Блог, отворен за сътрудничество, от група неспокойни професионалисти, относно сестринските грижи и нещо друго.
За Кончи Абреу (DUE)
Отделение за хоспитализация по кардиология CHUVI
(Университетски болничен комплекс във Виго)
Този протокол е бил приети от Комитета по качеството от нашата болница,
формираща част от базата от знания на програмата за управление ГАЗЕЛ.
Въведение
От дълго време говорим в кардиологичната служба за разработване на протокол за грижа в отделението за хора, планирани за имплантиране на пейсмейкър.
Две страни са ясно включени в този процес:
- услуга за аритмия
- персоналът на кардиологичната служба.
За това в звеното се започват дискусии, изясняване на съмнения и споразумения.
Резултатът е таблицата, представена в тази статия.
Посочете по специален начин Лора Арнаиз като организатор на този проект.
Грижа преди процедурата
ДИЕТА
На гладно 8 часа, отложете лечението, докато процедурата приключи
Особено при поставянето на ICD (имплантируем кардиовертерен дефибрилатор). Седацията, на която пациентът е подложен на стимулиране на аритмии и проверка на действието на ICD, увеличава риска от аспирация.
МЕДИКАЦИЯ
- Не прилагайте подкожни дози хепарин вечер преди процедурата.
- Sintrom® и антиагрегантите трябва да бъдат спрени преди това (2-4 дни).
- Предната вечер вземете обичайните лекарства, включително антиаритмични лекарства, тъй като те позволяват програмирането на ICD в обичайните условия за пациента.
БРЪСНЕНЕ/ДУШ
- Бръснене на гръдния кош: препоръчва се с електрическа самобръсначка и най-близкото до интервенцията
- Хирургичен душ с хлорхексидинова гъба:
- 1-ва баня предишната вечер
- 2-ра баня сутринта на интервенцията
ГРИЖА
Направете периферна венозна линия, за предпочитане в рамото ипсилатерално към импланта (обикновено лявата), тъй като ще бъде полезно да се прилага контраст и да се визуализира субклавиалната вена, в случай че пункцията е трудна (1).
Проверете проходимостта на линията, преди да прехвърлите пациента в отделението.
Ако линията е била консервирана по-рано, оценете промяната на катетъра преди процеса, за да намалите риска, че евентуална колонизация/флебит на периферната линия може да причини инфекция на оловото на пейсмейкъра.
Извършете асептика на гръдната област с алкохолен хлорхексидин (2).
Покрийте със стерилна кърпа.
Отстранете зъбните протези и личните вещи.
Грижи след процедурата
ДИЕТА
Започнете при пристигане, ако няма противопоказание за успокояване по време на процеса.
МОБИЛИЗАЦИЯ
Легло-стол-WC дейност винаги придружена (през първите 24 часа), като държи ръката ипсилатерална към импланта.
ДРЕСИНГ
Съхранявайте компресионната превръзка за повече от 24 часа. Оценете криотерапията през първите 24 часа при тези пациенти с антитромбоцитна или антикоагулантна терапия или с обилно кървене по време на операция.
Оценете наличието на хематом, ако се оценява кървенето (3), запазете компресионната превръзка в продължение на 48 часа и приложете местна настинка като допълнение към компресионната терапия.
След отстраняване на компресионната превръзка, извършвайте ежедневно лечение с повидон-йод.
Ръка в слинг 24ч.
Контрол на 1-во уриниране.
Контрол на жизнените показатели.
ИЗПИТВАНИЯ
Извършете EKG на следващия ден.
Извършете задна и странична рентгенова снимка на гръдния кош, стоящи и без прашка, за да проверите нормалното положение на електродите.
МЕДИКАЦИЯ
Проверете за възможни промени в лечението.
Прилагайте лекарства, отложени с гладуване.
Преди приложение на антиагреганти или антикоагуланти, оценете състоянието на раната и ако се установи флуктуация или хематом, потвърдете режима с кардиолога.
_______________________________________________________
(1) В резултат на разработването на този протокол ние изследвахме, без да сме открили проучвания, които да подкрепят идеята, че канюлацията на ипсилатералния периферен път към пейсмейкъра увеличава риска от оловна инфекция на пейсмейкъра.
(2) Препоръчва се от превантивната служба въз основа на препоръките на CDC.
(3) Изследване, представено в Кардиологични медицински сестри № 38/2-ри семестър 2006 г.
Библиография
Ръководство за медицински сестри за сърдечен ритъм и имплантируеми устройства.
Наръчник за медицински сестри в интервенционната и хемодинамичната кардиология.
Звено за планове за грижи на HGUA.
Наръчник за процедурите в стационарно отделение. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
10 коментари в:
"Пейсмейкър-ICD протокол"
ЗДРАВЕЙ, КАК СИ:
ВЪПРОСЪТ МИ Е СЛЕД ПОСТАВЯНЕТО НА ПАЙМЕЙКЪРА, МОЖЕ ДА БЪДЕ ПОСТАВЕН ПЕРИФЕРЕН НАЧАЛ НА СТРАНАТА, КЪДЕТО Е ПО-ДОБРО ОБЯСНЕТЕ МОЯТ СЪМНЕНИЕ, ОТЧЕТО МИ ИМА ПАМЕЙКЪР ПОКОЛЕ ГОДИНА. ТРЯБВАХА ДА СЕ ДОМАЕМ ЗА ДИХАЩО СЪСТОЯНИЕ, ТРЯБВА ДА ПОЛУЧИ МЕДИЦИНАТА ЧРЕЗ ЕНДЕНВУАЛЕН, КОГАТО ТРЯБВА ДА ПОСТАВИ НОВ МАРШРУТ, ТЕ ПРАВЯТ ОТ СТРАНАТА, КОЯТО НЯМАТ ПАЙМЕЙКЪРА, НО НЕОБЯЗНО, ЧЕ РЪЦЕТО Е ДЕТЕРИОРАТИВ ИЗПОЛЗВАЙТЕ ГО, ЗАЩОТО ИМА ПАЙМЕЙКЪРА, ТОВА Е ТАКА.
Здравейте: Предполагам, че не поставянето на линии в ръката на пейсмейкъра е протокол, използван в болницата, който имате за справка, в нашия не го вземаме предвид и когато направихме протокола, не намерихме проучвания, които биха могли да оправдайте неизползването на ипсилатералното рамо към импланта.
Инфекцията на оловото на пейсмейкъра е сериозно усложнение и трябва да се избягва.За това е много важно да се избягва или/и да се контролира възможно най-скоро всеки инфекциозен процес, който може да "хване" оловото.
В рамките на инфекциозните процеси включваме флебит в двете ръце или крака, устата, гърлото, респираторните инфекции ....
МОЯТ въпрос е относно рисковете от смяна на катетър, който е имплантиран в продължение на 18 години, тъй като не мога да намеря информация. Казаха ми, че могат да оставят този в състояние на изоставяне, могат да го премахнат и поставят новия, който хирургът реши ...
Кой може най-добре да ви информира, е вашият кардиолог/хирург, тъй като той има важни данни като тип пейсмейкър, където отворите са заковани, причина да посочи промяната.
Интервенцията има рискове, които ще варират в зависимост от използваната техника.
След като носите пейсмейкър от 18 години, много е възможно проводниците да са много прикрепени към сърцето. Ако решат да оставят кабела изоставен, това ще бъде, защото смятат, че това намалява риска от големи усложнения.
Здравейте, бих искал да знам каква е основата за използване на слинг през първите 24 часа след имплантацията на пейсмейкъра ... Благодаря.
Здравейте.
Целта на прашката е да ограничи движението ръка-рамо от страната, където е имплантиран пейсмейкърът. Намалява вероятността кабелите на пейсмейкъра да се изместят (разхлабят) от мястото, където са инсталирани.
В същия смисъл на хората, на които е имплантиран пейсмейкър, се препоръчва да не правят резки движения, да избягват вдигане на тежести и насилствено отвличане (отваряне) на този крайник в рамките на приблизително един месец.
Надявам се да отговоря на въпроса ви
Всичко най-хубаво.
Здравейте, майка ми преди месец сложиха пейсмейкър поради синусова брадикардия, днес тя направи преглед с интензивистите и те й казаха, че кабелът се е разхлабил и е изместен много, трябва да се намесят отново, Загрижени сме за това какво може да се случи и обмисляме възможността да го направим в друг център, моля имам нужда от съвети и мнения от професионалисти. Благодаря
Здравейте, злополуката, която е претърпяла майка ви, е едно от усложненията, които могат да възникнат при поставяне на пейсмейкър. Понякога това е свързано с ранната мобилизация на ръката или с някакви усилия, положени след имплантацията.
Не мисля, че е необходимо да се сменят центрове.
Останете спокойни, същото се случи и с баща ми, той има пейсмейкър от 18 години и когато му сложиха първия пейсмейкър, докато беше хоспитализиран, дойде хирургът и му каза, че ще вземем чиния, за да видим как е всичко и той се връща с чинията и ни съобщава новината, която ви шокира, защото е нещо непознато, баща ми не полага усилия, вече ви казах, че е бил хоспитализиран и му се е случило, те го поставят отново и той никога не е имал отново проблеми, той вече има 3 смени на пейсмейкъри и днес търсейки информация виждам вашата консултация, днес я въведох, защото в контрола, който беше направен вчера, той му даде, че катетърът е неуспешен и те трябва да го сменят, но е свързан от 18 години.
Късмет.