А - ОСНОВНИ ПОВЪРХНОСТИ

Лаборатория Левкоцитоза

1 - Еритематозен или конгестивен фаринготонзилит

- Сезонен = червена ангина. Преобладава през есента и зимата
Етиология: Вирусен
Симптоми: Треска, неразположение, фарингеално изгаряне, одинофагия. Често се придружава от запушване на носа, серомукозна ринорея (назофарингит), кашлица (фарингитрахеит).
Бившия: Застойна лигавица на задната стена на фаринкса, стълбове и ямка.
Лаборатория: Нормални бели кръвни клетки или левкопения с относителна лимфоцитоза.

- От грип:
Етиология: Вирусен, много заразен.
Симптоми: Голямо общо отражение (астения, адинамия, артралгия, миалгия, главоболие), треска.
Бившия: Подобно на предишното.

- Аденофарингоконюнктивална треска = фарингит плюс конюнктивит и голямо отражение на шийните ганглиозни вериги.
Етиология: Аденовирус
ТТО на еритематозния фарингит като цяло: Почивка, аналгетици и противовъзпалителни средства (Парацетамол), гаргари с антисептици и деконгестанти. Ако има назални симптоми: антихистамини и назални деконгестанти (лоратадин + псевдоефедрин). Трахеит: пулверизиране и флуидизатори на секрети (N-ацетилцистеин).
Ако се появят суперинфекции, се добавя ATB (амоксицилин или пеницилин).

2 - Еритематозен фаринготонзилит

Етиология: Хемолитичен стрептокок от група А, пневмокок, хемофилус, стафилококи. Умерено заразен; малки огнища в затворени общности.
Симптоми: Тежка одинодисфагия, треска, голям общ компромис, халитоза, болки в ушите.
Бившия: Подути сливици, покрити с белезникав ексудат, конгестивна лигавица, покрит език. На петехиалното заострено небце (поради стрептококи). Леко болезнена субмаксиларна аденопатия.
При деца може да бъде предшествано от гадене, повръщане и болка в дясната илиачна ямка (мезентериален аденит)
Лаборатория: Левкоцитоза предимно PMN; Ускорена ESR.
Антитела (показват скорошно заболяване и чувствителност към стрептококи): ASTO и Streptozyma, и двете се увеличават за 2 или 3 седмици след инфекцията и намаляват от 30 до 60 дни.
Диагноза: Предполагаем от клиниката и определен от културата.
Култивирането е необходимо при:

  • когато картината не се връща въпреки правилния TTO.

  • пациенти с ревматична треска, остър голмерулонефрит или артралгия или полиартрит.

  • затворени общности за идентифициране на асимптоматични носители (резервоари).

  • Повтарящ се фаринготонзилит

Еволюция: Самоограничено, 7 до 10 дни с пълно възстановяване.
TTO: Извършва се, за да се избегнат локални усложнения (флегмони, AOM) и на разстояние (ревматична треска и остър гломерулонефрит). След искане на челюстен тампон с бърз ELISA тест за идентифициране на зародиша, ако това е (-) етиологията е вирусна: Почивка, аналгетици и противовъзпалителни лекарства (парацетамол), гаргара. Ако е (+) за стрептококи: предишният ТТО се добавя ATB: пеницилин (при алергии към еритромицин) или амоксицилин или ампицилин или цефацилин.

3 - Псевдомембранозен фаринготонзилит

- Дифтерни (днес рядко)

- Пневмококов: Неинвазивни и компактни мембрани, те не се размножават бързо; грапава и зеленикава повърхност.
Той е придружен от септична живопис.
TTO: пеницилин

- Кандидоза: Опортюнистична микоза, предразполагаща, напр. Имуносупресирана.
Бившия: Белезникав, осеян със застоен ореол. Muget: белезникава лигавица на устната кухина, която лесно се отделя, оставяйки задръстващо легло.
TTO: Нистатин, води за уста със сода за хляб.

