Определяне на гликемичните и инсулиновите индекси във формулите за ентерално хранене в

(Ключови думи: Диетични протеини; Гликемичен индекс; Инсулин; Хранене с тръба)

Гликемичният индекс (GI) е класификация на храните, базирана на постпрандиалния отговор на кръвната глюкоза, в сравнение с референтната храна (бял хляб или глюкозен разтвор) 1 .

Храна, която съдържа въглехидрати, когато се консумира в изоглуцидни количества, предизвиква различни гликемични реакции според състава и физикохимичните характеристики на храната, като съотношението амилаза/амилопектин, количеството фруктоза, галактоза и вискозни влакна, инхибитори на алфа- амилаза, лектини, фитати, концентрация на протеини, мазнини и продължителност на преработката на храна 2,3 .

Диета с нисък GI е свързана с по-ниско търсене на инсулин, по-добър гликемичен контрол и намаляване на липидите в кръвта при пациенти с диабет 4,5 .

Хипергликемията е често срещано откритие при критично болни пациенти като последица от метаболитни и хормонални промени, свързани с реакцията на стрес. При тези пациенти хипергликемията може да има вредни ефекти, като повишена податливост към инфекции и по-висока смъртност 6. При пациенти с изгаряния и критично болни се наблюдава намаляване на смъртността и честотата на инфекциите, когато е възможно да се поддържа гликемия на нива между 80 и 110 mg/dl (7,8 mmol/1) с инсулин 7,8 .

Оценката на GI трябва да се извършва при здрави индивиди, тъй като този метод измерва качеството на хранителния продукт, а не гликемичния отговор при различни заболявания.

На този фон изборът на формули с нисък гликемичен индекс за хранителна подкрепа трябва да спомогне за поддържането на евгликема или за намаляване на нуждите от инсулин на пациентите при стресови условия.

Целта на това проучване е да се измери гликемичният и инсулиновият отговор при здрави възрастни с четири формули, предлагани на пазара, в сравнение с белия хляб като стандартна референтна храна, за да се установи гликемичният и инсулиновият индекс (II) на тези продукти.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

Проучването включва 36 здрави доброволци от двата пола (18 жени и 18 мъже), на възраст между 18 и 46 години. Субектите се съгласиха да участват, като подписаха писмено информирано съгласие. Изследването е одобрено от Комитета по етика на Института по хранене и хранителни технологии (INTA).

Всеки доброволец получи клинична анамнеза и кръвна захар на гладно, за да провери дали отговарят на критериите за включване. Лица, които са представили кръвна захар на гладно> 110 mg/dl (> 7,8 mmol/1), диабет тип 1 или 2 или фамилна анамнеза за диабет, индекс на телесна маса> 28 kg/m 2, които са били със специална диета или лекарства, отпускани по лекарско предписание, или са практикували интензивна физическа активност над 90 милиона седмично, бременните жени също са били изключени. Всеки от избраните субекти е подложен на случаен принцип на 5 теста, 3 за стандартната храна и 2 за изследваните формули (Таблица 1), с интервал от поне една седмица между всяко проучване. GI и II на всеки изследван продукт се определят при 10 субекта.

Стандартната храна беше пресен бял хляб "marraqueta", получен от предварително стандартизирана пекарна, с общ принос от 50 g въглехидрати. Оценените 4 търговски формули (доставени от Nestec Швейцария) са: Clinutren HP (хиперпротеинова формула, 1,25 kcal/ml, с непокътнат протеин); От решаващо значение (хиперпротеинова формула на базата на пептиди и 1,5 kcal/ml); Пептамен (формула със стандартен прием на калории и протеини, с 1 kcal/ml, на базата на суроватъчен протеин) и Glytrol (формула със стандартен прием на калории и протеини, с 1 kcal/ml, с добавка на разтворими диетични фибри, предназначени за диабетици).

Съгласно препоръките на Wolever 9, стандартната храна е тествана 3 пъти от всеки субект. Винаги първата оценка се извършваше със стандартната храна. В тестовия ден субектите присъстваха на INTA в 8:30 сутринта, с предварително посочване на лека диета и 10-часов пост. В предмишницата е инсталиран венозен катетър и е взета първоначална кръвна проба (3 ml) и 15 минути по-късно е взета втора проба, за да се получи изходната стойност на гликемичната и инсулинемичната стойност, която съответства на време 0. Веднага след вземането на базовите проби, субектът е дал да консумира произволно назначения ентерален продукт или бял хляб за период от 10 минути, заедно с 300 ml вода. Тестовите формули са дадени в такова количество, че дават 50 g въглехидрати. Формулата на прах Peptamen се разрежда в 300 ml вода, течните формули се поглъщат без модификация (Crucial 370 ml, Glytrol 500 ml и Clinutren HP 333 ml).

Впоследствие бяха взети кръвни проби (3 ml) на 15, 45, 60, 90, 120, 150 и 180 минути за измерване на глюкоза и инсулин.

По време на тестовия период обектите се настаняваха удобно в стая в тиха среда. Кръвните проби се центрофугират при 3000 об/мин за 15 минути при 4 ° С.

