остри

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 1012-2966

Gac Med BolВ v.28В n.2В CochabambaВ 2005

ОРИГИНАЛНА РАБОТА

ОСТРИ ХОЛЕКСИСТИТ ПО БРЕМЕННОСТВ

* Prudencio Guzmán B., ** Rodrigo Heredia, *** Oscar Nià ± o de Guzmán, **** Nancy Verduguez

* Главно отделение по хирургия Болница Обреро № 2 ЦНС.
** 2-ра година болница Обреро № 2 ЦНС.
*** Началник на отделението по гинекологично-акушерска болница Обреро № 2 ЦНС
**** Педиатърска болница Materno Infantil Germán Urquidi.

Ключови думи: остър холецистит, бременност, лапароскопска хирургия.

Разследването е направено в болница Обреро № 2 на ЦНС в периода януари 1999 г. - декември 2004 г. Там, където 6700 раждания, от които 22 (0,32%) съответстват на остър холецистит. Целта на това изследване е насочена към признаване и препоръчване на хирургичното лечение (холецистектомия) при бременни жени. Трябва да се различават до след доставката. Тази ситуация поради факта, че използването на физиологичен процес на бременност може да бъде повлияна от хирургични процедури, увеличаване на мобилността и смъртността, както е документирано в чуждестранни публикации .

Променливи като възраст на пациентите, стадий на бременност, брой на бременността, пеения и симптоми, медицинско лечение, което включва спазмолитични лекарства, антибиотици, Н2 блокове, тип анестезия, лапароскопия или лапаротомия.

Според нашите резултати, само 4 от 22 (18%) пациентки са били подложени на операция по време на бременност, 7 (32%) са се различавали поради медицинско лечение до забавяне след раждането един пациент е опериран след една година и един след 2 години, 4 все още са бременни, а останалите не са посещавали програмирани операции.

Ключови думи: остър холецистит, бременни, лапароскопска хирургия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Холецистолитиазата е определящ фактор за проява на остър холецистит, механизмите за производство на камъни в жлъчката са различни и имат известна сложност. Черният дроб отделя ежедневно между 1000 до 1200 cc жлъчка за 24 часа, с водно съдържание по-голямо от 95% и с плътност 1011, Жлъчката, която достига до жлъчния мехур, се концентрира 5 до 10 пъти от капацитета на лигавицата, която абсорбира вода и електролити, така че да отделя продукт с плътност 1040, не забравяйте, че абсорбционната способност на везикуларната лигавица е по-висока от тази на червата, ако вземем предвид повърхностния сегмент. Обикновено не абсорбира жлъчни пигменти, жлъчни соли, протеини или липиди, които обикновено остават в жлъчката.

Когато в дванадесетопръстника няма преминаване на храна, жлъчката се задържа в каналите чрез свиване на сфинктера на Оди, което води до повишаване на налягането в жлъчния канал, което кара жлъчката да премине към жлъчния мехур, където се съхранява и концентрира; Наличието на храна в дванадесетопръстника стимулира производството на хормона холецистокинин, който чрез хуморалния и нервния път предизвиква свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктера на Оди, което кара жлъчката да тече свободно в дванадесетопръстника.

Физиологични и хормонални промени при бременната жена

Има физиологични и хормонални промени, които допринасят за развитието на жлъчна патология:

Прогестерон това е релаксант на гладката мускулатура и инхибира холецистокинин, което ще причини: увеличаване на обема на остатъчната жлъчка в жлъчния мехур и намаляване на свиването на жлъчния мехур

Известно е, че приблизително 4,5% от бременните жени имат асимптоматична холецистолитиаза и че 0,05% са симптоматични; от тях 40% се нуждаят от операция по време на бременност. (Холецистектомия при бременни жени 3 до 8 на 10 000 бременности)

Модификациите, които се случват по време на бременност, са обуславящи фактори за задействане на проблема с холецистолитиазата, които в много случаи причиняват остра атака, която изисква хирургическа намеса преди края на бременността.

Фактът, че камъните в жлъчката са по-чести при жените в репродуктивна възраст, предполага, че съществува връзка между повишеното производство на хормони и повишения холестерол в кръвта. Остър холецистит се диагностицира въз основа на признаците и симптомите на възпаление на жлъчния мехур, които могат да бъдат тези на перитонит, разположен в десния хипохондриум, той се различава от жлъчните колики чрез постоянна болка в хипохондрия и знака на Мърфи. Пациентите с остър холецистит може да имат анамнеза за пристъпи на билиарни колики или може да са били безсимптомни до настоящия епизод. При повечето пациенти с течение на часовете или дните постепенно се добавя бактериална инфекция, която може да развие септицемия с повишена заболеваемост и смъртност. Тези с тежък остър холецистит могат да имат лека жълтеница (директна концентрация на билирубин над 1,2 mgr.%), Причинена от абсорбция на жлъчка от ерозиралата лигавица на жлъчния мехур, възпаление или оток около жлъчните пътища и директен натиск върху нея от разтегнатия жлъчен мехур.

