Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

значение

Затлъстяването, официално обявено от Световната здравна организация (СЗО) като болест от 1998 г. 1,2, придобива драматични размери в Испания. СЗО класифицира това заболяване като епидемия от 21 век3.

Разпространението на затлъстяването сред испанската възрастна популация, според резултатите от проучването DORICA, се оценява на 15,5%, с по-високо разпространение при жените (17,5%), отколкото при мъжете (13,2%) 4 .

По същия начин временните данни от проучването DRECE разкриват 34,5% увеличение на разпространението на затлъстяването за 14 години, от 17,4% през 1992 г. на 24% през 2006 г. 5. Тази тенденция към увеличаване на затлъстяването е в съответствие с данните, получени от национални здравни проучвания, при които може да се наблюдава абсолютен ръст от 7,6% на нивата на затлъстяване между 1978 и 2006-2007 г. (фиг. 1) 6 .

Фигура 1. Процент на испанското население с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 (затлъстяване), коригиран според възрастта и размера на пробата. Данни, адаптирани от Националното здравно проучване (1978-2006/7) .

След като бъде избрана хирургичната техника (рестриктивна, хипоабсорбтивна или смесена) и след извършване на съответната оценка преди анестезия, за правилната оптимизация на пациента в контекста на мултидисциплинарен екип (хирурзи, ендокринолози, психолози, диетолози - диетолози.) От съществено значение е оценката и физическата и психологическа подготовка на пациента, както за определяне на субектите, които могат да бъдат кандидати за споменатата операция, така и за осигуряване на благосъстоянието и коректна загуба на тегло на пациентите 11-15. По същия начин е много важно да се направи правилна хранителна оценка преди операцията, тъй като в допълнение към хранителните дефицити след операцията, в Испания са описани 16 случая на дефицит на различни хранителни вещества при пациенти, които са кандидати за бариатрична хирургия. .

Физическата подготовка трябва да включва дихателна физиотерапия, повишена физическа активност и предоперативна загуба на тегло.

За да се постигнат първите две точки или цели, пациентът се приканва да спре да пуши, ако е приложимо, те се снабдяват и учат да използват спирометър при първото посещение на консултацията и се насърчава увеличаването на аеробната физическа активност. Просто и евтино, като ходене 18. Най-важният и противоречив аспект при подготовката на болно затлъстелия пациент преди операцията обаче е предоперативната или "остра" загуба на тегло. Има различни методи за постигане на тази загуба, които включват важни разлики по отношение на възможните неблагоприятни ефекти и усложнения, както и следоперативни резултати.

Предоперативна загуба на тегло

Загубата на 10% от абсолютното тегло на човек веднага се превръща в намаляване на висцералните, централните или коремните мазнини. В допълнение, това предполага подобряване на сърдечно-съдовите и тромбоемболичните рискови фактори, намаляване на хроничното провъзпалително състояние, свързано със затлъстяването, и подобряване на дихателната механика на пациента 19 .

Когато тази загуба настъпи в месеците преди операцията, е показано, че по време на хирургическия акт има намаляване на обема на черния дроб (което може да се наблюдава с помощта на образни техники като ултразвук или компютърна томография), намаляване на обем на мезоните на тънките черва, изтъняване на по-големия омент и в по-малка степен на коремната стена 20 .

Всичко това трябва да доведе до по-голяма техническа лекота, с по-кратко оперативно време и по-ниска честота на интраоперативни усложнения (кървене) и/или следоперативни (дехисценция на конци). Тази предоперативна загуба на тегло може дори да се тълкува като предсказващ фактор за успех при следоперативна загуба на тегло при откриване на пациента, повече или по-добре мотивиран и съобразен с протокол.

Нискокалорични диети

Един от най-използваните методи за постигане на тази предоперативна загуба на тегло е нискокалоричната диета, т.е. между 800 и 1500 kcal/ден 21, чрез намаляване или контрол на приема на мазнини и въглехидрати и поддържане на минимум 50% от приема на протеини . Съществуват множество формули или препарати, които трябва да отговарят на действащите разпоредби в това отношение 22-25 и да бъдат наблюдавани от диетолог-диетолог със специална отдаденост и интеграция в мултидисциплинарния екип.

