В скорошно издание на Ню Йорк Таймс диетологът Кристи Харисън, „интуитивен треньор по хранене“ и автор, отговори на колега лекар, който постави под съмнение някои от мислите й за връзката между наднорменото тегло и развитието на други състояния.

погрешните

Харисън посочи, че въпреки че повечето здравни специалисти са научени, че по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) причинява лоши здравни резултати, тя пише, "за съжаление, това не е вярно".

По-нататък той добави: „Имаме редица проблеми, свързани с висок ИТМ. Но корелацията не доказва причинно-следствена връзка и има голямо количество изследвания, които показват, че стигмата и цикълът на теглото могат да обяснят повечето, ако не и всички, асоциации, които наблюдаваме между по-високи тегла и здравословни условия. ".

Решихме да проучим въпроса, който той изтъква, който е в центъра на по-мащабен и често разгорещен дебат за това дали е възможно да бъдете с наднормено тегло и здрави едновременно, перспектива, застъпвана от движението „Здраве във всички размери“, от които Харисън е част. С почти 72 процента от възрастните американци, считани за наднормено тегло или затлъстяване, това е належащ проблем.

Когато се свързахме с Харисън, за да разберем основата за нейното изявление, тя бързо отговори, като посочи два документа като свои основни източници.

Първата, статия от 2011 г., публикувана в Nutrition Journal, твърди, че може би е по-добре да се отдалечите от усилията за отслабване, за да подобрите здравето по други начини, които са неутрални спрямо теглото.

Водещият й автор, Линда Бейкън, професор в Калифорнийския университет - Дейвис, пише: „Здравето във всички размери: изненадващата истина за вашето тегло“, книга от 2010 г., приветствана от защитниците на „Приемането на мазнини“.

Той се отнася до първата точка на Харисън, че „Въпреки че е добре установено, че затлъстяването е свързано с повишен риск от много заболявания, причинно-следствената връзка е по-слабо установена.“.

Другият документ, публикуван през 2014 г. в Journal of Obesity, дава подобни аргументи.

Причинност, корелация, асоциация - нека обясним това

Повечето статистици използват стара гледна точка: корелацията не е равна на причинно-следствената връзка.

Но какво означава това? Нека използваме фалшив пример: някои хора имат проблеми със зрението през нощта. Оказва се, че всички тези хора са яли моркови. Ерго, може да има връзка между яденето на моркови и проблемите с нощното виждане.

Това обаче не доказва нищо друго освен причинно-следствената връзка. Корелацията е необходима, когато се опитвате да определите причинно-следствената връзка, но не я доказва.

"Епидемиологичните проучвания никога не показват причинно-следствена връзка, а само асоциация", каза д-р Самюел Клайн, директор на Центъра за човешко хранене към Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис.

За да установят причината, епидемиолозите се нуждаят от повече доказателства.

Най-добрият начин да направите това, и той се счита за „златен стандарт“, е да разпределите произволно хората в една или друга група, да храните една група моркови, а не да давате моркови на другата. След това изследователите ще наблюдават всякаква различна въпрос в това колко хора развиват проблеми с нощното виждане.

Това е гениално, но не винаги е възможно или етично. Не бихте могли например да разпределите произволно някои хора в група и след това да ги накарате да наднормено тегло.

Вместо това изследователите използват различни видове изследвания, като например тези, които сравняват групи от хора, които вече имат чертата, например, които вече са яли моркови или са с наднормено тегло, с тези, които не са, за да видят дали се появяват модели.

Те използват методи за контрол на неща, които могат да повлияят на резултатите, като възраст, пол, ниво на доходите, дали човек пуши и други фактори. След това те могат да преценят колко силни виждат асоциация или корелация.

При тютюнопушенето и рака на белия дроб се наблюдават много силни асоциации, което води до заключението, че да, пушенето наистина причинява рак на белия дроб. Но причинява ли наднорменото тегло други здравословни състояния като диабет, сърдечни заболявания, рак, сънна апнея или проблеми със ставите?

"В случая с теглото асоциациите са много по-слаби", казва Кендрин Соневил, асистент по хранителни науки в Университета на Мичиган, училище за обществено здраве.

Така че в този момент изявлението на Хендерсън е вярно. Настоящите научни изследвания подкрепят връзката между наднорменото тегло и лошото здраве, но не установяват окончателно причинно-следствената връзка.

И все пак други, особено лекарите, казват, че има малко съмнение, че наднорменото тегло увеличава риска от развитие на такива здравословни проблеми.

„Това не е за обсъждане“, каза д-р Харолд Бейс, главен научен директор на Асоциацията по медицина на затлъстяването, която представлява професионалисти, лекуващи пациенти с наднормено тегло.