За разлика от това, директните рентгенографии на корема могат да покажат рентгеноконтрастни камъни само в около 10% от случаите на остър холецистит. НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ПРИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ, защото това е много вредна процедура за продукта.

КОНСЕРВАТИВНО МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При по-голямата част от пациентите с остър холецистит ние започваме лечение от първа линия на консервативно лечение с намерението камъкът да бъде дезинфекциран и да се върне на дъното на жлъчния мехур, което позволява изпразване на съдържанието и декомпресия. Ако зъбният камък не бъде нарушен, могат да възникнат бактериални асоциации и емпием, циркулаторни промени в стената с трофични нарушения и прогресиране до гангрена, некроза и перфорация.

Трябва да се предприемат стъпки от самото начало за почивка на пациента и жлъчния мехур, което позволява на възпалителния процес да се обърне. Пероралният път трябва да бъде спрян, да се осигури рехидратация с интравенозни течности и да се осигури адекватна аналгезия, включително кислородна терапия, ако е необходимо. Индометацин (25 mg 3 пъти дневно) може да обърне възпалението на жлъчния мехур и контрактилната дисфункция, наблюдавани в ранните етапи (първите 24 часа) на холецистит.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ?

Друга много важна подробност е, че когато бременната жена е между 30 и 35 гестационна седмица, трябва да се прилага Betamethazone 12 mg. в една доза за насърчаване на белодробното съзряване на плода.

УСЛОВИЯ

При бременни жени след неусложнена холецистектомия абортът е приблизително 5% и тази стойност се увеличава до 60% в случай на холецистопанкреатит. Алитичен холецистит, това е форма на холецистит, която може да се появи по време на бременност, за щастие, рядко е и ние искаме да го запомним за боравене с него, подобно на процедурите, препоръчани в тази работа.

Остър холецистит и бременност

ЛЕКАРСТВА В АКУШЕРСТВОТО

Те провокират раждане на плода. Кортикостероиди, които се използват хронично.

ЛАПАРОСКОПСКА ХОЛЕКИСТЕКТОМИЯ ПРИ БРЕМЕННИТЕ

В момента в нашата болница всички холецистолитиази, включително остър холецистит, който е основното му усложнение, се оперират чрез лапароскопия.

Бременността се счита за относително противопоказание за лапароскопия; последните доклади убедително опровергават тази теория. Потенциалните ползи от лапароскопската холецистектомия при бременната пациентка включват намаляване на феталната депресия поради минималната употреба на транс и следоперативни наркотици, по-ниски рискове от усложнения на раната и минимална следоперативна хиповентилация на майката. Допълнителните предимства могат да включват по-бързо възстановяване на майката.

Допълнителното изискване за пневмоперитонеум (обикновено с C02) поражда опасения за фетални рискове, за нараняване на матката по време на поставяне на игла на Verress или инсталиране на троакари и/или намален маточен приток на кръв към матката и ефектите върху плода от ацидоза поради CO2 пневмоперитонеум .

Наблюдават се фетални хемодинамични аномалии (тахикардия и хипертония) и се дължат на фетална ацидоза, която се контролира чрез поддържане на лека алкалоза на майката при дишане. Доказано е, че контролът на кръвните газове в майчината артериална кръв има нормални граници.

Повечето доклади за случаи и малки серии показват, че лапароскопията може безопасно да се извърши по време на бременност, като същевременно се поддържат някои малки модификации, като например следното: не използвайте иглата на Veress за пневмоперитонеум, направете малък разрез по средната линия над пъпа, чиято височина зависи от развитието на матката, където е поставен първият троакар с директно виждане на перитонеалната кухина, Другите троакари са разположени според нуждите, гледащи през ендоскопа, в зависимост от конкретната анатомия на пациента. Пневмоперитонеумът, който използваме за всички лапароскопски операции, не надвишава 12 mm Hg.

В националната и чуждестранната литература по тази тема е описано малко, тази работа цели да определи дела на острия холецистит и бременността, както и неговото лечение и развитие в популацията, посещаваща нашия център.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Ретроспективната работа е извършена в болница Обреро №2 в периода от януари 1999 г. до декември 2004 г.

Всички бременни пациенти, които са се явили в службата, са проучени с болки в десния горен квадрант, при които е открит остър холецистит. Диагнозата беше клинична, лабораторна и ултразвукова.

По време на периода на изследване са представени общо 6700 бременни жени, от които 22 са представили остър холецистит. Възрастта на бременните жени: от 20 до 35 години 20 и повече от 35 години 2. Със средна възраст 29,4 години.

