Значението на кафявата мастна тъкан (кафява мазнина) и нейната потенциална роля в превенцията и лечението на затлъстяването е изследвано в скорошна серия статии. Това, че енергийното потребление, превишаващо енергийните разходи, води до натрупване на мастна тъкан, не е изненада, но, както е отбелязано в уводна статия на Франческо Чели, „... еволюционният натиск възнаграждава онези, [които] могат да съхраняват достатъчно енергия, за да оцелеят от глад ... неограничената наличност на храна представлява неестествено състояние. " (Celi, FS N. Engl. J. Med. 360, 553-556 [2009]). Той предполага, че тази метаболитна предразположеност е в основата на общия ограничен успех на мерките, насочени към намаляване на консумацията на енергия (с изключение на бариатричната хирургия), и посочва, че настоящите интервенции за увеличаване на енергийните разходи също са неефективни: упражненията са трудни за поддържане и фармакологичните лечения имат показа разочароващи резултати.

калории

Въведете отново кафява мастна тъкан, мастна утайка, присъстваща при гризачи през целия живот и идентифицирана при деца, но отдавна считана за отсъстваща при възрастни. За разлика от бялата мастна тъкан, която съхранява излишната енергия, кафявата мазнина допринася за базални и индуцируеми енергийни разходи. При новородените човешки кърмачета тази тъкан поддържа основната телесна температура чрез не трепереща термогенеза, при която експресията на митохондриален кафяв махлен разцепващ протеин 1 (UCP1) води до несвързано окислително фосфорилиране и намалена ефективност на клетъчното дишане. Вътрешните мембрани на митохондриите стават пропускливи и отделят съхранената химическа енергия като топлина, вместо да я използват за генериране на АТФ. Експресията на UCP1 се регулира в кафява мазнина от хормона на щитовидната жлеза три-йодотиронин, β3 адренергична сигнализация, прием на храна и ниски температури на околната среда. Само 50 g метаболитно активни кафяви мазнини могат да представляват до 20% от дневните енергийни разходи на възрастен (Cypess, AM et al. N. Engl. J. Med. 360, 1509–1517 [2009]).

Смяташе се, че кафявата мастна тъкан участва в детството и нейната физиологична активност и физическо присъствие се разпознават само при възрастни, когато появата й се разглежда като „притеснителна“ находка при PET сканиране с 18F-флуородеоксиглюкоза (FDG). Приемането на този маркер в цервикалната и субклавикуларната област може да представлява остатъчни области от кафява мазнина, а не неоплазия. Използването на бензодиазепини, бета-блокери или затопляне на помещенията е необходимо, за да се намали сигналът от тези зони и да се сведат до минимум фалшиво положителните резултати.

„... тази тъкан ... осигурява ... цел за контрол на глобалната епидемия от затлъстяване“

Идентифицирането на кафява мастна тъкан при възрастни накара Virtanen и колегите му да оценят индуцираното от студа усвояване на глюкоза в парацервикалната и субклавикуларната мастна тъкан при пет здрави индивида (Virtanen, KA et al. N. Engl. J. Med. 360, 1518-1525 [2009]). Чрез излагане на доброволците на стайна температура от 17–19 ° C в продължение на 2 часа преди 18 F-FDG PET-CT, изследователите успяха да идентифицират и вземат проби от биопсия от области, които показват повишено усвояване на глюкоза (за 15 пъти). ) в отговор на студ и по този начин демонстрират доказателства, че кафявата мастна тъкан е налице и метаболитно активна при здрави възрастни хора. Изследователите изчисляват, че ако цялата кафява мастна тъкан на индивида е непрекъснато метаболитно активна, тя ще изгаря енергията, еквивалентна на 4,1 кг (бяла) мастна тъкан годишно.

Cypess и колеги анализираха 3 640 последователни 18 F-FDG PET-CT изображения от 1 972 пациенти. Наличието и количеството на откритите кафяви мазнини са свързани с възрастта, пола и ИТМ. Въпреки че в това проучване не е използван протокол за излагане на студ, изследователите документират външната температура по време на сканирането. Те откриват метаболитно активна кафява мастна тъкан при 7,5% от жените и 3,1% от мъжете. Вероятността за откриване на кафява мазнина е обратно корелирана с възрастта, външната температура и ИТМ.

В трети ръкопис ван Маркен Лихтенбелт и неговите колеги са изследвали 24 здрави мъже, използващи 18 F-FDG PET-CT при неутрална стайна температура и по време на леко излагане на студ (van Marken Lichtenbelt, WD et al. N. Engl. J. Med. 360, 1500-1508 [2009]). Те идентифицираха кафявата мазнина при 23 от 24 индивида и потвърдиха, че тяхната метаболитна активност е значително по-ниска при наднормено тегло, отколкото при слаби индивиди и че скоростта на метаболизма в покой е положително свързана с усвояването на глюкоза в кафявите мазнини.

Сега знаем, че кафявите мазнини са по-разпространени при слаби възрастни, отколкото при затлъстелите възрастни и участват в енергийния метаболизъм. Въпреки че способността да се регулира активността на кафявите мазнини чрез понижаване на стайната температура може да има известен потенциал за увеличаване на енергийните разходи, самото признание, че тази тъкан съществува и е метаболитно активна при възрастни хора, осигурява отдавна изгубено целево време и все още неоценено за контрол Светът. епидемия от затлъстяване.