Описание на клиничен случай на 19-годишен младеж с ДМТИ с диагноза хипогонадизъм, предизвикан от консумацията на диета, богата на соя.

Вероятно се идентифицирате с това изображение:

Отиваш в супермаркета и зоната за зеленчукови напитки, вземаш тухла соево мляко от рафта и го добавяш в кошницата за пазаруване. По-късно в хладилната секция представяте тофуто и соевите кисели млека.

Когато се приберете, прибирате нещата си, обличате спортни дрехи и отивате на фитнес. Когато се върнете, приемате протеинов шейк и когато прочетете етикета, забелязвате, че там пише "90% соев протеинов екстракт".

Тази ситуация може да изглежда малко екстремна, но за някои хора не е далеч от реалността. Но вие сте сигурни, че соята е сборник на добродетели, така че защо да се притеснявате. Замисляли ли сте се каква е консумацията на соя на месец? Има ли хронична консумация и големи количества храни, получени от соя, някакви рискове за здравето?

Както и в други статии, изводите са изброени, така че тези, които не желаят да се задълбочават в темата, не са принудени да прочетат статията в нейната цялост.

клиничен

Заключения

1-Siepmann T et al описват случая на 19-годишен млад мъж с DMTI (захарен диабет тип I), който съобщава за симптоми на еректилна дисфункция и загуба на либидо. Хормоналният профил при диагностициране разкрива нисък общ и свободен тестостерон и висок DHEA (DeHidroEpiAndrosterone) (1).

2-Намерените симптоми имат корелация с хормоналните нива (нисък общ и свободен тестостерон) и са съвместими с диагнозата хипогонадизъм.

3-Причината за хипогонадизма се приписва на хипофункционална хипоталамо-хипофизарно-тестикуларна ос, предизвикана от консумацията на голямо количество соеви продукти в контекста на веганска диета. Средният прием на изофлавон/ден се оценява на 360 mg, 360 пъти повече от средния европеец (2), 14 пъти повече от англичанин (3) и 7-14 пъти повече от азиатеца (4).

4-Има биологично правдоподобни механизми за наблюдаваната находка: Изофлавоните действат като антагонисти на RE-α и/или инхибират 17-β-HSD (17-β-хидрокси-стероидна дехидрогеназа и 3-β-HSD (3-β-стероид) - Дехидрогеназа) и/или увеличаване на SHBG (1).

5-Messina M et al извършиха мета-анализ върху ефекта от консумацията на соев протеин и изофлавони и феминизиращите ефекти при мъжете и стигнаха до извода, че изофлавоните при много високи дози не предизвикват феминизиращи ефекти при мъжете. Следователно изглежда, че това е изключителен клиничен случай, който не е възпроизведен в биомедицинската литература (5).

6-Не може обаче да се заключи, че няма връзка между изофлавони-хипогонадизъм. Клиничната ефикасност на изофлавоните би била функция на метаболитния капацитет да ги трансформира в еквол, метаболит с по-голяма естрогенна сила, поради факта, че усилва действието си поради по-големия си афинитет към ER, уникални антиандрогенни свойства и антиоксидантна активност . Не всички индивиди, които консумират дайдзеин, произвеждат еквал. Само 1/3 до 1/2 от населението имат този метаболитен капацитет. Това се дължи на разликите в чревната микробиота. Все още не е изяснено кои бактериални родове и видове биха били включени (6).

Необходими са 7-повече и по-добре разработени проучвания, за да се хвърли светлина върху възможната връзка между консумацията на соя и промените в мъжките вторични сексуални характеристики (ниски нива на тестостерон, загуба на либидо, еректилна дисфункция, намалено количество и/или качество на спермата . .) (7).

8-Този клиничен случай има за цел само да илюстрира как излишната консумация на здравословна храна може да доведе до нежелани ефекти върху здравето.

9-Предвид нарастването на консумацията на соя в западните страни, би било препоръчително тяхното хранително етикетиране да посочва вида и концентрацията на изофлавони (7).

единадесет-Въпреки че ползите, приписвани на соята, я повишават като очевидно здравословна храна, противоречивите резултати от някои клинични проучвания поставят под въпрос валидността на тези твърдения. Разликите могат да се крият в лошия методологичен дизайн на някои проучвания, особено в липсата на информация и контрол относно естеството, количеството и бионаличността на изофлавоните (7).

12-Изисква се стандартизация на вида, количеството и бионаличността на изофлавони, използвани в клинични изпитвания.

13-В очакване, че новите изследвания допринасят за изясняване на връзката между консумацията на соя и хипогонадизма, се препоръчва умерена консумация на соя, използвайки традиционни или минимално обработени методи, за да се постигне умерен благоприятен ефект върху здравето, като същевременно се сведат до минимум възможните неблагоприятни ефекти, като като риск от феминизация при мъжа (7).

Описание на клиничния случай

Причина за консултация:

19-годишен пациент с DMTI (захарен диабет тип I), който посещава лекаря и съобщава за загуба на либидо и пълна еректилна дисфункция, която за първи път стана очевидна 1 година по-рано (1).

Лична история:

Пациентът съобщава за активен сексуален живот дотогава и тестикуларна травма, орхит (възпаление на тестисите) или крипторхизъм (неспаднали тестиси), употреба на хормонални лекарства, употреба на наркотици, психиатрични заболявания, болести, предавани по полов път, главоболие, аномалии на зрението и промени в мускулите маса и сила. Размерите на тестисите и моделът на космите на тялото бяха нормални (1).

Лечение:

Пациентът използва следните лекарства: инсулинов аналог Levemir (инжекционен) (10-15U/ден), NovoLog, аторвастатин (10mg/ден) и рамиприл (5ml/ден). Прилагането на тези две последни лекарства: аторвастатин, хипоколорстеролемичен агент) и рамиприл, АСЕ инхибитор (ангиотензин конвертиращ ензим) са предназначени да предотвратят сърдечно-съдовия риск, свързан с антидиабетното лечение (1).

Други параметри:

Оценка на телесния състав:

Неговият ИТМ (22 Kg/m 2),% MG (12,5) и BP (120/80) са в рамките на нормалните параметри (1).

Оценка на хранителния статус:

Оценката на хранителния статус разкрива, че пациентът е започнал вегетативна диета няколко дни преди появата на симптомите, в които се откроява приемът на храни, получени от соя (соево мляко, соеви бисквити, тофу, соев сос, соеви зърна и едамаме - незрели соеви шушулки-), със среден прием на изофлавон от 360 mg/ден в продължение на 1 година. Преди да започне диетата, той се е придържал към диета ADA (Американска диабетна асоциация) от 2000 Kcal (1).

Таблица 1 показва хормоналния профил по време на прекратяване на диетата, след 15, 158 и 724 дни.

Терапевтични показания

Призовава се пациентът да се откаже от веганската диета, особено от приема на соя.

Еволюция

Пациентът съобщава за подобрение на симптомите след спиране на диетата и нормализиране на половата функция през първите 12 месеца. Подобряването на симптомите е паралелно с увеличаване на общия (TT) и свободния (FT) тестостерон. 15 дни след спиране на диетата, TT се нормализира (TT = 344 ng/dl; нормалност = 260-1000 ng/dl), докато FT все още остава нисък (41.4 pg/ml, като е нормален: 50-210 pg/ml ). FT се нормализира след 158 дни (57 pg/ml). Неконюгираният DHEA се нормализира след 724 дни (714 ng/dl, норма: 180-1250 ng/dl) (1).

Наблюдения с клинично значение.

Kemppainen BW и сътр. Прилагат изофлавони на мъжки плъхове и оценяват отговора на нивото на оста хипоталамус-хипофиза-гонада, постулирайки като биологично правдоподобни механизми на наблюдавания хипогонадизъм (8):

1-изофлавоните действат като антагонист на RE-α, експресиран в клетките на Leydig, инхибирайки синтеза и секрецията на тестостерон.

2-изофлавоните инхибират ензимите 17-β-HSD (17-β-хидрокси-стероидна дехидрогеназа) и 3-β-HSD (3-β-стероид-дехидрогеназа), които медиират превръщането на DHEA съответно в андростендиол и андростендион, което води до високи нива на DHEA.

3-Увеличение на SHBG (протеин, свързващ половия хормон). При здрав субект 60% от тестостерона се транспортира в кръв, свързана с SHBG в здрава форма, 38% свързана с албумин в свободна форма и 2% в свободна форма (известна като FT). SHBG е биологично неактивен, докато BT (бионаличен тестостерон), който е резултат от сумата на другите две фракции (свободни и свързани с албумин), се счита за биологично активен. Повишаването на стойностите на SHBG и тестостерона в рамките на нормалното са израз на намаляване на BT и следователно на TT и/или свързано с албумин. Липсата на стойности на SHBG пречи да се потвърди тази хипотеза.

Въпреки че някои лекарства намаляват тестостерона като противогъбични средства (напр. Кетоконазол), антипаразити (напр. Метронидазол), психотропни лекарства (напр. Диазепам, трициклични антидепресанти, резерпин), антиепилептици (напр. Фенитоин) ... е изключено лекарствата, използвани от пациента (хипогликемични, хипохолестеролемични АСЕ инхибитори) са отговорни.

Следователно хипотезата, че диета, богата на изофлавони, е отговорна за хипогонадизма, е биологично правдоподобна и не е просто предположение.

van Erp-Baart MA и съавтори изчисляват, че средният прием на изофлавон в четири европейски популации: Великобритания, Ирландия, Холандия и Италия е по-малък от 1 mg/ден (2). Тези стойности се различават по отношение на други изследвания като EPIC.

Замора-Рос Р и съавт. Оценяват приема на пет вида фитоестрогени (изофлавони, лигнани, куместани, ентеролигнани и еквол) и техните източници на храна при 36037 субекти на възраст 35-74 години, разпределени в 27 кохорти от 10 европейски страни от проучването EPIC, от 24-часов въпросник, администриран с помощта на компютърна програма (EPIC-Soft). Наблюдава се градиент на прием, с по-високи нива в Северна Европа и по-ниски в Южна Европа. Най-високият прием е установен във Великобритания (24,9 mg/ден при мъжете и 21,1 mg/ден при жените), докато най-ниският е достигнат в Гърция (1,3 mg/ден при мъжете) и в Испания-Гранада (1,0 mg/ден в мъже). ден) при жените. В Обединеното кралство основният вид фитоестрогени са изофлавоните, а източникът им на храна е соята, а в останалите лигнани (3).

Нивата на прием на изофлавон в Европа обикновено са значително по-ниски от тези, изчислени в азиатското население, при което соевите храни са по-повсеместни. Messina M et al. изчислява средния прием на изофлавони в 4 азиатски страни: Япония, Китай, Хонконг и Сингапур. В този случай авторите измерват нивата на соевия протеин като заместител на изофлавони. Възрастните японски възрастни консумират 25-50 mg изофлавони на ден (изразени като еквиваленти на агликон), което е еквивалентно на 6-11 g соев протеин/ден. Приемът в Хонконг и Сингапур е по-нисък от този в Япония, докато в Китай има регионални различия. ≤10% от азиатското население консумира около 100 mg изофлавони/ден, еквивалентно на 25 g соев протеин/ден (4).

Разглеждат се физиологично активни нива, стойности от 60-100 mg/ден.

Следователно 19-годишният мъж в описания клиничен случай поглъща 360 пъти повече mg изофлавони/ден от средностатистически европейски гражданин и между 7-14 пъти повече mg изофлавони от средностатистически възрастен японски възрастен.

Mesina M et al извършиха мета-анализ на ефекта от консумацията на соев протеин и изофлавони и феминизиращите ефекти при мъжете и стигнаха до заключението, че изофлавоните при много високи дози не предизвикват феминизиращи ефекти при мъжете. Следователно изглежда, че това е единичен случай, който не е възпроизведен в биомедицинската литература.. Не може обаче да се заключи, че няма връзка между изофлавони-хипогонадизъм. Клиничната ефикасност на изофлавоните би била функция на метаболитния капацитет да ги трансформира в еквол, метаболит с по-голяма естрогенна сила, поради факта, че усилва действието си поради по-големия си афинитет към ER, уникални антиандрогенни свойства и антиоксидантна активност . Не всички индивиди, които консумират дайдзеин, произвеждат еквал. Само 1/3 до ½ от населението имат този метаболитен капацитет. Това се дължи на разликите в чревната микробиота. Все още не е изяснено кои бактериални родове и видове биха били включени (6).

Фактът, че няма повече клинични случаи като този на Siepmann T, може да е следствие от междуиндивидуални различия (здраве/болест, нутригенетични и епигенетични фактори, вариации в чревната микробиота, които определят променлив отговор при биоконверсията на изофлавони в еквал ...).

Изискват се добре проектирани проучвания както в основното хранене (ефекти на изофлавоните върху оста хипоталамус-хипофиза-гонада при животински модели), така и при прилагане (оценка на приема на изофлавон в популации, клинични случаи като този, описан в този пост, клинични изпитвания върху изофлавони-здраве ...).

Изисква се стандартизация на вида, количеството и бионаличността на изофлавони, използвани в клинични изпитвания.

Междувременно, Препоръчва се умерена консумация на соя чрез традиционни или минимално обработени методи, за да се постигне умерен благоприятен ефект върху здравето, като същевременно се сведат до минимум възможните неблагоприятни ефекти, като риск от феминизация при мъжете (7).

Библиография

1. Siepmann T, Roofeh J, Kiefer FW, et al. Хипогонадизъм и еректилна дисфункция, свързани с консумацията на соеви продукти. Хранене 2011; 27: 859-862.

2. ван Erp-Baart MA, Brants HA, Kiely M, Mulligan A, Turrini A, Sermoneta C, Kilkkinen A, Valsta LM. Прием на изофлавон в четири различни европейски държави: подходът VENUS. Br J Nutr. 2003; 89 Допълнение 1: S25-30.

3. Zamora-Ros R, Knaze V, Luján-Barroso L, Kuhnle GG, Mulligan AA, Touillaud M, et al. Диетични приеми и хранителни източници на фитоестрогени в Европейската проспективно разследване на рака и храненето (EPIC) 24-часова кохорта за изземване с диета. Eur J Clin Nutr. 2012; 66 (8): 932-41.

4. Месина М, Нагата С, Ву АХ. Очакван прием на азиатски соев протеин за възрастни и изофлавон. Рак на Nutr. 2006; 55 (1): 1-12. Sherrill JD, Sparks M, Dennis J, Mansour M,

5. Месина М. Излагането на изофлавон от соя няма феминизиращо въздействие върху мъжете: критичен преглед на клиничните доказателства. Fertil Steril 2010; 93: 2095–104.

6. Yuan JP, Wang JH, Liu X. Метаболизъм на диетични соеви изофлавони до еквол от чревната микрофлора на човека - последици за здравето. Mol Nutr Food Res.2007; 51 (7): 765-81.

7. Zaheer K, Humayoun Akhtar M. Актуализиран преглед на хранителните изофлавони: Хранене, преработка, бионаличност и въздействие върху човешкото здраве. Crit Rev Food Sci Nutr. 2017; 57 (6): 1280-1293.