Глюкозата се измерва по метода на глюкозната оксидаза (GOD PAP) и инсулинът се измерва с RIA, като се използва комплекти търговски (DPC, Лос Анджелис, Калифорния, САЩ); коефициентите на вариация за метода в рамките на интра- и интераси са съответно 5,1% и 7,1%, с чувствителност 1,2 LtIU/ml.

Статистически методи и анализ на данни. С концентрациите на глюкоза и инсулин в серума се определя площта под кривата (AUC), изчислена със стойностите над изходното ниво за периода от 3 часа след поглъщане на храната. Стойностите под изходното ниво са получени с изчисляването на Wolever и Jenkins 9. В случаите с два гликемични пика (форма на дромада) по време на 3 h теста, двете AUC са изчислени и добавени. GI и II са изчислени като съотношение между AUC за дадена тествана храна и средната стойност за трите AUC на стандартната храна (считана за 100%) на същия субект, умножена по 100.

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на Статистическата програма за версия 4.5 Windows R (Stat Soft Inc., Tulsa, OK, USA 1993). Описателните данни са изразени като средно ± стандартно отклонение. Сравнението между формулите и стандартната храна беше направено с помощта на ANOVA. Post hoc тестът на Scheffe се провежда, когато ANOVA е значим, p = 0,05.

Характеристиките на изследваните субекти са представени в Таблица 2. Всички субекти са изпълнили планирания протокол. AUC на гликемията варира между 197,7 и 5,107 mg * 180 min/ml (медиана = 2370,25, средна стойност = 2 594,96 ± 1,548,56) за хляб. Не е открита разлика по пол, p = 0,11, нито между 3-те проучвания на стандартната храна, p = 0,55. Интраиндивидуалната вариация е 39,8% (с диапазон от 6,02% до 93,8%). Индивидуалната вариация за стандартната храна е 61% (с диапазон между 66,8% и 52,2%).

AUC за глюкоза и инсулин за всяка формула е показана в Таблица 3. AUC на глюкоза за Clinutren HP, Peptamen и Glytrol са по-ниски в сравнение със стандартната храна p

ГИ и II за четирите продукта са показани в Таблица 4. ГИ на Clinutren HP и Glytrol са по-ниски от тези на хляба (p

Десет пациенти съобщават за леки неблагоприятни ефекти, в три случая метеоризъм (Glytrol = 1, решаващ = 2); при индивидуално гадене (решаващо значение = 1); чувство за пълнота в три случая (решаващо = 1, глитрол = 1, пептамен = 1); един съобщава за спазми с пептамен и два горящи изгаряния (пептамен).

Това проучване показа, че предлаганите в търговската мрежа формули на Clinutren HP и Glytrol имат по-нисък GI в сравнение със стандартната храна (бял хляб) при здрави индивиди. Не се наблюдават значителни разлики в GI между различните тествани продукти. Не е изненадващо, че Glytrol и Clinutren HP имат по-нисък GI от стандартната храна. Glytrol е единственият продукт, който е тестван с фибри, което е признат фактор, който понижава GI, проучванията потвърждават, че нишестето и гумата гуар в храната намаляват постпрандиалния гликемичен отговор на пероралната глюкоза 3 - 10 - единадесет .

Clinutren HP е формула с високо съдържание на протеин и висока осмоларност. Диетите с високо съдържание на протеини показват само малко повишение на глюкозата 12-13. Друга причина може да бъде бавната основа на изпразването на стомаха, свързана с неговата по-висока осмоларност 14 .

Различни автори са описали, че варирането на ГИ между и в отделните индивиди е много голямо, независимо от храната или формулата и метода на стандартизация. Поради тази причина бяхме много стриктни с използваната методология. Професионалистите, които участваха в проучването, винаги бяха едни и същи и подготовката на продуктите беше еднаква. Вероятно между- и вътрешно-субектните различия в GI се дължат на неуправляеми променливи, като стресовото състояние на всеки субект в деня на изследването или вида на храната от последното хранене преди започване на проучването 20 .

В заключение, при здрави субекти продуктите Glitrol и Clinutren HP имаха по-нисък гликемичен индекс от стандартната храна (хляб), въпреки че вариабилността на GI и II в рамките на интра- и между индивидите беше много висока. Нашите резултати показват, че тези продукти могат да се използват при пациенти с метаболитен стрес или непоносимост към глюкоза. Положителният ефект на тези продукти върху глюкозната хомеостаза обаче трябва да бъде оценен при пациентите.

ПРЕПРАТКИ

1. Wolever TMS, Jenkins DJA. Използването на гликемичния индекс при прогнозиране на отговора на кръвната глюкоза към смесено хранене. Am J Clin Nutr 1986; 43: 167-72. [Връзки]

2. Едес TE, Shah JH. Гликемичен индекс и инсулинов отговор на течна хранителна формула в сравнение със стандартно хранене. J Am Coll Nutr 1998; 17: 30-5. [Връзки]

3. Agustín LS, Franceschi S, Jenkins DJ, Kendall CW, La Vecchia C. Гликемичен индекс при хронично заболяване: преглед. Eur J Clin Nut 2002; 56: 1049-71. [Връзки]

4. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie A et al. Гликемичен индекс: преглед на последиците за здравето и заболяванията. Am J Clin Nutr 2002; 76: 266S-273S. Преглед. [Връзки]

5. Pi Sunyer F. Гликемичен индекс и болест. Am J Clin Nutr 2002; 76: 290S-298S. [Връзки]

6. Preiser JC, Devos P, Van Den Berghe G. Строг контрол на гликемията при критично болни пациенти. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002; 5: 533-7. [Връзки]

7. Gore DC, Chinkes D, Heggers J, Herndon DN, Wolf SE, Desai M. Асоциация на хипергликемия с повишена смъртност след тежко нараняване от изгаряне. J.Trauma 2001; 51: 540-4. [Връзки]

8. Nasraway SA младши Хипергликемия по време на критично заболяване. J Parenter Enteral Nutr 2006; 30: 254-8. [Връзки]

9. Wolever TM, Jenkins DJ, Jenkins AL, Josse RG. Гликемичният индекс: методология и клинични последици. Am J Clin Nutr 1991; 54: 846-54. [Връзки]

10. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Vuksan V. Висококомплексни въглехидратни или лещи въглехидратни храни? Am J Med 2002; 113: 30S-37S. [Връзки]

11. Wolf BW, Wolever TM, Lai CS, Bolognesi C, Radmard R, Maharry KS et al. Ефекти на напитка, съдържаща ензимно индуцирани вискозитетни диетични фибри, със или без фруктоза, върху постпрандиалния гликемичен отговор на храна с висок гликемичен индекс при хората. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 1120-7. [Връзки]

12. Nuttall FQ, Gannon MC, Wald JL, Ahmed M. Плазмени профили на глюкоза и инсулин при нормални субекти, приемащи диети с различно съдържание на въглехидрати, мазнини и протеини. J Am Coll Nutr 1985; 4: 437-50. [Връзки]

13. Wolever TM, Bolognesi C. Прогнозиране на глюкозните и инсулиновите реакции на нормалните субекти след консумиране на смесени ястия, различни по енергия, протеини, мазнини, въглехидрати и гликемичен индекс. J Nutr деветнадесет и деветдесет и шест; 126: 2807-12. [Връзки]

14. Gulliford MC, Bicknell EJ, Scarpello JH. Диференциален ефект на поглъщането на протеини и мазнини върху отговорите на кръвната глюкоза към въглехидратите с висок и нисък гликемичен индекс при неинсулинозависими пациенти с диабет. Am J Clin Nutr 1989; 50: 773-7. [Връзки]

15. Lang V, Bellisle F, Oppert JM, Craplet C, Bornet FR, Slama G et al. Засищащ ефект на протеините при здрави индивиди: сравнение на яйчен албумин, казеин, желатин, соев протеин, грахов протеин и пшеничен глутен. Am J Clin Nutr 1998; 67: 1197-204. [Връзки]

16. Tessari P, Kiwanuka E, Cristini M, Zaramella M, Enslen M, Zurlo C et al. Бавни срещу бързи протеини при стимулиране на бета-клетъчния отговор и активиране на ентеро-инсуларната ос при диабет тип 2. Diabetes Metab Res Rev 2006; 16 ноември (Epub преди печат). [Връзки]

17. Белобрайдич Д.П., Mcintosh GH, Owens JA. Диетата с високо съдържание на суроватъчен протеин намалява наддаването на телесно тегло и променя инсулиновата чувствителност спрямо червеното месо при плъхове wistar. J Nutr 2004; 134: 1454-8. [Връзки]

18. Collin-Vidal C, Cayol M, Obled C, Ziegler F, Bommelaer G, Beaufrere B. Кинетиката на левцина е различна по време на хранене с цели протеини или олигопептиди. Am J Physiol Endocrinol Metab 1994; 267: E907-E914. [Връзки]

19. Calbet JA, Maclean DA. Отговорите на плазмения глюкагон и инсулин зависят от скоростта на поява на аминокиселини след поглъщане на различни протеинови разтвори при хора. J Nutr 2002; 132; 8: 2174-82. [Връзки]

20. Пъстърва DL, Behall KM, Osilesi O. Предсказване на гликемичния индекс за нишестени храни. Am J Clin Nutr 1993; 58: 873-8. [Връзки]

Получено на 10 август 2006 г. Прието на 28 декември 2006 г.

Кореспонденция на: Vivien Gattás Z. INTA, Чилийски университет. ПОщенска кутия 138-11 Сантяго, Чили. Факс 56 2 2214030. E-mail: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Ден на хранене Може ли да се комбинират периодично гладуване и упражнения без риск за
• Световен ден за борба с диабета; ключове за правилна диета в случай на диабет тип 2
• Световен ден за здравословно хранене; Да бъде красива
• Съвети за оптимална диета при спортисти
• Съвети за адекватна диета по време на коронавирус; Радио фестивал