С този тип диета е възможно да се получат загуби от 7-9% средно от първоначалното тегло 26, въпреки че процентът на пациентите, които губят 10% или повече от теглото си, не надвишава 40% 27. Основните недостатъци на тези диети са тяхната продължителност (минимум между 6 и 12 седмици) и стриктният контрол, необходим за пациентите.

Много нискокалорични диети (VLCD)

VLCD (600 kcal/ден) 28 се получават от търговски препарати, в различни презентации (сашета за шейкове или супа от по 200 kcal). Те имат много стегнат състав, с висок дял на протеини (50 g протеини с висока биологична стойност, което означава повече от 33% от дневната енергия под формата на протеини) и осигуряват 13,5 g мазнини (22% от общата дневна енергия) и 67,5 g (45% от общата дневна енергия) въглехидрати, в допълнение към витамините и микроелементите. Спазването на тези видове диети предполага значителни хранителни дефицити, освен ако не са допълнени с витамини и минерали 29. Препоръчва се пациентите да приемат най-малко 2 литра вода на ден, тъй като основният страничен ефект на VLCD е запекът. Не трябва да се надвишава 8-10 седмици лечение, винаги под наблюдението на ендокринолог, който контролира чернодробната и бъбречната функция.

Средното загубено тегло е близо 10%, дори при загуби от 15% от първоначалното тегло. почти 100% от пациентите губят 5-10% от абсолютното си тегло 31 .

Използването на интрагастрален балон преди операция е проучено особено при пациенти с наднормено тегло (с ИТМ> 50 и дори 60) 32-35. За поставянето му е необходима ендоскопия със седация или обща анестезия, която трябва да се повтори за отстраняването му, най-много 6 месеца след имплантирането му. Има някои противопоказания за употребата му, като някои заболявания (язвен тип) или предишни стомашни операции. Усложненията достигат 10% (в някои случаи не са освободени от смъртност) и понякога изискват отстраняването им, преди да достигнат целта си 36. Те произтичат от наличието на чуждо тяло в стомаха (с обем от около 500 ml), повръщане или миграция на балона.

Интрагастралният балон постига загуба над 10% от първоначалното тегло при повечето лекувани пациенти 37,38 .

Кой от разгледаните методи трябва да бъде избран за подготвителна загуба на тегло при пациенти със затлъстяване? Не е лесно да се отговори на този въпрос, тъй като при преглед на литературата в това отношение може да се забележи, че повечето от изследванията нямат достатъчна статистическа мощ (те са с ретроспекция или с малък размер на извадката), те представят пристрастия като напр. например, които сравняват различни хирургични техники, различни мерки за загубено тегло (абсолютно тегло или процент от наднорменото тегло) или настоящи разлики в продължителността на "лечението" или интервенцията.

Въпреки че няма сравнително проучване между трите споменати метода, опитът на полето на авторите на тази статия ни кара да вярваме, че много нискокалоричните диети са по-ефективни и изискват по-малко време от нискокалоричните диети и освен това са по-евтини и са склонни да произвеждат по-малко странични ефекти от интрагастралния балон.

Независимо от използвания метод, повечето от проучванията са единодушни, че намаляването на обема на черния дроб и намаляването на оперативното време може да бъде демонстрирано само при пациенти с предоперативна загуба на тегло, 39 без да може да се обективира по-ниската честота на усложнения (кръвоизливи, фистули) или връзка със следоперативна загуба на тегло 40 .

В заключение, въпреки широкото използване на предоперативна загуба на тегло (дори сред авторите на този документ) и предполагаемите ползи и ползи, които подобна загуба на тегло трябва да предложи, ако въпросът се преразглежда според научните доказателства, единствената препоръка (степен II) което може да бъде намерено е от Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, които заявяват, че такава загуба води само до намаляване на обема на черния дроб и подобряване на техническите аспекти, произтичащи от споменатото намаляване 41 .

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (Н. Касинело Фернандес).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПУНКТА
История на статията:
Получено на 13 април 2010 г.
Приет на 27 юли 2010 г.