Междуамериканско дружество по кардиология

  • съвет

Гръцкият план за реформи, подкрепен от кредитори
Първи стъпки с мобилни игри
Нашите фаворити от автосалона в Женева
Борещият се треньор на Нюрнберг с уволнения Вербеек
Битката за мобилни плащания бушува
  • В РЕДАКЦИИ
  • 20 февруари 2017 г.
  • Д-р Кийла Лопес
  • 3770 мнения
  • 0 коментара

Усилията за разпространение и превенция в детска и юношеска възраст Изтеглете PDF на португалски В цял свят затлъстяването се е увеличило повече от два пъти от 1980 г. Насам, общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването се е разпространило около 47% при деца и юноши между 1980 и 2013 г. Докато затлъстяването веднъж

Усилията за разпространение и превенция в детството и юношеството

  • Изтеглете PDF на португалски

В световен мащаб затлъстяването се е удвоило повече от 1980 г. Общото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването, комбинирано, обхваща около 47% при децата и юношите между 1980 и 2013 г. (1). Докато затлъстяването някога се е смятало за проблем в страна с високи доходи, сега хората със затлъстяване и наднормено тегло нарастват в страните с ниски и средни доходи, особено в градските условия (2). През 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст 18 години и повече са с наднормено тегло, като над 600 милиона от тях са със затлъстяване. По-тревожното е, че през 2014 г. 41 милиона деца под 5-годишна възраст са с наднормено тегло или затлъстяване (2). За съжаление този социално-политически и здравен проблем по света изглежда бързо нараства в Латинска Америка и бързо се увеличава при възрастни и деца в няколко страни от Латинска Америка (3).

Изчислено е, че между 1980 и 2008 г. средният индекс на телесна маса - BMI- (английски BMI) в латиноамериканското население се е увеличил приблизително с 1 kg/m² на десетилетие, два пъти по-бързо от средния глобален прираст (3). Независимо от размера на националната икономика, в момента в Латинска Америка страните, които страдат най-много от затлъстяване, са Мексико, Венецуела, Гватемала и Чили (4).

Сега Мексико и Чили са сред най-затлъстелите държави в света. Понастоящем прекомерното телесно тегло засяга повече от 50% от бразилското и аржентинското население (5).

Аржентинско проучване (6) разкрива, че 50,5% от населението надвишава стойностите на теглото, които се очаква да бъдат нормални. От тях 34,8% са с наднормено тегло и ИТМ по-голям или равен на 25 kg/m 2; останалите 14,8% са били със затлъстяване и с ИТМ над 30 kg/m 2 .

Но най-голямото притеснение за здравните специалисти, политиците и родителите е, че тази тенденция на затлъстяване в Латинска Америка също компрометира децата.

Изчислено е, че между 42,5 и 51,8 милиона деца и юноши (на възраст 0-18 години) в Латинска Америка са с наднормено тегло или затлъстяване и това представлява 20-25% от общото население на децата и юношите в региона (7).

Говорейки конкретно за децата, преглеждайки национално публикуваните данни за комбинираното разпространение на наднормено тегло/затлъстяване при деца в училищна възраст през последните 5 години и използвайки ИТМ и класификацията на СЗО 2006 за затлъстяване, може да се забележи, че тя варира от 18, 9% в Колумбия (и двата пола) до 36,9% в мексиканските деца (7). В Бразилия всяко трето дете на възраст между пет и девет години е с наднормено тегло (8). Разпространението на детското затлъстяване в Чили през 1997 г. е почти толкова високо, колкото установеното през 2012 г. в Мексико, което предполага, че степента на излишък на ИТМ в тези страни е подобна или дори по-висока в Мексико (7).

Когато се анализира конкретно при юноши в Латинска Америка, на национално ниво, общото разпространение варира от 16,6% в Колумбия (и двата пола) до 35,8% при мексиканските момичета. Преобладаването през 2005 г. в Чили (и двата пола) е подобно на разпространението, установено в Мексико през същия период (2006 г.). Мексико отбеляза силно увеличение (1,6 +/- 0,7 процентни пункта годишно) от 1988 до 2006 г., въпреки че тенденциите намаляват при юношите и леко намаляват при децата в училищна възраст от 2006 до 2012 г.

Тенденциите в Колумбия от 2005 до 2010 г. съответстват приблизително на 5 години по-рано в Мексико (1999 - 2006), което предполага, че разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло се стабилизира в Мексико, но не и в Колумбия. За период от 34 години наднорменото тегло на бразилските юноши (от 10 до 19 години) нараства от 3,7% до 21,7% в тази възрастова група, което показва тревожно шесткратно увеличение (8).

Настоящото високо разпространение на деца с наднормено тегло и затлъстяване има важни последици за общественото здраве поради две причини:

Първо, че затлъстелите деца и юноши са около пет пъти по-склонни да затлъстяват в зряла възраст, отколкото децата и юношите, които не са със затлъстяване.

Около 55% от затлъстелите деца ще останат затлъстели в юношеска възраст, а приблизително 80% от затлъстелите юноши ще останат затлъстели в зряла възраст и около 70% ще бъдат затлъстели до 30-годишна възраст (9).

Второ, детското затлъстяване е свързано с неблагоприятни метаболитни профили за здравето в детска и юношеска възраст (10, 11) и тези неблагоприятни рискови профили продължават да съществуват и в зряла възраст (12-14). По този начин метаболитният синдром (известен като набор от сърдечно-съдови и диабетни рискови фактори), който се счита за проблем за „възрастни“, сега става все по-често срещан при децата поради нарастващото разпространение на децата със затлъстяване (15).

Метаболитен синдром с признаци на коремно затлъстяване, дислипидемия, непоносимост към глюкоза и високо кръвно налягане.

Какво се прави за борба с тази епидемия от детско затлъстяване и промяна на възможните дългосрочни ефекти?

Няколко страни от Латинска Америка опитват стратегии за намаляване на нивата на затлъстяване. Боливия разработи стратегия за превенция на затлъстяването през 2010 г., а също и във Венецуела, където преди това беше назначила министри и програми за контрол на производството на храни, за да разработят хранителни политики в опит да се борят с увеличаването на затлъстяването (3). През 2008 г. Аржентина прие национален закон за затлъстяването, Федерален закон № 26 396 от 3 септември 2008 г. (така нареченият „Закон за затлъстяването“) и установява национална политика с подходи за предотвратяване на затлъстяването. Този закон осигурява създаването на системи за подпомагане в общите здравни институции като основна цел за контрол на затлъстяването; той също така ограничава рекламирането на храни, които съдържат излишни мазнини, осигурява хранителна информация на етикетите и гарантира правото на здравословно хранене в училищата. Следователно затлъстяването е насочено като заплаха за здравето на населението на страната (16).

Бразилия пое водещата роля в насърчаването на физическата активност в общността и превръщането им в национални политики и с финансирани програми (17). В Колумбия движението за възстановяване на целта и публичното пространство за насърчаване на физическата активност е най-добре илюстрирано в развитието на програмата Ciclovía в Богота, като част от политиката за отдих, с произтичащото законодателство, което създаде закон за превенция на всеобхватно национално затлъстяване през 2009 г. (17). През 2013 г. мексиканското правителство популяризира национално споразумение за подобряване на междусекторното сътрудничество (между публичното и частното) за контрол на затлъстяването, като породи ново законодателство, което се занимава с предотвратяването на затлъстяването чрез данъци върху захарта, подсладените напитки и нездравословната храна (17).

В по-многонационален мащаб, през 2015 г. Международният център на NIH Fogarty извърши превенция на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст в Латинска Америка, която се фокусира върху научни доказателства, политика и ежедневна практика. Този двудневен семинар разглежда много фактори, свързани с детското затлъстяване в Латинска Америка, включително ролята на социално-икономическите различия, хранителната политика, урбанизацията и физическата активност (18).

Въпреки че тези политически усилия (особено по отношение на храната и напитките) са вълнуващи, остава да се види кои интервенции ще работят най-добре за различните страни или култури. Въз основа на текущите данни, които имаме, за съжаление хипокалоричната диета, модификацията на начина на живот и медицинското лечение не оказват голям ефект при подрастващите популации поради лошо придържане. В допълнение, интензивните интервенции за лично поведение за отслабване, които са ефективни за намаляване на ИТМ при юноши с наднормено тегло или затлъстяване, но за съжаление намаляват ефективността си при хора със силно затлъстяване (19).

Някои са се насочили към инвазивни медицински методи за борба със затлъстяването при деца и юноши. Последните проучвания от САЩ (21) и Швеция (22) разглеждат бариатричната хирургия. Резултатите обаче не са всички положителни. Те са установили, че тези операции могат да доведат до значителен дефицит на витамин D и че възможността за ранна операция може да повлияе на растежа на малките. Ето защо е важно бъдещите национални политики да разгледат въпроса за подходящата възраст, на която трябва да се извършва бариатрична хирургия при юноши. Освен това, придържането на младите и юношите към медицински съвети - подкрепата и ангажираността на семейството им, трябва да се оцени, преди да се определи правото им на операция.

Трябва да се помни, че при затлъстяване, че един-единствен член на семейството (засегнато дете или юноша) не се лекува, ангажиментът е всичко семейство - индивидуално изолиран Диетата или упражненията няма да са трайно решение в дългосрочен план. Това е проблем, който се нуждае от привързаност и ангажираност на семейството.

В заключение има няколко фактора, които трябва да се вземат предвид, когато става въпрос за детско затлъстяване, за да се избегне евентуалното развитие на затлъстяване и метаболитен синдром в зряла възраст. Важността на ранното идентифициране на деца с риск от развитие на метаболитен синдром и възможността за по-късна прогресия към захарен диабет тип 2 и последващи сърдечно-съдови заболявания след юношеството не трябва да се подценява (20). Текущите инициативи в Латинска Америка трябва да включват и да започват в училище, заедно с други национални политически програми за справяне със затлъстяването, диетата и физическата активност.

Тъй като научаваме повече за това кой подход работи най-добре в различните страни от Латинска Америка, ще трябва да проучим конкретни алгоритми за детско затлъстяване, които ще позволят по-реалистични прогнози за ефектите от медицинската и политическа намеса.