Ръководство за фармацевтична практика. Университет в Навара: Орална млечница. Достъп до пълния документ

diariofarma

С ЕО PT ТИ G И NE РЕЛ С

Оралните афти са язви, които се появяват на всяка лигавична повърхност на устата (вътрешната повърхност на бузите и устните, езика и мекото небце).

Те представляват най-честата орална промяна, заедно с кухини и пародонтални заболявания.

Те могат да бъдат класифицирани в 3 групи според техния размер и форма:

  • Малък афтозен стоматит/малък афтозен:

- Размер: 1 см (диаметър)

- Самотен и дълбок

- С оточен кок

  • Херпетиформен афтозен стоматит/херпетиформен млечница

- Размер: малък, 1-3 см (диаметър)

- В клъстери, способността да се слеят и да образуват големи язви.

Афтозните лезии се появяват на подвижната тъкан, обикновено нераганизирана, като най-честите места, в низходящ ред, устната и лабиалната лигавица, краищата на езика, устните и езичните бразди и мекото небце. Те се различават от херпесните лезии по това, че въпреки че първоначално могат да имат подобен външен вид, те се появяват и в области с неподвижна кератинизирана лигавица в устата (т.е. венците и твърдото небце).

Знаци и симптоми

Раните на гърлото се появяват като ерозия на еритематозните ръбове и белезникав център, с диаметър от 3 до 5 mm, за предпочитане по вътрешните лица на бузите и устните, мекото небце, пода на устата или ръбовете на езика.

Обикновено се появява интензивно изгаряне или сърбеж, което предшества появата на язвата. Това може да бъде уникално или да формира групи до 30 или повече. Понякога няколко афти могат да се слеят, образувайки лезии с неправилен контур. Те продължават около две седмици и след това изчезват без белези. Те са с остро начало и имат характеристиката на повтарящи се, разделени от променливи периоди от време.

Афтите могат да бъдат много болезнени и могат да повлияят на ежедневните дейности на човек. Обикновено няма температура или други симптоми, освен ако не се появят вторични инфекции.

Повечето случаи на афтозен стоматит имат ограничен характер. Най-често срещаните се лекуват сами за 7-10 дни. Въпреки това, за да се изключи, че тези афти са вторични за други по-големи патологии, може да се препоръча медицинска консултация.

Етиология

Въпреки че етиологията на повтарящите се язви в устата не е ясно установена, някои фактори са свързани с появата им:

  • Психически стрес.
  • Дефицит на желязо, витамин В12 и фолиева киселина.
  • Хормонални смущения.
  • Многократна локална травма на лигавицата на устата, причинена от лошо адаптирани протези, ортодонтски апарати и др.
  • Инфекциозни процеси на орофарингеалната, тонзиларната и вагиналната лигавица.

Други описани предразполагащи фактори са:

  • Семеен произход.
  • Прием на определени храни (яйца, мляко, шоколад, ядки или киселини, подправки и някои видове сирена).
  • Използване на пасти за зъби с йонни детергенти (натриев лаурил сулфат).
  • Продължителна хипертермия.

TR ДА СЕ т ДА СЕ М Аз И NTO

НЕФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Хигиенни навици и превантивни мерки

В някои случаи е достатъчно установяването на специфични хигиенно-диетични мерки и не е необходимо да се установява лечение.

Трябва да направим следните ПРЕПОРЪКИ:

Няма специфично етиологично лечение, тъй като крайната причина за повтарящи се язви в устата е неизвестна.

Ако решите да лекувате пациента, целта на лечението ще бъде повече от излекуване на афти, което ще ги направи по-поносими. Тъй като понастоящем няма лечение, по-ефективно от друго, ще е необходимо да се намери най-подходящото за всеки пациент.

Фармакологично те могат да бъдат лекувани с:

  • Антисептични води за уста, като хлорхексидин, с цел избягване на суперинфекция на лезиите и увеличаване на тяхната продължителност.
  • Местни анестетици: Намаляват чувствителността към болката.
  • Локални противовъзпалителни средства: Те намаляват възпалителния компонент, като са от голяма помощ при лечението на афти. Най-често използваните са кортикостероиди, като хидрокортизон и триамцинолон. Те се използват под формата на перорално разтварящи се таблетки (които трябва да се разтварят възможно най-близо до язвата), гелове, спрейове, разтвори, мехлеми orabase и др.
  • Цитопротектори: като карбеноксолон, стероидно производно на глициретичната киселина, присъстващо в корена на женско биле. Недостатъкът, който може да представлява, е задържането на вода и натрий с хипокалиемия, така че пациентите с хипертония, сърдечно-съдови заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност трябва да бъдат предпазливи.
  • Аналгетици. Всички афти се появяват с възпаление на устната лигавица и обикновено са свързани с леко умерена болка. Изборът на болкоуспокояващо средство е ибупрофен и като алтернатива парацетамол.

Когато пациентите имат междукризисни периоди от два или три месеца или почти непрекъсната последователност от лезии, те трябва да се консултират със специалист за локално лечение. Това може да се направи с антибиотици, като тетрациклин, и стероидни противовъзпалителни лекарства, като триамцинолон при перилезионни инфилтрации, или системно лечение с кортикостероиди или други имуномодулатори.

Аз ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ФАРМАЦЕВТИЧНИЯ

Преди да обмислите лечението на афти, препоръчително е първо да прецените дали да ги лекувате или не, претегляйки ползите и рисковете. За терапевтичното показание трябва да се вземат предвид четири параметъра:

  • Периодичност на повторение на лезиите
  • Брой на язвени лезии за огнище
  • Размер на лезията
  • Продължителност на нараняванията

По този начин при пациенти с огнища, разделени на периоди от повече от три месеца и само с една или две лезии с диаметър по-малък от 3 mm, вероятно е най-добре да не се лекуват.

Трябва да се има предвид, че в много случаи пациентът остава асимптоматичен за четири до седем дни от появата на лезиите, с пълна ремисия за десет дни.

Предупредителни знаци

  • Обърнете се към лекаря, когато афтата е придружена от висока температура, диария, кожен обрив, язви в други области на тялото, загуба на тегло, недохранване или лошо общо състояние.
  • Гнойна рана, която не зараства след определено време (10-15 дни) или която се появява систематично на същото място, трябва да бъде прегледана незабавно от лекар. Това може да бъде предракова рана, лесна за лечение, ако бъде открита рано.

Pвъпроси към пациента

  • Кой е пациентът? (възрастен, дете, възрастна жена, бременна жена)
  • Деца на 50 години, насочете се към лекар.
  • Каква е язвата? Характеристики: брой, размер, външен вид, местоположение.
  • Имате ли някакви други симптоми?

Обърнете се към лекаря, ако имате висока температура, диария, кожен обрив, язва в която и да е друга част на тялото, загуба на тегло, недохранване или лошо общо състояние.

  • От колко време сте с проблема? Случва ли се често?

Ако отнеме повече от 7-10 дни или се повтори на едно и също място, трябва да се прегледа от лекар.

  • Имате ли хронично заболяване? (имуносупресивни, метаболитни, храносмилателни заболявания, астма).
  • Редовно ли приемате някакви лекарства?
  • Каква паста за зъби използвате? Използвате ли води за уста?
  • Имате ли зъбна протеза? Претърпели ли сте някаква травма?
  • Взели ли сте някакви лекарства за афти? Какъв беше резултатът?

ПРОТОКОЛ д И ПРОИЗВОДИТЕЛНОСТ н И н АФТАС

BIBЛИОГРАФИЯ