"Преобладаващото количество клинични и научни данни подкрепя затлъстяването като заболяване, както пряко, така и косвено, допринасящо за множество неблагоприятни метаболитни и други здравни последици", каза той.

Научно изявление от 2018 г. на Ендокринното общество, например, разглежда много изследвания върху наднорменото тегло и затлъстяването и заключава, че двете допринасят за „захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак, бъбречни заболявания, обструктивна сънна апнея, подагра, остеоартрит и хепатобилиарна болест, наред с други. "

Тогава нещата стават мътни.

Бейс и другите експерти се съгласиха, че някои хора с наднормено тегло може да не развият тези други състояния.

"Абсолютно вярно е, че не всички случаи на диабет, хипертония, рак и затлъстяване на черния дроб се дължат на затлъстяване", каза Бейс.

Те осъзнаха, че хората, които попадат в категорията със затлъстяване или с наднормено тегло, може дори да изглеждат метаболитно здрави, поне за известно време.

Но има и предупреждение.

„Ако кажете:„ Почакайте малко, нивото на кръвната Ви захар ли е там, където го искаме ... дали триглицеридите Ви не са малко високи и какво ще кажете за кръвното Ви налягане? “И това да не говорим за болки в ставите или сънна апнея“, Каза Бейс.

„Когато ровите дълбоко, много малко хора всъщност биха изпълнили критериите за метаболитно здраве, но затлъстяване и ако ги следвате в продължение на пет или 10 години, тогава повечето ще имат нещо.“.

Ами стигмата?

Има по-малко изследвания по втората точка на Харисън: че повечето, ако не всички, заболявания, свързани със затлъстяването или наднорменото тегло, са причинени от стигмата, с която се сблъскват тежките хора, или от йо-йо ефекта на диетата, отслабване и след това отново наддаване на тегло, в редовни цикли.

Тя посочи изследването, включено в статията на Бейкън, което съобщава, че колоезденето с тегло може да доведе до хипертония или високо кръвно налягане. Изследването обаче открива асоциации, макар и не конкретна причинно-следствена връзка.

По същия начин, в друго проучване, Харисън каза, че хората, които съобщават, че са дискриминирани поради теглото си (6 процента от изследваната проба), са имали два пъти повече риск от физиологичен стрес за близо 10 години. Такъв стрес може да бъде свързан с диабет тип 2, хипертония и сърдечно-съдови заболявания, според проучването.

Но повечето хора, с които разговаряхме енергично оспориха одеялото, че стигмата и теглото могат да причинят толкова много хронични заболявания.

Въпреки че тези две неща могат да бъдат фактор за здравословни проблеми, те не носят отговорност за повечето здравословни състояния, наблюдавани от техните пациенти, каза д-р Фатима Коди Станфорд, лекар за затлъстяване и асистент по медицина и педиатрия в Харвардското медицинско училище.

Станфорд също не е съгласен с адвокатите, които пропагандират идеята, че наднорменото тегло не е основен здравен рисков фактор.

„Движението„ Здраве във всички размери “противоречи на това, което знаем за затлъстяването като болест“, каза Станфорд. "Целта му в това движение не е да се учи от науката".

Нашето решение

Харисън каза, че идеята, че по-високият ИТМ причинява здравословни състояния „просто не е вярна“, добавяйки, че „имаме редица проблеми, свързани с висок ИТМ. Но корелацията не доказва причинно-следствена връзка и има голямо количество изследвания, които показват, че стигмата и цикълът на теглото могат да обяснят повечето, ако не и всички, асоциации, които наблюдаваме между по-високи тегла и лоши здравни резултати. ".

По отношение на стриктното четене на науката тя има становище. Много е трудно да се покаже окончателно какво причинява заболяването, а да се покаже „корелация“ е нещо различно от причинно-следствената връзка. Изглежда обаче, че тя прилага селективно този стандарт, използвайки го, за да подкопае връзката между високия ИТМ и лошите здравни резултати и като доказателство за това как цикличността на теглото и стигмата са свързани с определени хронични здравословни състояния.

В случай на затлъстяване обаче изследователите в множество проучвания на национално и глобално ниво са показали категорични връзки между наднорменото тегло и развитието на заболявания като диабет и състояния като болезнени стави. Има много по-малко доказателства за ролята, която стигмата с теглото и диетата йойо могат да играят за развитието на тези медицински проблеми, въпреки че експертите препоръчват допълнително проучване на тези въпроси.

Оценихме изявлението на Харисън като основно невярно.

Джули Епълби е старши кореспондент, която докладва за прилагането на здравното законодателство, лечението и разходите за здравни грижи, тенденциите в здравното осигуряване и политиките, засягащи болниците и други медицински доставчици. Тази статия първоначално е публикувана в Kaiser Health News.