По отношение на гестационното време, имаше 3 през първия триместър на бременността, 5 през втория триместър и 14 през третия триместър.

По отношение на броя на бременностите, 4 са първородни и 17 са многоплодни.

Настоящата симптоматика беше:

Болка в десния горен квадрант 22; гадене 21; повръщане 17; жълтеница 2; други 1.

При тези пациенти е имало лабораторни промени.

22-те пациенти с остър холецистит и бременност са получили първоначално медицинско лечение, като са използвани следните терапевтични режими в зависимост от честотата:

Спазмолитици. (пропинокс, сертал, хиосцин), при 4 от тях Н 2 блокери (ранитидин), при 9.

Предпочитаният антибиотик е ампицилин при 5 пациенти, последван от цефотаксим при 3, гентамицин при 1 пациент.

Постоперативни усложнения настъпиха при 2 пациенти; в кръвоизлив в леглото на жлъчния мехур и в друга остатъчна литиаза.

Що се отнася до вида на операцията, 7 бяха оперирани чрез лапароскопска холецистектомия и 6 чрез лапаротомия. При бременни жени видът на анестезията е:

Общо в 3 и Перидурално в 1.

На 22 пациенти е извършен коремен ултразвук с ехографски доклад за остър холецистит.

От всички пациенти с остър холецистит, 18 са били доставени (останалите са все още бременни), 9 са били еутоциеви и 9 са завършили със секцио.

От 18 пациенти с раждане, 2 представиха преждевременно раждане с ниско тегло при раждане.

От 22 пациенти с остър холецистит, 6 са представили усложнения, които по честота са: 4 от тях холедохолитиаза, един панкреатит и един хидрохолецист.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Не забравяйте, че холецистектомията по време на бременност може да причини аборт през първия триместър, преждевременно раждане през третия и че обикновено произвежда продукти с ниско тегло при раждане.

Може да се извърши лапароскопски, като се вземат предвид анатомичните промени, произтичащи от развитието на бременността, което обуславя вариации в монтажа на троакарите, в допълнение към препоръката да се поддържа пневмоперитонеума между 10 и 12 mm Hg.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Bonfante RE, Estrada AA, Bolaños AR, Jurez GL, Castelazo ME. Апендицит по време на бременност. Ginecol Obstet Mex 1998; 66: 126-8. [Връзки]

2. Кюрет MI, Alien D, Josloff RK. Лапароскопия по време на бременност. Arch Surg 1996; 131: 546-50 [Връзки]

3. Davis A, Katz VL, Raymond C. Болест на жлъчния мехур по време на бременност. J Reproduc Med 1995; 40: 759-62. [Връзки]

4. G urbuz A, PeetzM. Острият корем при бременната пациентка; има ли роля за лапароскопията? Emerging Eiendo 1997; 11: 98-102. [Връзки]

5. Graham® G, Baxi L, Tharakan T. Лапароскопска холецистектомия по време на бременност: поредица от случаи и преглед на литературата. Obstet Gynecol Surv 1998; 53: 566-74. [Връзки]

6. Gouldman JW, Sticca RP, Rippon MB, et al. Лапароскопска холецистектомия по време на бременност. Am Surg 1998; 64: 93-7.

7. Geisler JP. Негинекологична лапароскопия във втория и третия триместър на бременността. J Soc Laparoendosc Surg 1998; 2: 235-8. [Връзки]

10. Guzmán P. Tanabe F., Quinteros J. Патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Боливийски вестник по хирургия, 2002; 3: 7-15. [Връзки]

12. Hunter JG, Swanstrom L, Thornburg K. Въглеродният диоксид пневмоперитонеум предизвиква фетална ацидоза при модел на бременна овца. Eiendo 1995 се появи; 9: 272-79.

13. Мартин IG, Декстър SP, McMahon MJ. Лапароскопска холецистектомия по време на бременност. Безопасен вариант през втория триместър. Emerging Eiendo 1996; 10: 508-10. [Връзки]

14. Reedy MB et al. Лапароскопия по време на бременност проучване на Iaparoendoscopic хирурзи. J Reprod Med 1997; 42: 33-8.

15. Reedy MB et al. Лапароскопия по време на бременност: проучване на пет параметри на фетуса на плода с използване на шведския здравен регистър. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 673-9 [Връзки]

16. Общество на американските стомашно-чревни ендоскопски хирурзи. Указания за лапароскопска хирургия по време на бременност. Eiendo 1998; 12: 189-90. [Връзки]

17. Schereiber JH. Резултат от амбулаторна лапароскопска апендектомия. Ендоскопия 1994; 26: 292-298. [Връзки]

18. Yuval Y, Soriano D, Goldenbeig M, et al. Противопоказана ли е оперативната лапароскопия през първия триместър на бременността? [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons