29, 30), (коригиране на данните за предполагаемо идеално тегло за височина) и да направим подходящото оценка на GET във връзка с тяхната физическа активност, съгласно уравнението

Общ разход на енергия = (Разход на енергия в покой x среден фактор на физическа активност) + TID
е TID (термогенеза), 10% от първото добавяне

Потребностите могат да бъдат установени по общ начин, като се вземат предвид затлъстелите деца и юноши с много леки, леки, умерени, интензивни или изключителни нива на активност, съгласно данните, предоставени от анамнезата (Таблици V, VI, VII). Но в много случаи си струва да се направи средно изчисление на 24-те часа, за да се опитаме да получим коефициент на активност, който е по-подходящ за реалността, като приложим частичните коефициенти, показани в таблица VIII.

Дебелото затлъстяване може да има много разнообразни характеристики по отношение на времето на развитие на болестта, интензивността на проблема и хода на пубертета. При юношите и в зависимост от временните разлики между мъжкия и женския пубертет е доста обичайно специалистът да бъде консултиран при момичета с напреднал пубертет и пълен скок на растежа, докато момчетата посещават пубертета в хода и в пълен участък. Следователно индивидуалността на всеки пациент трябва да надделее в нашата хранителна оценка, така че да се практикува правилно.