Когато състоянието се прогресира с течение на времето, диспнеята може да бъде и постепенно, до степен, че пациентът може да не знае за това и дори да ограничите обичайната си физическа активност, за да отговарят на вашите възможности. Напротив, в други случаи установяването е по-рязко. Диспнеята на сърдечната недостатъчност първоначално е натоварваща и с напредването на картината се появява с физически упражнения с по-малка интензивност и дори по време на почивка. Причината, поради която диспнеята се появява или засилва по време на тренировка, е увеличаването на сърдечната честота и сърдечния дебит, за да отговори на нуждите на тялото.

оценка

Много важно при оценката на диспнеята е нейното количествено определяне. Това е труден аспект, тъй като диспнеята е субективно усещане и множество отделни фактори играят роля в нейния външен вид и възприятие. Валиден подход обикновено е да попитате пациента за стълбите, по които той може да се изкачи, не без да се появи диспнея, но без тя да е толкова интензивна, че да го принуди да спре.

Въпреки това, симптоматичното отражение зависи от индивидуални обстоятелства; Появата на инвалидизираща диспнея при изкачване на три стълби не е същата при трениран спортист, както при затлъстела домакиня на средна възраст. Поради тази причина широко използвана класификация, която е свързана с обичайната дейност на всеки пациент като отправна точка, е тази на Нюйоркска сърдечна асоциация (NYHA). В тази класификация се разграничават следните групи:

Функционална класификация на Нюйоркската сърдечна асоциация

  • I степен. Диспнея, която се появява с усилия, по-големи от тези, представени от обичайната активност на пациента (асимптоматична с обичайната активност).
  • Степен II. Диспнея, която се появява при обичайните дейности на пациента.
  • III степен. Диспнея, която се появява с по-малко усилия от обикновено.
  • IV степен. Почивна диспнея.

Може да се разбере, че степен I съответства на пациенти без сърдечна недостатъчност; обикновено се използва за пациенти, които са имали симптоматична сърдечна недостатъчност, но чиито симптоми са изчезнали в резултат на лечението.

В случаите на продължителна еволюция, признатите от пациента симптоми могат да бъдат подвеждащи, тъй като с годините те са свикнали с постепенно намаляване на тяхната активност докато дойде време, когато това, което му се струва нормално, падне под всеки сравнителен стандарт. В тези случаи може да е удобно да се прибегне до обективни тестове за оценка на размера на функционалните ограничения.

Особена форма на диспнея при сърдечни пациенти е ортопнея, която е диспнея при декубитус. Това е често срещан компонент на диспнея от сърдечен произход и се дължи на повишено венозно връщане по време на декубитус, с изместване на системния венозен басейн към белодробния басейн; Към това се добавя и диафрагмалната кота, която намалява подвижността и обема на белите дробове. Разпитът на пациента със сърдечна недостатъчност трябва да включва като задължителен въпрос на колко възглавници спи пациентът.

The пароксизмална нощна диспнея или сърдечната астма е внезапна атака на диспнея, която събужда пациента. Факторите, които влошават хемодинамичната ситуация, са тези, които вече са споменати за ортопнея, към които могат да се добавят провокиращи причини (аритмии и др.). Спящият пациент може да понася относително добре значително повишаване на белодробното капилярно налягане, така че те да се събуждат само когато вече има белодробен оток и бронхоспазъм.