(Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна, ESWL, литотрипсия с ударна вълна)

камъни бъбреците

Преглед на процедурата

Какво е литотрипсия?

Литотрипсията е неинвазивна процедура (кожата не се пробива), използвана за лечение на камъни в бъбреците, които са твърде големи, за да преминат през пикочните пътища. Литотрипсията лекува камъни в бъбреците посредством ударни вълни или ултразвукова енергия, които се доставят фокусирано и директно към камъка, който преди това е разположен с флуороскопия (вид рентгенов „филм“) или ултразвук (високочестотни звукови вълни). Ударните вълни разбиват голям камък на по-малки камъни, които ще преминат през пикочните пътища. Литотрипсията позволява на хората с определени видове камъни в отделителната система да избягват инвазивна хирургична процедура за отстраняване на камъните. За да изтръгне вълните, Вашият лекар трябва да прегледа камъните под рентген или ултразвук.

Има два вида технология на ударна вълна. Оригиналните машини за литотрипсия изпращат ударни вълни през водата във вана, в която е поставен лекуваният. Тази технология се използва и до днес. Съвсем наскоро бяха разработени машини, които изпращат ударни вълни през подплатени възглавници на маса, така че процедурата не изисква потапяне на човека във вода.

Други процедури, които могат да се използват за лечение на камъни в бъбреците, включват следното:

уретроскопия или уретероскопия. Ендоскопски процедури, при които камъните могат да бъдат отстранени от уретрата или уретера с устройство, което се вкарва през къса, гъвкава, осветена тръба, наречена ендоскоп

перкутанна нефролитотомия (тунелна хирургия). Хирургична процедура за камъни, които не могат да бъдат лекувани с литотрипсия или ендоскопски процедури. Състои се от извличане на камъка през тънка тръба, която се преминава през тунел, който е направен през малък разрез на гърба и достига до бъбрека.

отворена хирургия. По-инвазивна хирургична процедура, при която се прави по-голям разрез за директен достъп до камъка

ендопротезиране (стент). Тръбно синтетично устройство, което може да се използва заедно с други процедури. Стент може да се вкара през специален ендоскоп в пикочните пътища, за да може камъните да преминават по-лесно.

Относно камъни в бъбреците:

Когато веществата, които обикновено се екскретират през бъбреците, останат в пикочните пътища, те могат да кристализират и да се втвърдят, образувайки камъни в бъбреците. Ако камъните напуснат бъбрека, те могат да циркулират и да се настанят в по-тесните тръби на пикочните пътища. Някои камъни в бъбреците са малки или гладки и лесно могат да преминат през пикочните пътища, без да причиняват дискомфорт. Други камъни могат да имат груби ръбове или да достигнат размера на грахово зърно и да причинят силна болка, докато циркулират или когато се заседнат в пикочните пътища. Областите, най-предразположени към прихващане на камъни в бъбреците, са пикочният мехур, уретерите и уретрата.

Повечето камъни в бъбреците са малки и могат да преминат без намеса. Въпреки това, в около 20 процента от случаите камъкът е по-голям от 2 сантиметра (около инч) и може да се наложи лечение. Повечето камъни в бъбреците са изградени от калций, въпреки че могат да се развият и други видове камъни в бъбреците. Видовете камъни в бъбреците включват:

калциеви камъни. Калцият, нормална част от здравословната диета, използвана от костите и мускулите, обикновено се елиминира с останалата част от урината. Излишъкът от калций, който тялото не използва обаче, може да се комбинира с други отпадъчни продукти и да образува камък.

струвити камъни. След инфекция на пикочните пътища могат да се образуват струвитни камъни, съединения на магнезий, фосфат и амоний.

камъни с пикочна киселина. Камъните с пикочна киселина могат да се образуват, когато в урината има твърде много киселина, както при някои заболявания като подагра или рак.

цистинови камъни. Цистиновите камъни са изградени от цистин, един от компонентите, които изграждат мускулите, нервите и други части на тялото.

Как работи отделителната система?

Щракнете върху Изображение за уголемяване

Тялото приема хранителни вещества от храната и ги превръща в енергия. След като тялото поеме необходимата му храна, то оставя отпадъчните продукти в червата и в кръвта.

Уринарната система поддържа в баланс химикали като калий, натрий и вода и премахва отпадъците от кръвта, наречени урея. Уреята се произвежда, когато в организма се разграждат храни, съдържащи протеини, като месо, птици и някои зеленчуци. Уреята се транспортира в кръвния поток до бъбреците.

Частите на отделителната система и техните функции:

два бъбрека. Чифт лилаво-кафяви органи, разположени под ребрата към центъра на гърба. Неговата функция е:

отстранете течните отпадъци от кръвта под формата на урина

поддържат стабилен баланс на соли и други вещества в кръвта

произвеждат еритропоетин, хормон, който помага за образуването на червени кръвни клетки

регулират кръвното налягане

Бъбреците премахват уреята от кръвта чрез малки филтриращи звена, наречени нефрони. Всеки нефрон се състои от топка, изградена от малки кръвни капиляри, наречени гломерули, и малка тръба, наречена бъбречна тубула. Уреята, заедно с водата и други отпадъчни вещества, образува урина при преминаването си през нефроните и по бъбречните каналчета.

два уретера. Тесни тръби, които пренасят урина от бъбреците към пикочния мехур. Мускулите в стените на уретерите непрекъснато се свиват и отпускат, изтласквайки урината надолу от бъбреците. Ако урината се архивира или ако не се движи, може да се развие бъбречна инфекция. Приблизително на всеки 10 до 15 секунди уретерите изпразват малки количества урина в пикочния мехур.

пикочен мехур. Кухъл орган с триъгълна форма, разположен в долната част на корема. Той се задържа на място чрез връзки, които са прикрепени към други органи и тазовите кости. Стените на пикочния мехур се отпускат и разширяват, за да съхраняват урина, и се свиват и изравняват, за да изпразнят урината през уретрата. Нормалният пикочен мехур на здрав възрастен може да побере до две чаши урина за два до пет часа.

два сфинктера. Кръгови мускули, които помагат на урината да не излиза, като се затварят плътно като ластик около отвора на пикочния мехур

нерви на пикочния мехур. Уведомете човека, когато трябва да уринира, или изпразнете пикочния мехур

пикочен канал. Тръба, през която урината напуска тялото. Мозъкът сигнализира на мускулите на пикочния мехур да се свиват и изхвърлят урината. В същото време мозъкът сигнализира на сфинктерите да се отпуснат и да позволят на урината да изтече от пикочния мехур през уретрата. Когато всички сигнали се появят в правилния ред, се получава нормално уриниране.

Причини за процедурата

Когато камъните в бъбреците са толкова големи, че не могат да преминат през пикочните пътища, те могат да причинят силна болка и да блокират потока на урината. Може да възникне инфекция. Литотрипсията може да се направи за лечение на някои видове камъни в бъбреците на определени места в пикочните пътища.

Вашият лекар може да препоръча литотрипсия по други причини.

Рискове от процедурата

Може да попитате Вашия лекар за количеството радиация, използвано по време на процедурата, и рисковете, свързани с конкретната Ви ситуация. Добре е да си водите запис на историята на излагане на радиация, като предишни сканирания и други видове радиологични сканирания, за да можете да информирате Вашия лекар. Рисковете, свързани с излагането на радиация, могат да бъдат свързани с кумулативния брой рентгенови изследвания и/или лечения, извършени за дълъг период от време.

Усложненията на литотрипсията могат да включват, но не се ограничават до следното:

кървене около бъбреците

запушване на пикочните пътища от каменни фрагменти

останалите каменни фрагменти, които може да изискват повече от литотрипсия

Противопоказанията за литотрипсия включват, но не се ограничават до следното:

голяма аортна аневризма

някои нарушения на кървенето

някои скелетни деформации, които пречат на точното насочване на ударните вълни

Пациентите със сърдечни пейсмейкъри трябва да информират своя лекар. Литотрипсията може да се извършва при пациенти с пейсмейкъри, стига да имат одобрение от кардиолог и да се вземат определени предпазни мерки. Чувствителните към скоростта пейсмейкъри, които се имплантират в корема, могат да бъдат повредени по време на литотрипсия.

Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви здравословно състояние. Не забравяйте да се консултирате с всички ваши съмнения с Вашия лекар преди процедурата.

Затлъстяването и чревните газове могат да попречат на процедурата за литотрипсия.

Преди процедурата

Вашият лекар ще ви обясни процедурата и ще ви предложи възможността да зададете всички въпроси, които може да имате относно нея.

Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, разрешаващ процедурата. Прочетете внимателно формуляра и попитайте дали има нещо, което не ви е ясно.

В допълнение към пълната медицинска история, Вашият лекар може да се наложи да извърши пълен физически преглед, за да се увери, че сте в добро здравословно състояние, преди да се подложите на процедурата. Може да имате кръвни тестове и други диагностични тестове.

Може да бъдете инструктирани да постите преди процедурата, в зависимост от вида на използваната анестезия или седация. Ще получите инструкции колко часа да постите преди процедурата, ако е необходимо.

Ако сте бременна или подозирате, че може да сте бременна, трябва да уведомите Вашия лекар.

Информирайте Вашия лекар, ако сте чувствителни или алергични към някакви лекарства, латекс, лента или анестетици (местни и общи).

Уведомете Вашия лекар за всички лекарства (рецепта и лекарства без рецепта) и билкови добавки, които приемате.

Уведомете Вашия лекар, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате антикоагуланти (лекарства за разреждане на кръвта), аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Тези лекарства може да се наложи да бъдат спрени преди процедурата.

Може да Ви бъде дадено успокоително преди процедурата, за да Ви помогне да се отпуснете. Ако сте получили упойка или успокоително преди или по време на процедурата, ще трябва някой да ви откара до дома.

В зависимост от Вашия клиничен статус, Вашият лекар може да поиска друг специфичен препарат.

По време на процедурата

Щракнете върху Изображение за уголемяване

Литотрипсията може да се направи амбулаторно или като част от престоя ви в болница. Процедурите могат да варират в зависимост от Вашето състояние и практиките на Вашия лекар.

Като цяло литотрипсията следва този процес:

Ще бъдете помолени да премахнете дрехи, бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.

Ако ви бъде казано да свалите дрехите си, ще ви бъде дадена рокля, която да облечете.

В ръката или ръката ви ще бъде поставена интравенозна (IV) линия.

Може да получите успокоително или сковаващо средство, за да сте сигурни, че оставате неподвижни и без болка по време на процедурата.

След като седацията влезе в сила, ще бъдете поставени на възглавница, пълна с вода, или потопена във вана, пълна с вода.

След като камъните бъдат разположени с флуороскопия или ултразвук, ще бъдете поставени в позицията, която позволява най-директния достъп до камъка.

Ако останете будни по време на процедурата, може да почувствате леко потупване по кожата.

Ще бъде създадена последователност от ударни вълни за унищожаване на камъните в бъбреците.

По време на процедурата камъните ще бъдат наблюдавани с флуороскопия или ултразвук.

В уретера може да се постави стент, за да се улесни преминаването на каменни фрагменти.

След като каменните фрагменти са достатъчно малки, за да преминат през отделителната система, процедурата е завършена.

След процедурата

След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване, където ще останете за наблюдение. След като кръвното Ви налягане, пулсът и дишането са стабилни и сте нащрек, ще бъдете отведени в стаята или изписани, за да се приберете у дома.

Можете да възобновите обичайната си диета и дейности, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго.

Ще бъдете помолени да пиете много течности, за да разредете урината си и да намалите дискомфорта, причинен от преминаването на каменни фрагменти.

Може да има кръв в урината за известно време след процедурата. Нормално е това да се случи.

Може да забележите натъртвания по гърба или корема.

Вземете обезболяващо средство, съгласно препоръките на Вашия лекар. Аспиринът и някои лекарства за болка могат да увеличат шанса за кървене. Не забравяйте да приемате само препоръчани лекарства.

След процедурата може да Ви бъдат дадени антибиотици. Уверете се, че ги приемате точно както е предписано.

Може да бъдете помолени да прецедите урината си, така че останалите камъни или каменни фрагменти да могат да бъдат изпратени в лабораторията за изследване.

Проследяваща среща ще бъде назначена в рамките на няколко седмици след процедурата. Ако стент е бил поставен по време на процедурата, той може да бъде отстранен по това време.

Уведомете Вашия лекар, ако имате някой от следните симптоми:

треска и/или студени тръпки

парене при уриниране

честота на уриниране или спешност

силна болка в долната част на гърба

Вашият лекар може да ви даде допълнителни или алтернативни инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.

Ресурси в мрежата

Съдържанието, предоставено тук, е само с информационна цел и не е предназначено за диагностика или лечение на здравословен проблем или заболяване или за замяна на медицинските съвети, които получавате от вашия лекар. Моля, консултирайте се с Вашия лекар, за да изясните всички въпроси или притеснения относно Вашето разстройство.

Тази страница съдържа връзки към други уеб сайтове с информация за тази процедура и свързани здравни състояния. Надяваме се тези сайтове да са ви полезни, но не забравяйте, че ние не контролираме и не одобряваме информацията, представена на тях, нито те подкрепят информацията, представена на нашия сайт.