4 - Плаут Винсент Улцеронекротичен фарингит

Лезията обикновено се намира в небната сливица с улцеромембранозен гингивостоматит.
Етиология: Асоциация на веретенообразен бацил (Borrelia Vicenti) и спирохета (treponema microdenticum), сапрофити на зъбен камък. При младите хора, малко заразни, благоприятствани от лоши зъби и лоша хигиена и от изтощителни условия.
Симптоми: Лека фарингеална болка, едностранна, субфебрилна, слабо изменение на общото състояние.
Бившия: На сливицата има малка, белезникава, ронлива плака, която при отделяне оставя на дъното некротична язва, неправилна, с повдигнати ръбове, която зараства след 15 дни.
Диагноза: Клинични и бактериологични.
TTO: Местно с гаргара, локално със сребърен нитрат или метиленово синьо. ATB: пеницилин. Подобрете състоянието на устната кухина и общото състояние.

5 - Везикуларен фарингит

- Херпесен гингивостоматит:
Етиология: Вирус на херпес симплекс тип l. Нормален обитател в лигавицата на челюстите, който се появява, когато има дефицит в имунитета. Предава се чрез директен контакт. При младите.
Симптоми: Внезапно начало с повишена температура, неразположение, тежка одино-дисфагия, болки в ушите.
Бившия: Малки перлени, хиалинови везикули, заобиколени от конгестивна лигавица на мекото небце, сливиците, клапата, задната фарингеална стена и венците. При счупване оставят ерозия с жълтеникав фибриноиден ексудат. Той е придружен от херпес със студ или нос.
Еволюция: Доброкачествена, обща ремисия за 7 до 10 дни.
TTO: Мека диета, избягвайте дразнители. Местни и системни аналгетици (парацетамол или ибупрофен). Витамин В12.

- Херпес зостер фаринкс:
Едностранна привързаност. Невротропен вирус в глософаринкса или горния максиларен клон на тригеминала.
Симптоми: Едностранна одинофагия, треска, едностранна дискретна ADP.
Лаборатория: Левкоцитоза с ПМН и еозинофилия.
Диагноза: Везикули, следващи нервната пътека, които при разкъсване оставят сливен фибрилоиден ексудат.
Еволюция: Остават доброкачествени, но продължителни болезнени последствия.
TTO: Равен на предходния.

- Херпангина:
От вирус Коксаки А. При малки деца, обикновено през лятото.
Симптоми: Треска, главоболие, гадене, повръщане, диария, астения.
Бившия: На микровезикулите на мекото небце с конгестивен ореол, лека болка, без ADP.
Диагноза: Вирус в челюстите.
TTO: Симптоматично при аналгетици и противовъзпалителни средства (парацетамол или ибупрофен или диклофенак)

Б - ВТОРИЧНИ ПОВЪРХНОСТИ

1 - Инфекциозни заболявания

- скарлатина: Ентемоексантематично заболяване, причинено от хемолитичен стрептокок B група А (еритрогенен токсин).
Симптоми: Внезапно начало с повишена температура, студени тръпки, главоболие, гадене, много болезнена червена ангина.
Бившия: Кранове с интензивна задръствания, отоци, подути сливици, крипти със сиво-бял ексудат, има язвено-некротични и псевдомембранозни форми, покрит език със задръстване на върха и ръбовете и хипертрофия на папилите (вид на ягодоплодни), плаката е отделени след 2 дни яркочервена повърхност, на небцето има петехии. Генерализиран, точкообразен обрив (поява на шкурка). Осезаеми и болезнени подчелюстни и цервикални PDA.
Лаборатория: Левкитоза с неутрофилия и еозинофилия. Ускорена ESR. Ac. увеличен до 7-ия ден. Смесва тампон (+) за хемолитичен стрептокок В.
TTO: Пеницилин. При директни контакти може да се използва пеницилинова профилактика. Оставете имунитета към еритрогенен токсин, но не и бактериален.

- Мононуклеоза: Произведено от вируса на Epstein Barr.
Симптоми: Започва с общо състояние на грип, след това:
Ангина: Одиндисфагия, конгестивна лигавица или сливици (понякога и задната стена), покрити с ексудат
ADP: Постоянен, отнема аксиларни, гръбначни, югулокаротни и ингвинални вериги, малко болезнени, не фиксирани. Презентацията е едновременна или последователна за всяка верига за повече от 30 дни.
Хепатомегалия с лека жълтеница
Умерена спленомегалия
Непостоянен обрив
Еволюцията лекува за 4 до 6 седмици
Лаборатория: Левкоцитоза, атипични лимфоцити (клетка на Дауни) 90% До 2 месеца след зарастване. Серология: реакция на Paul Bunnel - Davidshon (+)
TTO: Симптоматични, хигиенно - диетични и хепатопротективни мерки. Почивайте до инволюция на далака.

- Дребна шарка: Полимиксовирусна енантемоексантематична болест.
Симптоми: Ринит, конюнктивит, фарингит с дифузно зачервяване на сливиците и небцето. На 3-ия ден петната Ktsplic се появяват върху лигавицата на югала, заобикаляйки устието на стеноновия канал, изчезвайки 48 часа след изригването на кожата.
TTO: Лекува спонтанно. При фарингит е симптоматично с аналгетици (парацетамол или ибупрофен).

- Рубеола: Морбилиформен или макулопапулозен обрив, причинен от РНК вирус.
Енантем: Претоварване на лицето с малко участие на сливиците, конгестивно остри меки небца.
Благоприятна еволюция за 2 до 3 седмици
TTO: Симптоматично при аналгетици (парацетамол или ибупрофен).

- Коремен тиф: Причинява се от Salmonella typhi.
Фарингеални симптоми: реакция от алергичен тип с подуване и язва на лигавицата (ангина на Дюге). На единия или двата стълба: язва с ясни ръбове, сивкава 5 - 8 мм, безболезнена. Без ADP се появява на 5-ия ден и отстъпва след седмица.
Язви на венците и фаринкса могат да се появят на 4-та или 5-та седмица, понякога усложнени от бактериална суперинфекция, с нагнояване на перитонзиларните и ретрогарингеалните клетки (ангина на Луис).
Лаборатория: В тампона се идентифицира салмонела.
TTO: Хлорамфеникол.

2 - Хемопатии

В челюстите има различни прояви и това зависи от степента на участие на различните гръбначни серии. При неутропения от 1000 mm3 има значителен дефицит на клетъчен имунитет, с риск от инфекция, като ангина е алармен знак, ако се добави дефицит на тромбоцити, има хеморагични прояви .

- Неутропения - агранулоцитоза:
Остър фаринготонзилит на снимка на екстремна гравитация, с интензивно възпалено гърло, гърлен глас, халитоза.
Бившия: Улцерокротични форми, покрити с бял ексудат - сивкави до кръвоизливи, които се простират до стълбове, сливици, задната стена, хипофаринкса и ларинкса.
Диагноза: Клинично и по история.
Лаборатория: Тежка евкопения, агранулоцитоза. Еритроцитите и тромбоцитите в норма. Спиналната пункция го потвърждава.
Прогноза: Сериозно и резервирано
TTO: Общо за хематологията. Фаринготонзилит: типизирайте зародиша, но започнете лечение с ATB (пеницилин; еритромицин при алергии) до антибиограма, орофарингеални антисептици.

- Остра левкемия:
Фарингеални прояви: Ангинална картина от застойна до язвено-некротична, с обширен хеморагичен ексудат. Хипертрофичен гингивит: подуване на свободен ръб на венците, оток, те ще се разязвят при най-малкия контакт.
Диагноза: Клинична, лабораторна и гръбначна чешма
Прогноза: Резервирано
TTO: Хематологични. ATB за локални или общи инфекции.

- Прояви на хеморагични синдроми:
Лилави, хемофилия, Enf. Лимфоматозни разстройства на Вилебранд.
Челюсти: Дифузни петехии, дисеминирани екхимози, кървящи ерозии на лигавицата, обемни хематоми, причиняващи дисфагия, лесно се инфектират.
Диагноза: Клиницист, лаборатория
TTO: Местен, симптоматичен и общ за отговорния субект.

Б - ДЪЛБОКО

Инфекциозни процеси, които причиняват индуративен или гноен целулит на периферните фарингеални пространства.

1 - перитонзиларна флегмона

- Определение: Абсцес, който се установява в перитонзиларното пространство. Те могат да бъдат антеро - висши или задни.
- Етиология: Най-вече поради малкия B хемолитичен стрес, стрептококи вириданс, хемофилус, пневмокок и анаероби. Те обикновено са вторични спрямо острия или хроничен остър тонзилит или инфекциозната патология на 3-ти молар.

- Antero - превъзходна форма:
Симптоми: Тежка, едностранна одинофагия, болки в ушите, повишени при преглъщане или говорене, антимикробна мускулна контрактура, треска, общо разпадане.
Бивш Maw: Тризъм, обложен език, слюноотделяне, халитоза. Криптичен лакунарен ексудат на сливиците, асиметрия с изместване към средната линия, интензивен оток на стълбовете и клапата. Признаци на възпаление със загуба на нетни граници между сливиците и стълба. Палпация: Флуктуираща индурирана или мека зона. Субмаксиларен ADP.

- Задна форма:
Нечести. Задният стълб е подут и изместен напред. Симптомите са подобни на предишния, но няма тризъм.
Диагноза: Клинична
Лаборатория: Ускорена ESR левкоцитоза. Пункция за диагностика. индуциран или гноен стадий, култура и антибиограма.
Еволюция: Безплатно, оттича се спонтанно след 4 до 7 дни, със страхотни локални и общи последици, но зараства бързо, но може да бъде сложно.
TTO: ATB за грам (+ и -) и анаероби (пеницилин + метронидазол); Аналгетици (парацетамол или диклофенак), кортикостероиди (дексаментазон или бетаметазон). Хирургичен дренаж.
По-късно оценете тонзилектомията.

2 - Ретрофарингеален флемон

Това е гноен целулит на възлите на ретрофарингеалното пространство.

- От бебето:
Симптоми: След ринофарингеална картина. Подуване, което изпъква задната стена и се простира до хипофаринкса, е зачервено, нежно, гласово и плачещо, одино-дисфагия, диспнея. Югулокаротеноид и субмаксиларен ADP. Токсично състояние.
Лаборатория: Левкоцитоза, ускорена СУЕ
Диагноза: Клинична. Пункция за култура и антибиограма.
TTO: ATB, аналгетици, кортикостероиди (лекарства, подобни на предишната таблица) и хирургичен дренаж.

- От възрастния:
Нечести. Подобни функции.

3 - по-късногълтачна флегмона

- Престилоид:
Усложнение на остър гноен криптичен тонзилит или перитонзиларна флегмона.
Челюсти: Патология на произхода, интензивна конгестия на лигавицата с изместване към средната линия на страничната фарингеална стена.
Врат: Даза поява на долночелюстния ъгъл с пълнене и болка при палпация.
Симптоми: Интензивна одино-дисфагия, гърлен глас, лошо общо състояние.
Лаборатория: Левкоцитоза, ускорена СУЕ.
Еволюция: Без TTO се простира до пода на устата, надйоидното пространство, основата на врата
TTO: ATB (пеницилин + метронидазол). Хирургичен дренаж, когато е в гнойна фаза

- Ретростилоид:
Нечести. Абсцесии на горната каротидна ганглионарна верига, паротидно нагнояване, мастоидни абсцеси.
Симптоми: Силна болка в горната част на шията, тортиколис към засегнатата страна, запълване и изпъкване на областта преди ECM на мускула.
Челюсти: Нормално или подуване на задния абатмент
Усложнения: Участие на невроваскуларния сноп на шията
TTO: ATB (пеницилин + метронидазол), хирургичен дренаж.