ЗА СИМПТОМ ХИДРОФРОЗА ПРИ БРЕМЕННИТЕ.
Урологична служба. Консорциум на общоуниверситетската болница. Валенсия. Испания.
Обобщение.- ЦЕЛИ: Хидронефрозата е често срещана по време на бременност, засягаща 90% от бременните жени. Обикновено протича безсимптомно, но малък процент от пациентите показват клинични симптоми, изискващи лечение. Искаме да докладваме за нашия опит в диагностиката и лечението на симптоматична обструктивна уропатия при бременни жени.
МЕТОДИ: Оценяваме ретроспективно резултатите, получени при 162 бременни жени, страдащи от симптоматична хидронефроза, получили грижи в нашия отдел през последните 12 години.
РЕЗУЛТАТИ: Консервативното лечение е ефективно при повечето пациенти, 39 пациенти се нуждаят от по-агресивна терапия. Тридесет и пет пациенти са подложени на двоен Jcatheter, 2 пациенти - перкутанна нефростомия и още 2 уретероскопии и екстракция на уретерална литиаза.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Най-честата етиология на симптоматичната хидронефроза по време на бременност е външното компресиране от гравидната матка, последвано от уретерална литиаза. Ние разглеждаме консервативното лечение като лечение на избор, оставяйки уретера двойно J катетърно въвеждане или перкутанна нефростомия за рефрактерните случаи. Уретероскопията е нова диагностична и терапевтична възможност, когато други по-малко агресивни мерки се провалят.
Ключови думи: Бременност. Хидронефроза. Двоен J катетър. Перкутанна нефростомия.
Кореспонденция
Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсия. (Испания)
[email protected]
Получена работа: 8 март 2005 г.
Хидронефрозата по време на бременност е често явление, което засяга 90% от бременните жени (1, 2). Обикновено се появява през втората половина на бременността, като обикновено е лека или умерена ектазия, безболезнена, която не пречи на бъбречната функция и която преобладава от дясната страна и при първичните животни (2, 3).
МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ
Представяме нашия опит през последните дванадесет години в лечението на 162 бременни жени, наблюдавани в нашата служба за симптоматична хидронефроза. Повечето от пациентите, 96 (59%), са били многоплодни, със средно гестационно време 32 × 4 седмици (диапазон 17 - 35).
Преобладаващата клинична картина е колики в лумбално-коремната болка при 138 пациенти (85%), докато при останалите 24 (15%) тя се проявява клинично под формата на остър пиелонефрит.
Урологичната оценка се състои от подробна анамнеза, пълна кръвна картина и биохимия, уринарна утайка, уринарна култура и коремна ехография. В никакъв случай не извършваме радиологични изследвания.
Проследяването след инструментариума се състоеше основно в извършването на уринарни утайки и двуседмично посяване на урина, както и ултразвуков контрол в рамките на 24 часа след процедурата и последващи ултразвукови контроли с променлива периодичност между 7 и 30 дни (средно 22 дни).
При 24 пациенти, които са се представили с остър пиелонефрит, културата на урината е положителна за Ешерихия коли в 21 случая (88%), а в останалите 3 (12%) е изолиран Proteus mirabilis.
По време на проследяването 26 пациенти (16%) представиха патологични уринарни утайки с интензивна пиурия и значителна бактериурия, 16 от тях безсимптомни, докато 10 представиха симптоми на отпаднало дразнене; всички те са били лекувани неясно с антибиотици (фосфомицин или Гџ-лактам).
Обструктивната уропатия по време на бременност е често откритие, което засяга 90% от бременните жени (1, 2); развива се от шестата гестационна седмица и изчезва между четвъртата и шестата седмица след раждането (3, 4). Въпреки че обикновено е безсимптомно, може да се прояви клинично при 0В'2 - 3% от пациентите (1).
По време на бременността ретроперитонеалните структури обикновено са фиксирани, но интраабдоминалните органи се мобилизират чрез притискане на гравидната матка, което може да причини симптоми със симптоми, подобни на нефритни колики, какъвто е случаят с апендикуларна и жлъчна патология (4, 9 ). По този начин, в опита на Sthoters et al (10), 28% от пациентите с уролитиаза са били неправилно диагностицирани с апендицит, дивертикулит или отлепване на плацентата. По същия начин бременните жени често изпитват гадене, повръщане, болки в гърба, честота и дизурия, което представлява важно предизвикателство за всеки уролог да интерпретира тези симптоми във връзка с хидронефроза.
Според нашия опит делът на пациентите, изискващи инструментариум, е 24%. Реалният процент обаче трябваше да е по-нисък, тъй като очевидно имаше пациенти, лекувани директно от гинеколога, за които нямаме данни.
