Очните алергии са често срещано състояние, което се случва, когато очите реагират на нещо, което ги дразни (наречено алерген). Следователно, очите произвеждат вещество, наречено хистамин за борба с посочения алерген.

Като резултат, клепачите и конюнктивата –Тънката мембрана, която подрежда вътрешността на клепачите и видимата бяла част на окото (наречена склера) - стават червеникави и подути, и произвеждат най-вече сърбеж, и понякога изгаряне, разкъсване Y. изгаряне. За разлика от други видове инфекциозни конюнктивити, като бактериални или вирусни, алергичният конюнктивит не е заразен от един човек на друг.

mijangos

Според различни автори се смята, че около 20% от световното население има някакъв вид алергично заболяване. Много от тези заболявания се появяват в детството и изчезват в юношеството, въпреки че малък процент от хората се проявяват години по-късно в живота. Многобройни проучвания сочат, че алергичните заболявания нарастват значително през последните 40 години и продължават да нарастват. The замърсяване нараства в големите градове, свързани с изменението на климата (които опрашват цветя извън обичайния им сезон) могат да бъдат възможни причини от това увеличение. Той може да бъде свързан и с образованието и социалния статус на пациента. Има хипотези, които потвърждават, че съществува връзка с отсъствието на излагане на микроби (или поради увеличаване на употребата на антибиотици, или поради прекомерна хигиена в детска възраст), тъй като това може да доведе до объркване в имунната система срещу протеини на някои храни. В Испания разпространението на всички алергии се е увеличило през последните 30 години, от 15% на 28% от общото население.

Окото често е бяло с различни алергични снимки. Такива таблици могат да причинят проблеми на дразнене на конюнктивата (прозрачният слой, който покрива окото) причинява усещане за сърбеж (с променлива интензивност) до червено око Y. разкъсване. В страна като САЩ около 18% от населението има очни алергии (от 40 милиона души), докато в Европа процентът е между 15% и 25% от населението. Има изследвания, които говорят за 32% от пациентите с алергия, чиято единствена проява на тяхната алергия е окото.

Очните алергии включват редица заболявания, в рамките на които те са разделени в четири категории: алергичен конюнктивит (сезонно и многогодишно), гигантски папиларен конюнктивит, кератоконюнктивит пролетна Y. атопичен кератоконюнктивит. Първите две се считат за доброкачествени, тъй като не засягат зрението или го правят по много мек начин, докато вторите две (пролетните и атопичните форми) се считат за тежки, тъй като могат да повлияят на зрението.

Алергичен конюнктивит

Групата от сезонни и многогодишни алергични конюнктивити е част от алергично състояние, наречено клас I, тъй като в отговор на антигена освобождава антитяло, наречено имуноглобулин Е, което създава верижна реакция (наречена «възпалителна каскада»), която в крайна сметка освобождава хистамини върху очната повърхност. Фактът, че това е каскадно събитие, предполага, че то има тенденция да се влошава пропорционално на времето на излагане на антигена. Ако не се лекува, алергичният отговор има потенциал да се увеличи с течение на времето (с потенциал да причини увреждане на очната повърхност). Ако се прекъсне навреме, каскадната реакция спира и рискът намалява.

Има много видове алергени: прашец, трева, животински пърхот, стаен прах ... В зависимост от появата на алергена, те могат да предизвикат сезонна или многогодишна алергична реакция.

да се) Сезонен алергичен конюнктивит
Той е най-честият от алергичния конюнктивит. Свързан е със сезонните алергени (цветен прашец, треви и др.), Което определя появата му през пролетта и лятото, период, в който животът се живее на открито. Обикновено класическият сезон за алергии е пролетта, където е концентриран сезонът на опрашване за повечето алергени. През последното десетилетие изглежда, че сезонът на алергиите започва по-рано (около края на януари или началото на февруари), особено алергии към маслини, поради увеличаването на количеството цветен прашец от цветето на маслиновото дърво и други алергени, пренасяни по въздуха които вече се появяват около тези дати. Тъй като останалите растения започват да се опрашват, пациентите изпитват алергии през първите шест месеца на годината и някои алергии към полени на трева от септември до октомври.

