Луис Мигел Гарсия Ролдан и Мануела Барсена Диас
Болница Molins Veterinari
Изображения, предоставени от авторите

котешките

Котките с FLUTD често живеят на закрито; причините могат да бъдат неговият заседнал характер, по-ниска консумация на вода и по-ниска честота на уриниране; са котки, хранени със суха диета и/или кастрирани котки (често заседнали и затлъстели).

Инфекция на пикочните пътища (UTI)

Въпреки че инфекциите на пикочните пътища обикновено се считат за редки, европейските проучвания разкриват по-висока честота на инфекции на пикочните пътища (8-25%), отколкото проучванията в САЩ (1-3%).

Диагнозата се основава на реализирането на уринарна утайка. Извършването на урокултура заедно с антибиограма е от съществено значение, за да се потвърди диагнозата и да се избере подходящият антибиотик. Посев на урина трябва да се извършва винаги, когато се наблюдава пиурия (наличие на неутрофили в урината), дори при липса на бактериурия, особено в разредена урина. Урината винаги трябва да се получава чрез цистоцентеза, като по този начин се избягва замърсяването на пробата от бактерии от гениталния тракт.

Фигура 1. Пример за търговска хранителна среда.

Употребата на антибиотици при котки с FLUTD без диагноза уроинфекция не е показана, тъй като тяхната нерационална употреба може да доведе до повишаване на бактериалната резистентност.

Уролитиазата е макроскопичното утаяване на кристалоиден материал на всяко място в пикочните пътища. Има различни видове уролити при котките, но най-важните са тези от струвит и калциев оксалат.

Струвитни уролити

Състоят се главно от магнезий, амоний и фосфат. За разлика от това, което се случва при кучета, уролитите рядко се придружават от бактериално замърсяване при котките.

Предполагаемата диагноза се основава на рентгенографския вид (радиоплътен и за предпочитане разположен в пикочния мехур), рН на урината (алкална урина) и кристали в урината.

Калциево-оксалатни камъни

През последните години се увеличи броят на случаите на калциево-оксалатна уролитиаза. Причините не са много добре разбрани, но може да се дължат на промени в диетата.

За разлика от струвитовите камъни, оксалатните камъни могат да се образуват навсякъде в пикочните пътища и в кисела урина. Известно е предразположение при хималайските и персийските котки. Обикновено се срещат при по-възрастни котки.

Лечението се състои от хирургично отстраняване и последваща профилактика.

Лечението на хиперкалциемия преминава през диагностика и лечение на основната причина. В случай на идиопатична хиперкалциемия, честа при котките, трябва да предотвратим появата на кристали и/или камъни, като променим диетата, рН на урината (поддържайте я между 6,5-7), увеличена консумация на вода и дори калиев цитрат може да се добави към диета (50-75 mg/kg на всеки 12 часа през устата), която ще действа като инхибитор на кристализацията. Освен това добавянето на фибри към диетата може да помогне за намаляване на усвояването на калций на чревно ниво. Трябва да се избягват диети, богати на витамин D, ниско съдържание на магнезий и излишни протеини.

Уретралните тапи са съставени предимно от органични вещества и различни количества минерали, предимно от струвит. Те са най-важната причина за запушване на уретрата при мъжете.

Различни проучвания показват, че мъжете с котешки идиопатичен цистит (FIC) и съпътстващото присъствие на кристалурия са изложени на повишен риск от образуване на уретрални запушалки. Всъщност, разграничаването между обструктивна CIF и уретрална запушалка понякога може да бъде много трудно. Уретралната обструкция при котки с FIC може да бъде резултат от възпалителен оток на уретрата, спазъм на уретрата, натрупване на неутрофили, дегенерирани червени кръвни клетки и появата на дисинергичен рефлекс. В допълнение към всичко по-горе може да се получи утаяване на кристалоиден материал.

Въпреки факта, че през последните години се наблюдава увеличаване на броя на калциево-оксалатната уролитиаза при котките, по-голямата част от уретралните тапи, които се подлагат на количествен анализ, са съставени от струвит.

Спешно управление на обструктивна уропатия

При наличието на котка с препятствие е необходимо спешно лечение. Типичното клинично представяне обикновено е това на мъжка котка, която има сериозни затруднения при уриниране. Също така, в зависимост от степента на запушване, ще има и други симптоми като повръщане, летаргия, анорексия, коремна болка и т.н. При запушена котка с брадикардия и клинични признаци на шок трябва да изключим азотемия, хиперкалиемия и намаляване на йонизирания калций. Степента на хиперкалиемия е класически свързана с различни промени в електрокардиографското проследяване. Различни проучвания обаче показват, че тази връзка не винаги е еднаква и че наличието на други биохимични аномалии като метаболитна ацидоза може да изостри симптомите на хиперкалиемия.

Фигура 2. Електрокардиограма на котка с тежка хиперкалиемия, показваща изчезването на Р вълни, екстремна брадикардия и камерни комплекси. Електрокардиограмата е съвместима със снимка на безшумен атриум (предсърдно застой) и камерно бягство.

След като бъдат изследвани основните системи, които могат да изложат живота на пациента (кардиореспираторна и нервна система), коремът трябва да се палпира в търсене на наличието на балон на пикочния мехур; отсъствието му обаче не изключва напълно наличието на уретрална обструкция и споменатото отсъствие може да се дължи на руптура на пикочния мехур или анурия поради бъбречна недостатъчност. Електрокардиографското проследяване е важно дори при котки без брадикардия. Пенисът трябва да бъде екстериоризиран, тъй като при повечето котки с FLUTD те имат лилав цвят.

Аварийният анализ включва: хематокрит/общи протеини, урея, глюкоза, електролити и, ако е възможно, киселинно-алкален статус. Аналитичните резултати ще ни помогнат да решим коя течна терапия да прилагаме и да идентифицираме метаболитни проблеми, които може да изискват спешно лечение. Проба от урина, за предпочитане взета чрез цистоцентеза, трябва да бъде оценена по-късно.

Фигура 4. Декомпресивна цистоцентеза преди сондиране.

След като препятствието бъде решено, коремната рентгенова снимка може да бъде полезна като бърз начин за идентифициране на наличието на радиоактивни камъни в пикочния мехур.

Фигура 5. Котка в шок поради наблюдение на запушване на урината.

Основни цели на лечението

Основните цели на лечението са три:

След разрешаването на препятствието по време на хоспитализация трябва да се вземат предвид няколко основни аспекта:

Котешки идиопатичен цистит

Котешки идиопатичен цистит (FIC) се среща при две трети от котките със симптоми на долните пикочни пътища. Обикновено засяга котки на възраст под десет години. Тестовете трябва да бъдат насочени към изключване на останалите патологии, които причиняват FLUTD при котките. Контрастната уретроцистограма ще бъде полезна при оценката на наличието на радиопрозрачни камъни и други лезии като уретрални маси и стриктури. По-добре е да не използвате контрастни вещества, когато пациентът е азотемичен. Ако се извърши цистоскопия, ще наблюдаваме петехиални кръвоизливи в субмукозата.

Има две форми: обструктивна и необструктивна.

Модификация на диетата и увеличаване на консумацията на вода. Препоръчваме хранене с влажна диета и насърчаване на консумацията на вода (използваме например източници на вода, които насърчават животното да я консумира).

Обогатяване на околната среда. В приложената таблица представяме примери за мерки, които могат да бъдат предприети.

Фигура 6. Пример за играчка, пригодена за въвеждане на храна. По този начин котката трябва да успее да извади храната от играчката, като по този начин насърчава играта (любезното съдействие на Jesús Maquilón).

Феромони и амитриптилин

Благодаря
На нашите семейства за цялата получена подкрепа и на целия H.V. Молинс.

Bente K. Saevik, CatherineTrangerud et al. Причини за заболяване на долните пикочни пътища при норвежки котки. Списание за котешка медицина и хирургия 2011.
Бартж и Ползин, Нефорология и урология на малки животни 2011.
Таня Л. таг и Томас К. Дей, Електрокардиографска оценка на хиперкалиемия при кучета и котки. Вестник за ветеринарни спешни и критични грижи, 2008 г.
Galluzzi F, De Rensis F et al., Ефект от интрауретралното приложение на атракуриумбезилат при мъжки котки с уретрални тапи, J Small AnimPract 2012.
Pieter AM Defauw, Isabel Van de Maele et al., Рискови фактори и клинично представяне на котки с котешки идиопатичен цистит? Списание за котешка медицина и хирургия 2011.
Westropp и Buffington, котешки идиопатичен цистит: съвременни разбирания за патофизиология и управление, Vet Clin Small Anim 2004.
Westropp, Котешки идиопатичен цистит: Патофизиология и управление (Сборник от 33-ия Световен конгрес на дребните животни, Дъблинд, Ирландия-2008).