Възрастта, на която настъпва напълно отбиване, т.е. детето завинаги изоставя кърмата, е променлива и се влияе от фактори от много разнообразно естество, както биологични, социални, така и културни.
Днес знаем, че няма научни причини, поради които да се препоръчва да се оставя кърмата на определена възраст. Всяка препоръка за оптимална възраст за отбиване се основава на лични мнения, теории, които не са емпирично проверени или прости предразсъдъци.
Каква трябва да бъде продължителността на кърменето е свободно решение на всяка майка и на всяко дете, освен ако има извънредна ситуация, която принуждава да прекрати кърменето.
Трябва да се има предвид, че отбиването е не само промяна в диетата на детето, но е много сериозен въпрос с големи емоционални последици за него и майка му. Детето може да изпитва чувство на разочарование и изоставеност, без да разбира защо майка му му отказва нещо толкова важно за него; майката от своя страна може да изпитва чувство на загуба и тъга, защото е трябвало да промени тази форма на интимни отношения с детето си.
Поради всички тези причини произволните препоръки за ограничаване на кърменето, които не отчитат желанията на майката и нейното дете, са просто неприемливи.
Принудително отбиване
Понякога отбиването е неизбежно поради медицински или други причини (сериозно заболяване на майката или детето, злополука, извънредна ситуация, продължителна раздяла и др.).
Когато трябва да се наложи отбиване, поради напълно оправдана причина, преди майката или детето да са готови за това, и двамата ще се нуждаят от подкрепа и разбиране.
Във всеки случай, преди вземането на това решение, би било много важно да се потърси доказана информация за необходимостта от това отбиване, тъй като твърде често има тенденция да се инхибират лактациите без реална научна обосновка.
Трябва да се отбележи, че има много малко лекарства, които всъщност са несъвместими с кърменето и болестите, които противопоказват кърменето, са още по-малко.
Доброволно отбиване
Отбиването може да се случи по инициатива на майката или детето. В идеални ситуации би било желателно отбиването да се случи по взаимно съгласие и да бъде удовлетворяващо и обогатяващо като кърменето, но това не винаги се случва.
Решението за времето на отбиване може да варира значително от една майка до друга, а също и от едно дете на друго.
Понякога майката може да се почувства като да прекрати кърменето, преди детето й да е готово да го приеме. Друг път този, който реши да сложи край на това, може да е детето, въпреки факта, че майка му не е имала проблем да продължи.
Независимо кога някой от членовете на кърмаческата двойка желае да го прекрати или каквито и да са причините, важно е да запомните, че това е личен избор и че всички те са уважавани.
Отбиване по инициатива на детето
Ако отбиването се случи по инициатива на детето, то ще бъде то, което ще даде тон.
Някои деца просто решават един ден, че вече не искат да кърмят.
Други го правят по-бавно, като постепенно се интересуват от кърменето, намалявайки търсенето, докато не спре напълно. Има такива, които първо сучат само веднъж на ден, след това веднъж на няколко дни, докато просто не спрат да питат.
Нова бременност може да играе роля при отбиването на предишното дете. Поради промени в млякото по време на бременност (по-малък обем, различен вкус) много деца се отбиват по това време. Други предпочитат да продължат да сучат и продължават да го правят след раждането на новия брат или сестра. Тази ситуация на две деца от различни възрасти, които сучат едновременно, е наречена "тандемно кърмене".
Отбиване по инициатива на майката
Майката може да има различни причини да иска да прекрати кърменето; от медицински, емоционален, семеен натиск, социален и др.
Моментът, в който майката започва да иска да спре да кърми, също е силно променлив. При някои това може да се случи в рамките на няколко дни или месеци, при други след няколко години.
Във всеки случай, ако е възможно, постепенното отбиване винаги е за предпочитане пред грубото отбиване. Последното може да причини нагъване на гърдите (подути, твърди и възпалени гърди) и дори запушвания, мастит и дори абсцеси (повече или по-малко тежко възпаление и инфекция на гърдата след намаляване на дренажа), което не би настъпило, ако адаптацията на гърдата към прогресивно намаляване на засмукването, както се случва по време на постепенно отбиване (колкото по-ниско е засмукването, толкова по-ниско е производството, докато то спре напълно). От емоционална гледна точка постепенното отбиване също е по-лесно за детето.
Отбиването отнема много усилия и майките, които активно са отбивали децата си, често казват, че не са имали много свободно време, тъй като е трябвало да го прекарат, разсейвайки децата си по друг начин.
Децата, които са отбити преди да преодолеят нуждата си от сучене, могат да започнат да смучат палците си или дори да използват залъгалка, ако се предлагат, като заместители на кърменето, които могат да осигурят известен комфорт на дете, разочаровано от отбиването.
Нощта може да бъде особено труден момент за малкото, което се надява да кърми и не може да разбере нежеланието на майка си; По това време малко от семейството ще бъдат особено рационални и търпеливи; бащата може да направи нощния процес по-добре поносим, като осигури нощни грижи за малкото.
Трябва да приемете протестите на детето, ако дойде случаят, то има право да се оплаче, ако му бъде отнето нещо, което е било важно за него. Предлагането на подкрепа и комфорт ще ги улесни в крайна сметка.
По същия начин трябва да приемете решението на майката, независимо от нейните причини. Кърменето е въпрос на двама и ако някой не иска да продължи, това е и тяхното право. Кърменето никога не трябва да бъде жертва.
Идеи и предложения за ускоряване на отбиването
Не предлагайте, не отказвайте
Това не гарантира колко дълго може да продължи отбиването. Това е най-малко болезнено за детето.
Разсейване
Става дума за идентифициране на моментите, местата и обстоятелствата, в които детето обикновено иска гърдата, и предвиждането на алтернативи на кърменето, така че детето да насочи вниманието си към нещо ново и привлекателно, вместо към загуба на нещо, което е мило като сучене.
Заместване
На детето се предлага храна или напитка, за да му попречи да поиска гърдата от глад. Не става въпрос да го подкупите с бонбони, за да напусне сандъка. Ще работи само когато детето е гладно. Трябва да се има предвид, че децата също сучат от обич към майка си, за да усетят нейната близост, за утеха, ако са уморени, разочаровани или се страхуват.
Отлагане
С дете, което вече ни разбира, може да се договори забавяне на фуража. Детето трябва да е достатъчно зряло, за да приеме чакането. Междувременно могат да ви предложат нещо, което да ви радва.
Отбиването чрез изоставяне, тоест майката се отделя от детето за няколко дни, не се препоръчва, тъй като детето не само рязко се лишава от млякото на майка си, но и от нейното присъствие, което е жизненоважно за неговото афективно и емоционално здраве (3).
Ако майката не иска или може да направи постепенно отбиване и желае да прекъсне кърменето възможно най-бързо, във всички култури и времена има свидетелства за различни стратегии.
Поставянето на мазилки върху зърната и казването на детето, че гърдите са болни, намазване на зърната с кремове с цвят, мирис или вкус, които са неприятни за бебето и т.н., са най-често срещаните.
Например в някои страни майките мажат зърната си с алое вера, тъй като изглежда, че вкусът му не харесва много деца. Тези стратегии не са нито добри, нито лоши, по-добри или по-лоши, те просто могат да бъдат ефективни.
Естествено отбиване
Някои хора вярват, че ако детето не бъде насърчавано активно да отбива, то никога няма да го направи самостоятелно; Тази идея обаче е погрешна, както се вижда от факта, че в общества, в които на детето е позволено да суче, колкото иска, накрая се отбива.
В повечето човешки общества отбиването обикновено се случва след 2 или 3 годишна възраст; Такъв беше случаят в нашата култура до преди малко повече от век. Събитията, обусловили културното отхвърляне на кърменето след първата година в нашата среда, са сложни, но все пак са културни проблеми, които нямат нищо общо с биологичните или психологическите нужди на детето.
Широко разпространено е мнението, че след определена възраст кърмата не се храни, че по-голямото дете, което кърми, се дължи на порока или че удължаването на кърменето влияе негативно на психологическото развитие на детето. Тези вярвания са проникнали дълбоко в повечето хора, включително лекари, психолози и педагози.
Този културен натиск срещу него е основният недостатък на така нареченото „продължително кърмене“; В някои страни, като САЩ, това е нещо толкова необичайно, че някои са го възприемали като извращение. Има случаи на майки, обвинени в насилие над децата си.
Всъщност социалната стигма да продължиш да кърмиш дете, което вече ходи или ходи на училище, принуждава дори самоуверени майки да го правят, криейки се; тези, които най-много са навредили на продължителното кърмене, са здравни специалисти, давайки информация без реална научна основа, като същевременно обезсърчават майките, които са искали да удължат кърменето.
Всеки вид бозайник има възраст, в която отбиването се извършва естествено, което вероятно е генетично обусловено, въпреки че при нашия вид е трудно да се отдели културното от биологичното.
Промени в млякото по време на отбиването
Популярно е мнението, че на определена възраст на детето кърмата губи своите хранителни свойства. Това не само не е така, но няма нито една храна, която да надвишава хранителната стойност на млякото. Ако те могат да го надвишават в някое конкретно хранително вещество (например черният дроб го надвишава в желязото, папаята във витамин С и говеждото в протеините), но не всички наведнъж; така че майчиното мляко е все още най-хранителната храна, която детето може да пие, дори ако е на три или четири години.
Има някои изследвания, които оценяват промените в състава на кърмата по време на процеса на отбиване, те показват, че обемът на млякото намалява пропорционално на количеството на други храни, които детето яде (колкото по-малко глад, толкова по-малко засмукване и по-ниско производство на мляко ). Концентрацията на протеини се увеличава до 142% от изходното ниво, липидите поддържат концентрацията си, желязото се увеличава до 172%, калцият остава постоянен и цинкът намалява до 58% от изходното ниво (5). Имунните фактори се поддържат по време на постепенно отбиване (6). Трябва да се каже, че тези изследвания са проведени при деца, които са били отбити поради самото проучване, на възраст от 7 месеца и че отбиването е продължило 3 месеца, но не казва нищо за това какво може да се случи по време на естественото отбиване, което може да отнеме няколко години.
Фалшиво отбиване
През първата година от живота може да има моменти, когато детето проявява по-малък интерес към кърменето в резултат на собственото си развитие (например около 9 месеца) (7). Това не трябва да се бърка с истинското отбиване. По-скоро това е следствие от нарастващия интерес на детето към заобикалящата го среда, което го прави лесно отвлечено от гърдите. В тиха среда, с приглушена светлина, с по-ниско ниво на стимулация, детето ще суче толкова, колкото му е необходимо, компенсирайки „изгубеното време“.
Ако смятаме, че млякото е храна от голямо значение в диетата на детето, поне през първите две години от живота, не е разумно да мислим, че то вече не се нуждае от майчиното мляко, а вместо това се нуждае от друг вид мляко. Природата не възнамерява бебето да пие мляко от вид, различен от неговия.
Във всеки случай, ако една майка не иска да продължи да кърми, докато детето реши да спре, може да й е по-лесно да я отучи на възраст между 9 и 14 месеца. Въпреки това, решението на майката да отбие може да не е твърдо на тази възраст, така че майката не трябва да бъде насърчавана да го прави, за да избегне възможни бъдещи дискомфорти, които може никога да не възникнат.
Стачка на лактацията
Понякога се случва дете изведнъж да откаже да суче грубо. Това поведение е наречено „лактационна стачка“, то е самоограничено и не бива да се бърка с истинско отбиване. Причините за тази ситуация могат да бъдат много различни и понякога на една майка ще се наложи да разследва какво се е случило в нейния случай. Ако причината бъде установена и избегната, кърменето ще продължи.
Понякога може да са необходими повече усилия, особено ако причината не е установена или не може да бъде избегната. Може да е полезно да предлагате гърдите на спокойно място, при слаба светлина, без разсейване или когато детето е полузаспало. Често е контрапродуктивно да се опитвате да гладувате детето си. Докато кърменето се възобновява, майката може да изцежда млякото, което може да се предлага на детето с чаша или лъжица.
Резюме въз основа на:
Дра Пилар Серано Агуайо. Допълнително хранене и отбиване при детето. В: Кърмене. Josefa Aguayo Maldonado (Ed.) University of Seville. 2001 г.
Рут А. Лорънс. Кърменето: Ръководство за медицинската професия. Четвърто издание. Мосби 1996