Симптоми и признаци
Най-важните симптоми са сърбеж в очите (клинично наречен очен сърбеж), парене, зачервяване на очите, прекомерно сълзене (наречено епифора) и лигавично отделяне от ръба на клепачите. Като се има предвид тежестта му, той може да представи много обширно зачервяване на очите, което може да алармира пациента, заедно с подути клепачи. Като цяло зрителната острота не е нарушена и не е свързана с увреждане на тъканите или белези. Много често се придружава от сърбеж в носа (сърбеж в носа), лигавица и сърдечен сърбеж (сърбеж в гърлото). Симптомите обикновено са в двете очи, но могат да бъдат асиметрични.

б) Многогодишен алергичен конюнктивит
По-рядко е от сезонното. Среща се през цялата година, като се увеличава през есента и зимата. Алергените, които го произвеждат, са пърхот от домашни любимци, гъбички, поредица от микроорганизми, наречени „дерматофагоиди“ (което означава, че се хранят с остатъци от кожата, като акари) и пера.

Симптоми и признаци
Свързаните симптоми са същите като тези при сезонния алергичен конюнктивит, въпреки че се проявяват по-малко силно.

Диагнозата на това заболяване се поставя от знанието за симптомите и появата им, като се търси очен сърбеж, очна конгестия, сезонност на симптомите и свързаните с тях симптоми (ринит, астма и др.).

Гигантски папиларен конюнктивит

Това е специална форма на алергичен конюнктивит, който засяга конюнктивата на клепачите (особено този на горния клепач), които образуват отоци под формата на „павета“, наречени гигантски папили (тези, които се появяват в резултат на алергия, се отличават с големия си размер). Тази форма на очна алергия е реакция към материала на някои контактни лещи, поради много продължителна употреба във времето. Някои автори говорят за причина чрез продължително триене на клепача с контактната леща, а не от самия контакт. Отлагането на протеин върху повърхността на контактните лещи, което може да се натрупа с часове на износване, също може да допринесе. За пръв път е описан през 1970 г. при носител на контактни лещи на напълно неизползван твърд материал за контактни лещи. Различни статистически данни определят, че това може да засегне 1% от носителите на меки контактни лещи и по-малко от 0,5% от носителите на твърди лещи. Той също е описан при пациенти, използващи очни протези и открити конци след операция на очите.

Броят на пациентите с гигантски папиларен конюнктивит изглежда намалява от последното десетилетие, вероятно поради няколко фактора:

  • Общо подобрение при почистването на контактните лещи от пациентите.
  • Подобрено обучение на пациентите за грижа за контактни лещи от контактолози.
  • Увеличена подмяна на контактни лещи и намаляване на часовете на износване, добавяне на почивни дни.
  • Използване на нови материали за направата на контактни лещи, като силиконов хидрогел, както и нови и по-ефективни системи за почистване.

При тези пациенти, насока, която да следвате е следващата:

  • Подобрете хигиената и почистването на контактните лещи.
  • Използване на контактни лещи за еднократна употреба, тъй като предотвратява натрупването на протеинов слой върху повърхността му (този слой е това, което може да причини алергичния отговор)
  • Използването на локални антихистамини при тези видове пациенти може да помогне в някои случаи.

Симптоми и признаци
Тези пациенти съобщават за непоносимост към контактни лещи, като понякога се налага временно спиране. Клинично съществуването на гигантски папили се доказва във вътрешната част на горния клепач (тарсус), заедно с очен сърбеж и лигавица.

Пролетен кератоконюнктивит

Това е алергично заболяване, което може да засегне както конюнктивата, в тарзалната му част (на клепача) и/или булбара (на окото), що се отнася до роговицата. При най-леките форми причинява само дискомфорт поради сърбеж и очна конгестия, но при тежки форми може да причини зрителна загуба, особено на ниво зрително качество. Обикновено започва около 10-годишна възраст, активната и по-агресивна форма продължава 4 или 5 години и след това започва да намалява интензивността си след юношеството. В редки случаи се среща при пациенти на възраст под 3 години или над 30 години. По-често се среща при мъжете (в съотношение 3 към 1).

Пролетният кератоконюнктивит се проявява сезонно в повечето случаи и само в някои специфични случаи може да се проявява целогодишно. Характерно за това заболяване е съществуване и в двете очи на гигантски папили горната тарзална конюнктива (както при гигантския папиларен конюнктивит, но по-голям и по-голям на брой), а понякога и в областта на крайниците (което е преходната зона между склерата и роговицата). Пациентите с лимбална форма са свързани с тежки алергични състояния, които са трудни за лечение.

Симптоми
Честата причина за консултация на много деца с пролетен кератоконюнктивит е интензивен и постоянен сърбеж в очите. Този сърбеж може да се увеличи вечер след еднодневно излагане на алергена и следователно може да създаде травма на очите от многократно триене, причинено от постоянен сърбеж. Други симптоми са: червено око, усещане за чуждо тяло, парене, фотофобия (неприятности за светлината), разкъсване(епифора) и лигавично отделяне. С напредването на заболяването симптомите могат да се влошат и да са постоянни.

Признаци
Клиничните признаци са: гигантски папили (голям) в горната част на тарса, папили в крайник (заобикаляща цялата му обиколка) и в горната част на папилите (върха) и в лимба се виждат белезникави петна наречени точки на Хорнер-Трантас, съставени от възпалителни клетки.

Роговицата може да бъде засегната при половината от пациентите с пролетен кератоконюнктивит и се характеризира с характерен кератит, наречен "точковиден кератит", засягащ горната половина на роговицата. Кератитът може да причини ерозия на роговицата. Най-тежката форма се характеризира с язви, които след зарастване могат да оставят бяла лезия на роговицата, наречена левкома.

Понякога хроничното възпаление на горния клепач заедно с големи папили може да доведе до леко отпускане на горния клепач (състояние, наречено птоза на клепача).

Друга промяна на роговицата, вторична за пролетния кератоконюнктивит, са ектазии или деформации на роговицата, причинени от прекомерно очно триене. Сред най-често срещаните имаме кератоконус, кератоглобус или пелуцидна маргинална дегенерация.

Всички тези промени и/или белези на роговицата рядко водят до слепота, въпреки че не е напълно без риск.

Атопичен кератоконюнктивит

Атопичният кератоконюнктивит е хроничната проява на промени в очната повърхност при пациенти, страдащи от атопичен дерматит. Атопичният дерматит е алергично заболяване, което засяга кожата представяне интензивен сърбеж и хронично възпаление на кожата, и обикновено започва в детството. Асоциацията в едно и също семейство на едно или повече атопични заболявания (астма, алергичен ринит или конюнктивит) е често срещана.

Очното засягане на атопичен дерматит се среща при процент от 30-35% от пациентите с атопичен дерматит и се проявява двустранно и симетрично. Засяга пациенти на възраст между 30 и 50 години, предимно мъже, с анамнеза за екзема по кожата, която се е появила в детска възраст. Атопичният кератоконюнктивит може да последва независимо от самия атопичен дерматит и може да засегне пациентите до навършване на 50 или 60 години.

Симптоми
Свързаните очни симптоми са очно сърбеж, епифора, фотофобия Y. лигавично отделяне, упорити и многогодишни. Интензивността на тези симптоми е променлива и е свързана със степента на атопичен дерматит, който пациентът има.

Признаци
На клепачите се проявява като a удебеляване на кожата на клепача, пилинг, акцентиране и увеличени кожни гънки обикновено "лихенификация" (форма на лишеи), а понякога зачервяване кожата променливо.