Според нашия опит най-честата причина за симптоматична хидронефроза по време на бременност е компресия на уретера поради гравираната матка, последвана от камъчна етиология
* 1. ФАЙНАРУ, О.; АЛМОГ, Б .; GAMZU, R. et al.: "Управление на симптоматична хидронефроза по време на бременност". Бр. J. Obstet. Gynaecol., 109: 1385, 2002. [Връзки]
2. ЦВЕРГЕЛ, Т.; LINDENMEIR, T .; WULLICH, B.: "Управление на остра хидронефроза при бременност чрез стентиране на уретера". Eur.Urol., 29: 292, 1996. [Връзки]
* 3. BIYANI, C.S .; JOYCE, A.D .: "Уролитиаза по време на бременност. I: патофизиология, фетални съображения и диагностика". BJU Int., 89: 811, 2002. [Връзки]
4- IRVING, S.O .; БЪРГЕС, Н.А .: "Управление на силна болка в кръста по време на бременност". Бр. J. Obstet. Gynaecol., 109: 1025, 2002. [Връзки]
5. ECKFORD, S.D .; GINGELL, J.C .: "Уретерична обструкция при диагностика и лечение на бременността". Бр. J. Obstet. Gynaecol., 98: 1137, 1991. [Връзки]
** 6. BA ‘ON, V.; RIGABERT, M .; NICOLAS, J. et al.: "Управление на обструктивната уропатия при бременност". Actas Urol. Esp., 23: 227, 1999. [Връзки]
7. МАЙКРАНЦ, П .; COE, F.L .; PARKS, J. et al.: "Нефролитиаза по време на бременност". Am. J. Kidney Dis., 9: 354, 1987. [Връзки]
8. МАЙКРАНЦ, П .; HOLLEY, J.L .; ПАРКС, J.H. и др.: "Гестационната хиперкалциурия причинява патологични свръхнасищения на калциев оксалат в урината". Bidney Int., 36: 108, 1989. [Връзки]
9. ПАРУЛКАР, Б.Г .; ХОКИНИ, Т.Б .; WOLLIN, M.R. и др.: "Бъбречна колика по време на бременност: случай за консервативно лечение". J. Urol., 159: 365, 1998. [Връзки]
10. ДРУЖЕТА, Л .; LEE, L.M.: "Бъбречна колика при бременност". J. Urol., 148: 1383, 1992. [Връзки]
11. SWANSON, S.K .; HEILMAN, R.L .; EVERSMAN, W.G.: "Камъни в пикочните пътища при бременност". Surg. Clin. North Am., 75: 123, 1995. [Връзки]
* 12. GULMI, F.A .; FELPEN, D.; ВОГАН, Е. Д.: "Физиопатология на обструкцията на пикочните пътища." Уолш PC: Урология на Кембъл. Издание 8ВЄ; 447-494; Ед Панамерикана; Мадрид, 2004. [Връзки]
13. BIYANI, C.S.; JOYCE, A.D .: "Уролитиаза при бременност. II: управление". BJU Int., 89: 819, 2002. [Връзки]
14. BRENT, R.L.: "Ефектът от ембрионалното и феталното излагане на рентгенови лъчи, микровълни и ултразвук: консултиране на бременната и небременната пациентка относно тези рискове". Semin Oncol., 16: 347, 1989 г. [Връзки]
15. HELLAWELL, G.O .; COWAN, NC; HOLT, S.J.: "Радиационна перспектива за лечение на болки в кръста при бременност чрез стентове с двойни пигтейли". BJU Int., 90: 801, 2002. [Връзки]
16. МЮЛЕР-СУУР, Р .; TYDEN, O.: "Оценка на хидронефроза при бременност с помощта на ултразвук и ренография." Сканд. J. Urol. Nephrol., 19: 267, 1985. [Връзки]
17. АСРАТ, Т.; ROOSIN, M.C .; МИЛЪР, Е. И .: "Ултразвуково откриване на уретерални струи при нормална бременност". Am. J. Obstet. Gynecol., 178: 1194, 1998. [Връзки]
18. DEYOE, L.A .; CRONAN, J.J .; БРЕСЛАВ, Б.Х. и др.: "Нови техники на ултразвук и цветен доплер в проспективното оценяване на остра бъбречна обструкция. Те заместват ли интравенозната урограма?". Корем. Imaging., 20: 58, 1995. [Връзки]
19. BURKE, B.J.; WASHOWICH, T.L.: "Уретерални струи при нормална бременност във втория и третия триместър". J. Clin. Ултразвук, 26: 423, 1998. [Връзки]
20. LAING, F.C .; BENSON, C.B .; ДИСАЛВО, Д.Н. и др.: "Дистални уретерални калкули: откриване с вагинално УС". Радиология, 192: 545, 1994 г. [Връзки]
21. МАКНИЛИ, А. Е .; GOLDENBERG, S.L .; АЛЕН, Г. Дж. и др.: "Сонографска визуализация на уретера при бременност". J. Urol., 146: 298, 1991. [Връзки]
22. OPDENAKKER, L .; OYEN, R.; VERVLOESSEM и сътр.: "Остра обструкция на бъбречната събирателна система: интрареналният резистивен индекс е полезен, но зависим от времето параметър за диагностика". Eur. Radiol., 8: 1429, 1998. [Връзки]
23. SPENCER, J.A .; CHAHAL, R .; KELLY, A. et al.: "Оценка на болезнена хидронефроза при бременност: магнитно-резонансни урографски модели във физиологична дилатация срещу калкулозна обструкция". J. Urol., 171: 256, 2004. [Връзки]
24. БРИГС, Г.Г .; FREEMAN, R.K .; YAFFE, S.J.: "Лекарства по време на бременност и кърмене". 4ВЄ изд .; стр. 65-73; Уилям и Уилкинс, Балтимор, 1994 г. [Връзки]
25. DENSTEDT, J.D .; RAZVI, H.: "Управление на уринарни камъни по време на бременност". J. Urol., 148: 1072, 1992. [Връзки]
26. МОХМАЛДЖИ, Х .; BRAUN, P.M .; MARTINEZ, F.J. и др.: "Перкутанна нефростомия срещу стентове за уретера за отклоняване на хидронефроза, причинена от камъни: проспективно, рандомизирано клинично изпитване". J. Urol., 165: 1088, 2001. [Връзки]
27. ПЕРЛ, М.С .; PIERCE, H.L .; МИЛЪР, Г.Л. и др.: "Оптимален метод за спешна декомпресия на системата за събиране за запушване и инфекция поради уретерални камъни". J. Urol., 160: 1260, 1998. [Връзки]
28.- ШОКЕИР, А.А .; MUTABAGANI, H.: "Твърда уретероскопия при бременни жени". Бр. J. Urol., 81: 678, 1998. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons