http orcid

В
В 		В

Услуги по заявка

Вестник

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в xml формат
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод

Свързани връзки

Compartir

Уругвайски вестник по вътрешни болести

Версия за печатВ ISSN 2393-6797 Онлайн версияВ ISSN 2393-6797

Преподобни Уруг. Med. Int.В vol.4В no.3В MontevideoВ декември 2019 в EpubВ дек декември 01, 2019

http://dx.doi.org/10.26445/04.03.5В

Паракокцидиоидомикоза: доклад за клиничен случай

Паракокцидиоидомикоза: доклад за случая

Паракокцидиоидомикоза: доклад за случая

Лора Елена Урета ФернГендес 1В
http://orcid.org/0000-0001-5388-5437

Jeanine® Ordo ± ez 1В
http://orcid.org/0000-0002-4222-995X

NahiaraВ Lequini Pechi 1В
http://orcid.org/0000-0002-4494-3508

Ana Maria® Acucu ± a ZuГ ± iga 1В
http://orcid.org/0000-0003-4685-3124

MercedesВ Perendones Paseyro 1В
http://orcid.org/0000-0002-3846-2396

Ключови думи: В паракокцидиоидомикоза; гранулом; Уругвай

Паракокцидиоидомикозата е дълбока системна микоза, ендемична в някои страни от Латинска Америка, но в Уругвай тя е рядка и е тясно свързана с професията на пациента. Описан е клиничният случай на 26-годишен мъж, имунокомпетентен, който клинично се е проявил с лимфаденопатия, мукозни кожни лезии и респираторни симптоми на подостра еволюция; Като рентгенологични находки той представя двустранни перихиларни инфилтрати и обърнат хало образ. От микологична гледна точка е доказано присъствието на микроорганизма в няколко биологични проби: биопсии на орофарингеални лезии и микологично изследване на кожни лезии, с положителна серология на Paracoccidioides brasiliensis. Извършено е целенасочено лечение с интравенозно противогъбично средство, което показва добър отговор към него с клинично подобрение. Пациентът се обърна към мултидисциплинарен екип, съставен от отоларингология, паразитология и микология, патология, инфекциология, професионално здраве и вътрешни болести.

Ключови думи: В паракокцидиоидомикоза; гранулом; Уругвай.

Palavras-chave: В паракокцидиоидомикоза; гранулом; Уругвай

Среща се с по-висока честота при възрастното мъжко население на възраст между 30 и 60 години. Формата на хронично представяне е най-честа и изисква ранна диагностика и своевременно лечение, за да се избегнат сериозни последствия 3).

Пациент мъж, на 26 години, от град Минас (Лаваллеха), тъй като е бил на 13 години, е работил като планина (сеч на дървета) в селските райони на този отдел. Като лична история той е бил пушач на 10 цигари на ден, тъй като е бил на 15 години, социален винопроизводител, без история на полово предавани болести, с пълна схема за ваксинация.

От физическия преглед се открояваше слаб търпелив, гърлен глас. На кожата на нивото на лявата назолабиална гънка имаше свръх-повишена лезия, с язвен и хрупкав център, кръгъл, с диаметър по-малък от 1 cm. В предния аспект на десния крак, външния ръб на десния първи пръст и вътрешния ръб на левия крак имаше лезии с подобни характеристики (Фигура 1). Нормално оцветени лигавици. В орофарингеалната кухина имаше груба лезия с еритематозно пикетиране с превишен ръб, който компрометира дясната тонзиларна лоджия и се простира до мекото небце, твърдото небце и овулата. Той представи втора лезия с подобни характеристики в лявата тонзиларна лоджия без решение за приемственост между двете.

При лимфоганглионално изследване той показа ляв горен каротидно-каротиден аденопатичен конгломерат, с добре дефинирани граници, твърд еластичен, безболезнен, подвижен, 8 см в диаметър, без признаци на поток. Вдясно тя представи твърда, подвижна субментална аденопатия, по-малка от 2 cm в диаметър, безболезнена (Фигура 2).

При плевропулмонално изследване той е бил евнеен, насищане с O2 във VEA 99%, присъства двустранен везикуларен шум на алвеола, без хрипове.

Фигура 1: В Лезии, налични при изследване на кожата.

Фигура 2: В Изображения на шията, показващи описаната лимфаденопатия.

При прием на параклиника се открояват: левкоцитоза 5580/mm 3, неутрофили 4570/mm 3, еозинофили 500/mm 3, с хемоглобин 13 g/dL и тромбоцити от 464 000; скорост на утаяване на еритроцитите от 75 mm/1 час и С-реактивен протеин от 42. Останалата част от основния анализ на кръвта е в нормални граници. Изследванията на вируси на хепатит В и С, вирус Epstein Barr, цитомегаловирус, HIV, VDRL са отрицателни. Антителата срещу Toxoplasma gondii са Ig G реактивни с Ig M нереактивни.

От проведената томография (КТ) подчертаваме удебеляване на лигавицата на десния максиларен синус на нивото на лицевия масив; на нивото на шията, удебеляване на лявата странична стена на орофаринкса с югуло-каротидна аденомегалия, двустранна субмаксиларна и задна цервикална, по-голяма вляво с хиподензен център с некротичен външен вид; В гръдния кош той представя множество заоблени непрозрачни стъкла с двустранно и дифузно разпределение, заобиколени от пръстеновидна консолидация, конфигурираща знака на обърнат ореол; на нивото на корема е налице хепатомегалия (Фигура 3).

Фигура 3: В TC гръден кош

Оценена е от Оториноларингологичната служба на болница Пастьор, извършена е ендоскопия и са взети проби за патологична анатомия, бактериология и микология.

Службата по паразитология извърши микологично изследване на свръхповишената лезия, веррукоза на лявата назолабиална гънка, което разкри наличието на същите дрожди при директното изследване (Фигура 5) и в културата (Фигура 6).

Фигура 5: В Микологично изследване на кожната лезия. На левия директен преглед (в нишковидната си фаза) и на десните култури (в дрождната си фаза). Снимки, получени от Дра Мариана Гонцлез

Фигура 6: В Култура при 37 ° С, показваща мозъчноподобна колония, съответстваща на дрождната фаза на гъбата.

Серологичното проучване потвърждава наличието на гъбички. Това е тест за имунопреципитация с агар (проста двойна дифузия), който използва антигени Paracoccidioides brasiliensis, за да открие антитела срещу тази гъба. Подчертаваме, че у нас това изследване се извършва изключително в Катедрата по паразитология и микология на Института по хигиена.

С диагностицирането на тежка хронична паракокцидиоидомикоза, с обширно белодробно, ретикулоендотелиално и кутанеомукозно засягане, започва лечение с Амфотерицин В Деоксихолат 50 mg iv дневно в доза от 0,7 mg/kg тегло; представяне на клинично подобрение (рецесия на кожно-лигавичните лезии, прогресивно намаляване на ганглиозния конгломерат) и параклинично; няма усложнения от болестта.

На 3 седмици той беше ротиран за перорално лечение с Итраконазол 200 mg перорално на всеки 12 часа, като се пристъпи към изписването от болницата на пациента.

Произвежда се от диморфна гъба от екзогенен произход, която произвежда мицелиална или нишковидна форма при температура от 22 до 28 ° С в лоша среда (като формата, наблюдавана в природата) и дрожди при температура от 37 ° С, и в богати културни среди (като формата, която се среща при наранявания на хора и животни).

Paracoccidioides brasiliensis е етиологичният агент на паракокцидиоидомикозата, наскоро в Бразилия е описан нов вид Paracoccidioides lutzii.

В Бразилия най-висока е заболеваемостта при мъжете с 22: 1 съотношение мъже жени; В Уругвай действителната честота и разпространение са неизвестни, тъй като не е болест, която се подлежи на уведомление. По отношение на възрастта на представяне, тя е по-често между 30 и 60 години 1 - 3).

В Уругвай се наблюдава тясна връзка между тази микоза и работната дейност, както е описано от Conti Dáz 2), от общо 69 пациенти, 47 от тях са горски дървосекачи с местни дървета, 9 случая са селски работници (пастири и фермери ), 2 случая на зидари, 1 случай на градинар, 10 случая без данни. Ситуация, която не е чужда на реалността на нашия пациент, тъй като неговата професия е монтадор, осъществяващ дейностите си в различни селски райони на департамента Лавалеха.

Това заболяване може да се прояви безсимптомно или симптоматично с две форми на клинично представяне: остра/подостра (младежка) и хронична форма (възрастни) 3).

Хроничната форма е най-честата проява, тя преобладава при мъжкия пол (22: 1), на възраст между 30 и 60 години. Инфекцията обикновено се придобива в началото на живота, оставайки латентна в продължение на много години, развивайки болестта в зряла възраст; Той е с бавна еволюция, с клинични прояви, които могат да продължат между 4 и 6 месеца, а понякога и повече от 1 година. Преобладава белодробната ангажираност, следвайки честотата на кожно-лигавичния компромис, мононуклеарни фагоцити, по-рядко, но не по-малко сериозно може да има компромис на ЦНС и надбъбречните жлези 3).

В нашия случай имахме затруднения при класифицирането му, тъй като той представя критерии както за остра/подостра форма, така и за хронична форма.

Диагнозата се поставя чрез микологично изследване на достъпни лезии (директна микроскопия и култури при 28 ° С и 37 ° С), патологична анатомия на получените биологични проби и серология 3, 5 - 7).

В пряка форма дрождите се наблюдават микроскопски, като множество огнища съставляват класическия образ на тази микоза на волана.

В културите се наблюдава растеж на двете нишки при 28 ° С и дрождите при 37 ° С. В началото при 28 ° C се наблюдава едновременно наличие на нишки и дрожди, които се интерпретират като преходни форми.

Тези открития са открити при нашия пациент.

-Леко - умерено: Итраконазол перорално, доза от 200 mg перорално на ден (висока ефективност и безопасност). Продължителност на лечението от 9 до 18 месеца. 12-месечно средно 3, 7).

-Сериозни: Амфотерицин В деоксихолат 0,7-1 mg/kg/ден, (не повече от 50 mg/ден) или липидни състави в доза от 5 mg/kg/ден в продължение на 2 до 4 седмици в зависимост от клиничната еволюция. След клинична стабилизация се завърта към перорален път с Итраконазол или TMP-SMX 3, 7).

Отговорът към лечението се оценява според клинични, имунологични и рентгенологични критерии, изчакване за стабилизиране на теглото, излекуване на тегументални лезии 30 дни след започване на лечението, регресия на лимфаденопатията между 45 и 90 дни след започване на лечението, стабилизиране или регресия на рентгенологични изображения след 6 месеци от започване на лечението; По отношение на имунологичните критерии се очаква отрицателен титър на антителата или неговото стабилизиране при ниски стойности (серум неразреден или при разреждане 1: 2). Серологично проследяване трябва да се прави на всеки 6 месеца; и негативността на директния микологичен преглед в клинични проби, лесно достъпни, без необходимост от повторна биопсия на пациента 3, 7).

И накрая, искаме да подчертаем, че консултацията е проведена с Катедрата по трудова медицина, тъй като това е професионална болест, факт, подкрепен от националната библиография 2. От няколко години тази гъба е в списъка на болестите, свързани с трудовата дейност. Този пациент има продължително излагане на екологичната ниша на етиологичния агент, като се има предвид, че от 13-годишна възраст той работи като монтажник, това е единственото му занимание. С тези критерии не е необходимо да се получава гъбичка в околната среда, за да може пациентът да бъде компенсиран, като се помни, че в нашата среда има механизми за преквалификация в други задачи, тъй като пациентът не трябва да бъде изложен отново на работната си среда.

1. Conti-DГaz I, Calegari LF. Паракокцидиоидомикоза в Уругвай: нейното състояние и актуални проблеми. Бол от Санит Панама 1979; 86 (3): 219-229. [В Връзки]

2. Conti-DГaz I, Rilla F. Хипотеза за екологичната ниша на paracoccidioidesbrasiliensis. RevMed Уругвай 1989; 5: 97-103. [В Връзки]

3. Shikanai-Yasuda MA, Pôncio Mendes R, Lopes Colombo A, Queiroz Telles F, Kono A, Mello Miranda A, et al. II Бразилски консенсус по паракокцидиоидомикоза 2017, Епидемиол. Серв. Saude, Бразилия, 2018; 27 (особено номер): e0500001. [В Връзки]

5. VÃЎzquez C, Orlova M, Zarba M, Catanzariti MJ, Christiansen S, Dalurzo M et al. Навременна диагностика на дисеминирана паракокцидиоидомикоза при имунокомпетентен възрастен. Медицина (Буенос Айрес) 2018; 78: 199-202. [В Връзки]

6. Canteros C. Паракокцидиоидомикоза: Хронична болест, пренебрегвана. Медицина (Буенос Айрес). 2018; 78: 180-184 [В Връзки]

8. Torres Esteche V, Arteta Z, Torres G, Vaucher A, Gezuele E, Balleste R. Изключителен случай на съпътстваща белодробна паракокцидиоидомикоза и хистоплазмоза. J Bras Pneumol. 2012; 38 (2): 264-268. [В Връзки]

Забележка: Всеки автор допринася за работата, Laura Elena Ureta Fernández: концепция и дизайн на творбата, събиране на данни, анализ и интерпретация на данни, писане на ръкописа. Jeanine Monserrate Ordoez AlcÃvar: концепция и дизайн на произведението, събиране на данни, анализ и интерпретация на данните, писане на ръкописа. Нахиара Лекини Печи: концепция и дизайн на произведението, събиране на данни, анализ и интерпретация на данните, писане на ръкописа. Ana Maráa Acuà ± a Zuà ± iga: събиране на данни, анализ и интерпретация на данните, ревизия на ръкописа Mercedes Perendones: анализ и интерпретация на данни, критична ревизия на ръкописа

Получено: 02 май 2019 г .; Одобрен: 20 септември 2019 г.

В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons