Тази статия е написана от: Елси Ораа Хернандес. Диетолог-диетолог. Специалист по клинично хранене. Координатор на следдипломния курс по клинично хранене в Централния университет на Венецуела. Следвайте я в Instagram: @elsyoraa

В сътрудничество с преподавателите по следдипломна програма по клинично хранене, Професори Мария Агиар, Кармен Сантаела, Изабел Перес, Зулай Урбина и Розмари Насимиенто.

гладуване
Прекъсващо гладуване

Гладуването се дефинира като доброволно отсъствие на пълна или частична консумация на храна, със 70% или повече дефицит в приема. Обикновено се дължи на религиозни, идеологически или здравословни причини и въпреки рисковете продължава да се използва за насърчаване на загуба на тегло. В днешно време на мода е периодичното гладуване (IF), наричано още интермитентно ограничаване на енергията, чиято продължителност варира от 16 до 48 часа.

Въпреки че модалностите на FI са много разнообразни и изглежда всяка създава своя собствена, в настоящата библиография са документирани две тенденции, като една от тях е FI според продължителността или според потреблението. В първия се открояват 5/2 или гладуването 2 дни на всеки 5, като също се пости на други дни, когато единият ден се яде, а другият не. Друг начин е ограничаването на времето, когато ядете само за 8 до 12 часа на гладно през останалата част от деня (1). По-рядко е периодичното гладуване, наречено така, тъй като продължава повече от два дни, понякога достига до 3 седмици (2).

Когато се класифицират по прием, има гладуване без храна или „закуска 0 калории“, позволяващи само вода и запарки без добавена захар или гладуване с малък принос на хранителни вещества, покриващи приблизително 25% от нуждите на индивида (1).

В средата на толкова много алтернативи, IF придоби голям бум, главно поради това, че очевидно е лесно да се изпълни, без да се налага да се грижи за дажбите или вида на храната. Много хора се опитват да разрешат всякакви коледни излишъци с ястия, като спират да ядат с часове или дни, след което се връщат към предишните си навици в някакъв омагьосан кръг. Други пък използват IF, за да отслабнат преди светско събитие или преди лятната ваканция с идеята да изглеждат по-стройни възможно най-бързо.

Постът наистина не е непознат за еволюцията. През цялата си история човечеството е преживяло времена на недостиг, било поради слабата наличност на храна, войни или епидемии и болести. В тези ситуации метаболизмът е в състояние да се адаптира, за да оцелее, като използва енергийни резерви и този механизъм все още се запазва като метод за препитание (3).

Най-забележителната характеристика на гладуването е кетогенезата, причинена от консумацията на много малко или никакво количество въглехидрати и калории, което води първо до използването на гликоген в черния дроб и мускулите и след това мобилизиране на свободни мастни киселини от мастната тъкан, които се трансформират в кетонни тела.

Органи като мозъка и сърцето, наред с други, са способни да използват кетонни тела като енергиен източник, като по този начин изместват глюкозата и тази промяна в субстрата се нарича "интермитентно метаболитно отклонение". Но в допълнение към енергийната си роля, на кетонните тела се приписват благоприятни ефекти при понижаване на нивата на глюкоза и инсулин в кръвта или глюкоза и инсулин в кръвта, както и намаляване на увреждането на тъканите, изложени на оксидативен стрес и възпалителни процеси, както и насърчаване на регенерацията клетъчни чрез увеличаване на защитните транскрипционни фактори (4).

Поради своите ползи за здравето, терапевтичното гладуване се включва в лечението на неврологични заболявания, рак, масивно затлъстяване и някои други. Тези пациенти са подложени на контролирано бързо за определен период от време, със строг мониторинг на жизнените показатели и лабораторни стойности, като обикновено остават хоспитализирани или посещават чести медицински и хранителни контроли (5).

Обратното се случва с IF, тъй като почти винаги се извършва по самонасочен начин, ръководен от препоръките на приятели или информация, съдържаща се в социалните мрежи, включително видеоклипове и чатове. Мнозина го извършват, без да знаят противопоказанията си, които съществуват дори когато обикновено не се говори много за тях.

Една от последиците от периодичното гладуване е отново напълняване. Този ефект е наблюдаван от Frenando Hamish при преглед на данните от 70 проучвания относно практиката на гладуване по време на Рамадан. В това религиозно тържество участниците остават без храна от зори до здрач за един месец.

Резултатите демонстрират по-голямо намаляване на теглото, мастната маса и масата без мазнини или мускули при лица със затлъстяване и с наднормено тегло. Въпреки това, в края на този празник и връщането към предишния начин на хранене, имаше възстановяване на загубеното тегло и телесните мазнини. В заключение се посочва липсата на добри хранителни навици, за да останат по-тънки, когато се връщат към обичайния си живот (6).

Констатациите от проучване, публикувано през януари 2020 г., също изискват специално внимание. В него група изследователи анализираха влиянието на гладуването при лабораторни плъхове, администрирайки само 40% от обичайните калории и след 2 седмици те отчетоха увеличение на известните вазопресорни вещества като ренин ангиотензиновата система, отговорна за повишаване на кръвното налягане.

Получените отговори се приписват на компенсаторни механизми в опит да се възстанови намаляването на обема на кръвта, свързано с по-ниския прием на храна и въпреки че е необходимо да се проверят резултатите при хората, въпросът остава отворен за потенциалното увреждане на гладуването в сърдечната и бъбречната област ниво благодарение на повишаването на ренин ангиотензиновата система, особено при хора, които често прибягват до ИФ с намерение да отслабнат (7).

Тогава си струва да попитаме дали предимствата на FI оправдават рисковете му, които може да не се забелязват веднага, но в дългосрочен план. Съмнението е по-очевидно при сравняване на загубата на тегло от IF в сравнение с непрекъснатото ограничаване на калориите с помощта на нискокалорични диети. За тази цел няколко автори извършиха мета-анализ, включващ 11 клинични проучвания, при които хората със затлъстяване или с наднормено тегло извършват ИФ с 60% по-малко консумация на храна, докато други следват умерена хипокалорична диета, допринасяща между 1200 до 1500 килокалории. След 26 седмици приблизително 9 от проучванията показват подобно намаляване на теглото и телесните мазнини и в двете групи и същото се случва при стойностите на гликемия, инсулинемия, общ холестерол, триглицериди и липопротеин с ниска плътност или липопротеин с ниска плътност ( LDL), приписвайки на загубата на тегло най-голямо влияние за постигането на тези намаления (1).

Кетогенни диети

Неоспорим факт е нарастващият брой на затлъстелите хора по света и спасяването на стари стратегии се дължи на желанието за овладяване на тази епидемия. Такъв е случаят с диетите на Аткинс и Саут Бийч, много известни по това време с обещанието си да отслабнат, без да качват отново, временно изпаднали в употреба поради тяхната неефективност при поддържане на отслабналото. Днес те се появиха отново, модифицирани и одобрени от не малко изследователски трудове, обхващащи се с термина "кетогенни диети".

Кетогенните диети се определят като тези с много ниско съдържание на въглехидрати, вариращи от 30 до 50 грама на ден. Консумацията на протеини се поддържа на 20%, а останалата част се доставя на мазнини, достигайки 80% от общите калории или дори повече, като по този начин се произвежда по-голямо количество кетонни тела 4. Неговата популярност се крие в бързото намаляване на теглото Без последващо хранително лечение където е необходимо да се променят навиците и да се контролират количествата храна, но както всеки кратък път, използването на тези диети включва значителен брой неблагоприятни ефекти.

Ясно доказателство за това е „Практическото ръководство за управление на затлъстяването с много нискокалорични кетогенни диети“, изготвено от Джовани Мускогиури и публикувано през 2019 г. (8). В него те идентифицират краткосрочни усложнения, т.е. 2 до 6 дни след започване на диетата, като дехидратация, чиито прояви включват усещане за сухота в устата, главоболие или главоболие, ортостатична хипотония или намаляване на кръвното налягане при изправяне, аномалии на зрението и намален натрий, калий и магнезий в кръвта.

По същия начин в този период от време се появяват хипогликемия или намалена кръвна глюкоза, хиперурикемия или повишена пикочна киселина, летаргия, халитоза и някои стомашно-чревни прояви, които включват гадене, повръщане, диария или запек.

По-късно, сред дългосрочните ефекти, авторите описват риска от хипокалциемия или намаляване на стойностите на калций и костни малформации, промени в липидния профил в кръвта, където преобладава повишението на LDL холестерола и появата на литиаза или камъни в бъбреците и жлъчния мехур в бъбреците и жлъчния мехур.

Следователно нито кетогенните диети, нито IF са безвредни, следователно самоиндикацията им е опасна. Необходимо е първо да се избере типа пациент, който може да се възползва от тези терапии, под наблюдението на лекари и диетолози с постоянен контрол на теглото, биохимични изследвания, кардиологични оценки, бъбречна, чернодробна функция и други преди, по време и след употреба. Освен това те не се оказват окончателното средство за затлъстяване, тъй като трябва да се използват няколко седмици и след това да се продължи с хипокалорично хранително лечение според нуждите на всеки човек, заедно с физическа активност и модификация на хранителното поведение. Разбира се, реакцията на промените в начина на живот не е незабавна, но тяхната ефективност се увеличава, колкото повече се следват, докато кратките маршрути може да са по-дълги и по-сурови в далечината.

Препратки

1. Rynders C, Thomas E, Zaman A, Pan Z, Catenacci V. Melanson E. Ефективност на периодичното гладуване и ограниченото във времето хранене в сравнение с непрекъснатото ограничаване на енергията за отслабване. Хранителни вещества 2019; 442: 2-23.

2. Вилхелми де Толедо F, Grundler F, Bergouignan A, Drinda S, Michalsen A (2019). Безопасност, подобряване на здравето и благосъстоянието по време на 4 до 21-дневен период на гладуване в наблюдение, включващо 1422 субекта. PlosOne 2019; 1: 1-23.

3. Flier J, Глад сред изобилието: Размисли върху историята и биологията на инсулина и лептина. Ендокринни отзиви 2019; 40: 1 - 16.

4. Harvey K, Holcomb L, Kolwicz S. Кетогенни диети и упражнения. Хранителни вещества 2019, 11: 1-22.

5. Филипс М. Гладуването като терапия при неврологично заболяване. Хранителни вещества 2019, 11: 1-24.

6. Hamish F, Zibellini J, Harris R, Seimon R, Sainsbury A. Ефект на Рамадан на гладно върху теглото и състава на тялото при здрави възрастни не атлети: системен преглед и мета анализи. Хранителни вещества 2019; 11: 1-24.

7. De Souza A, Linares A, Speth R, Campos G, Ji H, Chianca D, et al. Силното ограничаване на храната активира централната ренин ангиотензинова система. Физиологични доклади 2020; 8: 1-12.

8. Muscogiuri G, Barrea L, Laudisio D Pugliese G, Salzano C, Savastano S, et al. Управлението на много нискокалорична кетогенна диета в амбулатория за затлъстяване: практическо ръководство. Transl Med 2019; 17: 1-9.