Областта, където се свързват конюнктивата на долния клепач и конюнктивата на окото (булбарната конюнктива), наречена "форникс", често е засегната при тези пациенти, показвайки бледо оцветяване. Малки или средни папили се появяват в горната област на тарзала и често имат хронично зачервяване. С напредването си фиброзата може да се развие в областта на долния конюнктивален форникс и в най-тежките случаи може да се съкрати и дори да се присъедини към клепача с окото в тази област (състояние, наречено „симбефарон“). Също така може да се появи, като пряка последица от симбефарона, триене на ръба на долния клепач с окото (ентропия) и необичаен растеж на миглите навътре в споменатия клепач (трихиаза), които се разтриват върху роговицата и влошават картината.

The усложнения на роговицата Те са доста чести, присъстват в 75% от случаите и се проявяват като точковидни кератити, фини кръвоносни съдове, които навлизат в роговицата (състояние, наречено „панус“), разположени главно в горните квадранти на роговицата. Други признаци, които могат да се появят в по-напреднали случаи, са отлагания от липиден тип в роговицата (в средния й слой, стромата), периферни язви на роговицата, чието последствие е изтъняване на роговицата и поява на левкоми (помътняване на роговицата в резултат на язви). Кератоконус може да се появи при 16% от пациентите. В допълнение към всичко това, пациентите, засегнати от атопичен кератоконюнктивит, са по-склонни да представят роговичен херпес, който може да бъде двустранен - ​​което е рядко - и по-трудно за лечение. Ако е необходимо, трансплантацията на роговица има лоша прогноза.

В лещата има непрозрачност в предната капсула на лещата (предна субкапсуларна катаракта) или катаракта от типа "заден полярен" (засяга само централната област) при 10% от пациентите. В много тежки случаи са описани проблеми на ретината, като отлепване на ретината, причинено от гигантска сълза, което изглежда се дължи на интензивно и продължително триене на очите.

Диагнозата е клинична при пациент с лична или фамилна анамнеза за атопичен дерматит, с двустранно очно засягане, което представлява интензивен целогодишен сърбеж (за разлика от сезонния и пролетен конюнктивит, който се появява само в определени периоди от годината), свързано с увреждане на клепачите и роговицата, приемане като се има предвид, че засяга пациенти между 30 и 50 години. Понякога е необходима конюнктивална цитология, за да се търсят маркери на заболяването за диференциална диагноза с очен пемфигоид (друго засягане на роговицата, с по-сериозна прогноза).

Лечение на очна алергия

Първата стъпка в лечението е премахване на алергени, карайки пациента да избягва пряк или косвен контакт с него. Във всеки случай често е по-трудно да се постигне, тъй като често има чувствителност към много алергени едновременно или включва драстични промени в нормалния живот на пациента.

На очно ниво можем да препоръчаме някои неспецифични мерки. Например използването на Слънчеви очила при излизане през деня (възможно най-затворено към лицето) като бариера за предотвратяване на проникването на частици в окото, използването на изкуствена сълза без консерванти (или със системата BAK или под формата на сълзи от една доза) често през деня (поне една капка на всеки 6-8 часа), тъй като помага за разреждането на алергена и самия хистамин. Друга практика, която може да помогне, е използването на студени компреси поставете затворените клепачи за 5 минути, около 3 пъти на ден.

Офталмологът ще лекува очната алергия различни видове лекарства, Използването на които ще зависи пряко от произхода на алергията и нейния ход. Фармакологичното управление не се различава при педиатричната популация, повечето лечения могат да се използват от 3-годишна възраст. Кортикостероидите, поради възможните им странични ефекти, обикновено се предписват с голямо внимание (особено при деца).

Видовете лекарства, които съществуват, са:

  1. Локални антихистамини.
  2. Инхибитори на дегранулацията на мастните клетки.
  3. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
  4. Противовъзпалителни стероиди
  5. Имуномодулатори.
  6. Множество лечения.