| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Анали на Медицинския факултет
версия В отпечатана В ISSN 1025-5583
An. Fac. Med.В vol.69В n.2В ЛимаВ юни 2008г
Отравяне с олово при хората
Оловни ефекти върху хората
Педро А Пома 1
1 Професор по клинична медицина. Университет на Илинойс. Чикаго, САЩ.
Оловото е метал, който се използва широко от древни времена, така че може да бъде показан на повечето хора. Този метал влияе върху системите, органите и тъканите и ефектът му може да бъде пропорционален на количеството, присъстващо в тялото. Но праговете за неговите токсични ефекти варират при различните индивиди. Децата обикновено поглъщат по-голяма част от оловото и с по-тежък ефект от възрастните, тъй като те са в активен процес на развитие и поради определени физиологични, патологични и поведенчески характеристики. Обществените здравни служби могат да идентифицират области, в които населението е изложено на повишен риск от отравяне с олово, и да създадат условия за скрининг, ранна идентификация и лечение на засегнатите хора. Определянето на олово във венозна кръв е най-чувствителният тест за експозиция на олово. Препоръчва се нивата в кръвта да се поддържат под 10 µg/dL. Тази статия прави преглед на източниците на замърсяване с олово, ефекти, диагностика и лечение.
Ключови думи: Оловно натравяне; профилактика, токсичност, диагностика.
Оловото, метал, който се използва широко от древността, може да бъде намерен при повечето хора. Този метал засяга системи, органи и тъкани. Праговете за неговите токсични ефекти варират в зависимост от индивида. Вероятно защото са в процес на развитие и поради определени физиологични, патологични и поведенчески характеристики децата обикновено усвояват по-голяма част от оловото с по-тежки резултати от възрастните. Обществените здравни служби могат да идентифицират области, в които хората имат по-висок риск от интоксикация с олово, и да установят изисквания за скрининг, ранна диагностика и адекватно лечение. Определянето на олово във венозна кръв е най-чувствителният тест за оценка на експозицията на олово. Експертите препоръчват да се поддържа ниво под 10 µg/dL. Тази статия прави преглед на произхода, ефектите, диагностиката и лечението на оловно отравяне.
Ключови думи: Оловно натравяне; профилактика, токсичност, диагностика.
Този метал съществува в неорганична и органична форма. Неорганичната форма може да се намери в бои, мръсотия, прах и други произведени продукти. Газовете от изгарянето на бензин, към които е добавен олово, съдържат органичната форма на метала (оловен тетра етил); тялото ни усвоява тази форма по-лесно, така че е по-токсична от неорганичната форма (1). С премахването на оловото от бензин в повечето страни замърсяването с органична форма на олово е ограничено до случаи на професионално замърсяване.
Перу е един от петте най-големи производители на олово в света, като обемът на износа продължава да се увеличава (Фигура 1). Мините, леярните и техните околности, добивани от олово, са естествено по-замърсени. Обществените здравни служби и специалистите имат активна роля в образованието на политици, бизнесмени и обществеността като цяло, за да се намали възможността от неблагоприятни ефекти, свързани с присъствието, употребата и търговията с този метал. Тази статия прави преглед на източниците на замърсяване, въздействието на оловото върху човешкия организъм, диагностичната оценка и лечението на неговите токсични ефекти.
Източници на замърсяване
В допълнение, оловото от тези структури замърсява почвата около къщата или работниците носят олово в дрехите си в къщи (къпане, преобличане и обувки; преди да се върнат у дома, те могат да предотвратят това вторично излагане), въпреки че някои от тези предприятия, които използват олово, работят в дома, където възможността за замърсяване е по-голяма (Таблица 2).
Абсорбция на олово
Оловото, което не се екскретира, остава в тялото за дълги периоди и се обменя между 3 отделения - кръв, кости и зъби -, които съдържат почти цялото олово, и в други тъкани, като черния дроб, бъбреците, белите дробове, мозъка, далака, мускули и сърце (1). Оловото, съхранявано в костите и зъбите, може да влезе отново в кръвообращението през периоди на дефицит на калций, като бременност, кърмене и остеопороза (1) .
В сравнение с възрастните, децата усвояват повече олово, отколкото поглъщат (Фигура 2). Децата често пъхат ръце и предмети в устата си, поглъщат по-замърсена мръсотия или прах. Освен това много деца са склонни да ядат нехранителни продукти (пика), дихателната им честота е по-висока, дишат повече обем на килограм тегло и тъй като са по-малки, са по-близо до замърсения с прах въздух, както и с подземни емисии. Колкото по-млади са те, толкова повече олово се абсорбира от червата, 5 до 10 пъти, отколкото по-големите деца и възрастни, особено с празен стомах (8). Чревната абсорбция на олово при деца се увеличава в случаи на дефицит на желязо, калций и цинк, които са често срещани състояния (1). Всички тези състояния благоприятстват повишен риск от токсичност при деца.
Кръвта носи само малко количество общо олово, но тя служи като транспортно средство за разпределението на този метал в тялото и неговата екскреция. Средната продължителност на живота на оловото в кръвта се оценява на 28 до 36 дни (14). Почти цялото олово в кръвта (99%) се намира в еритроцитите, останалото в плазмата (15,16) .
Оловни ефекти
Неврологични ефекти
Неврологични проблеми все още могат да възникнат при лица с нива на олово в кръвта, които се считат за безопасни ((9-13). Хората, които все още нямат симптоми, особено децата, могат да имат неврологични увреждания (1). При деца, острото излагане на високи дози олово може да причини енцефалопатия, с наличие на атаксия, гърчове, свръхраздразнителност, ступор, кома и смърт. Няколко проучвания при деца се отнасят до различни нива на олово в кръвта, свързани с енцефалопатия, но ниво ≥ 70 µg/dL показва висок риск от развитие на усложнението. ниво е свързано с неврологични увреждания или дългосрочни поведенчески нарушения, въпреки че детето все още не проявява симптоми и признаци на енцефалопатия (1) .
Лицата, изложени на олово като възрастни, могат да получат същите усложнения като децата, но при по-високи нива на олово в кръвта. Например, енцефалопатия може да възникне при 460 µg/dL (24) .
Бъбречни ефекти
Наличието на олово намалява производството на ядрото на хема, което влияе върху способността на организма да произвежда хемоглобин. Оловото инхибира d-амино левулиновата киселина дехидратаза и активността на ферохелатазата. Ферохелатазата катализира вмъкването на желязо в протопорфирин IX и е много чувствителна към ефекта на оловото. С намаляването на активността на този ензим се увеличава протопорфиринът на червените кръвни клетки. В присъствието на олово, левулиновата d-аминокиселина се увеличава в кръвта и плазмата, както и свободният протопорфирин (1). Нивото на олово в кръвта от 50 µg/dL при възрастни с професионална експозиция и около 40 µg/dL при деца се оценява като праг на анемия, въпреки че други проучвания при деца предполагат по-нисък праг (25 µg/dL) (1). Определянето на протопорфирин в еритроцитите не е достатъчно чувствителен тест, който да се използва при скрининга на оловно отравяне, особено при деца (1) .
При децата има обратна връзка между нивата на олово в кръвта и нивата на витамин D. Оловото предотвратява превръщането на витамин D в 1,24-дихидроксивитамин D. Този хормон, който поддържа баланса на вътреклетъчния калций и извънклетъчния, може също да ограничи растежа, съзряване и развитие на костите и зъбите. Тези ефекти са очевидни в случаи на хронично излагане с високи нива в кръвта (62 µg/dL) и хронично недохранване, особено свързано с недостиг на калций, фосфор и витамин D (32) .
При тежки случаи на отравяне децата или възрастните могат да се оплакват от тежки колики, които погрешно могат да се считат за апендицит или остър корем.
Сърдечно-съдови ефекти
Репродуктивна система
Не е известно със сигурност дали оловото при ниски нива влияе върху резултата от бременността. Но има ясна връзка между професионалната експозиция и последиците по време на бременност. Някои проучвания, сравняващи бременни жени с по-високи нива на олово в кръвта, които живеят близо до топилни заводи, с други, които живеят далеч, показват повишена честота на спонтанни аборти (39) (Фигура 7), мъртвородени деца (40) и преждевременни раждания (41.42). Но не всички проучвания откриват тази връзка (43) .
Делът на децата с обучителни затруднения е по-висок при децата на родители, които са били изложени на олово през детството (45) .
Диагностична оценка
Физикалният преглед трябва да включва оценка на промените в поведението и на неврологичната, хематологичната, сърдечно-съдовата (кръвно налягане), стомашно-чревната и бъбречната системи.
Лаборатория
Определянето на олово във венозна кръв е тестът, който най-добре представя тежестта на скорошно и хронично излагане на олово. Но при лица с много тежка или хронична експозиция нивото в теста за венозна кръв не представлява общото количество олово в тялото ви. Повечето от оловото се съхраняват в костите, така че индивидът може да има нормални нива в кръвта. Хората с повишени нива на олово в кръвта се нуждаят от пълна кръвна картина, хемоглобин, хематокрит и определяне на желязото и феритина.
Когато човек е погълнал бижута, тежести за драперии, остатъци от боя, съдържащи олово, рентгеновите снимки на корема могат да покажат наличието на чужди тела в храносмилателния тракт. При деца рентгенографиите на дълги кости могат да показват оловни линии В - линии с по-висока плътност в метафизите на растежа (Фигура 8). Това не е тест, който се използва за диагностика, но наличието му показва хронична експозиция.
Лечение
По принцип в случаите на отравяне с олово най-важното е да се премахне източникът на отравянето. В САЩ местните служби за обществено здраве са ангажирани с тези процеси. Техните здравни работници имат опит да идентифицират битови продукти, които могат да бъдат източник на замърсяване, да осигурят семейно образование, да предложат центрове за препоръки, лечение и проследяване.
При лица с повишени нива на олово в кръвта хелатиращите агенти се свързват с оловото в кръвта, улеснявайки неговото елиминиране чрез жлъчката и урината, намалявайки общото количество олово в организма и неговите токсични ефекти (Таблица 4). Тези агенти не се препоръчват за хора с нива на олово.
БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА
Ръкописът е получен на 11 февруари 2008 г. и е приет за публикуване на 9 април 2008 г.
Кореспонденция:
Д-р Педро А. Пома
Университет на Илинойс в Чикаго
505 N. Lake Shore Drive, Чикаго,
Илинойс 60611-6435 САЩ
Имейл: [email protected]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons