J. M. Martínez Gómez-Rodulfo
J. R. Granados Ortega
Mª Б. Матео Лапара
Членове на AVEPA GEA
Ветеринарна клиника Айора
[email protected]
www.cvayora.net
Изображения, предоставени от авторите

диагностицирането

Marengo е цяла мъжка немска овчарка, на 7 години и тегло 25 кг, с 8-месечна история на хронична диария. Понякога повръщане с реч. Те не са снаряд, могат да съдържат бистра течност, жлъчка или пяна и понякога се различава несмляна храна. Животното има непостоянен апетит и собствениците са загрижени, че напоследък изглежда е отслабнало.

Храни се с хипоалергенна храна, по ветеринарно предписание, и се лекува с 5 mg преднизолон дневно в продължение на два месеца, с много лек или никакъв отговор на лечението.

Фекалният преглед за паразити, фекалните култури, хематологичните изследвания, обикновените и контрастни рентгенови лъчи и ултразвук бяха нормални.

Причината за консултацията е извършването на проучвателна гастродуоденоскопия с вземане на биопсии. Диференциалната диагноза е възпалително заболяване на червата (IBD/IBD), алиментарен лимфом, IPE и хипертиреоидизъм. Диагнозата лимфоплазмацитен ентерит е установена чрез биопсия.

Случаят Маренго
Първото нещо, което намираме за интересно да коментираме в случая с Marengo, е породата на животното.

Расова предразположеност
Немската овчарка изглежда е предразположена към IBD/IBD и всъщност е описана специфична ентеропатия на дългокосместа немска овчарка. Той също има наследствено предразположение към панкреатична ацинарна атрофия (EPI), заболяване, което подобно на IBD/IBD причинява повръщане, хронична диария и загуба на тегло. Следователно е от съществено значение определянето на кучешкия TLI да се появи в диагностичния протокол за IBD/IBD, в който стойност по-ниска от 2,5 μg/L (при кучета) заедно с анамнезата и клиничните находки позволяват диагностицирането на IPE.

Възраст
Възрастта на Marengo е интересна информация, тъй като вирусните, паразитни и инфекциозни ентерити обикновено са по-чести при млади животни, докато IBD/IBD обикновено се наблюдават при животни на средна или напреднала възраст, а лимфомите и като цяло хранителните новообразувания при гериатричните животни.

Отслабване
Важно е обективно да проверите загубата на тегло, тъй като значителна загуба за кратък период от време може да бъде силно подсказваща за неопластичен процес.

Предлага се хипоалергенна диета
От друга страна, общият термин "хипоалергенна храна" не изглежда адекватно, тъй като хипоалергенното състояние е индивидуално и хипоалергенната диета за едно животно не трябва да бъде за друго; освен това хипоалергенната диета за животно по всяко време вероятно не е за цял живот (вж. диета при лечение на IBD/IBD).

Лечение
При лечението на IBD/IBD е много важно да се вземат предвид клиничното протичане, лабораторните данни (особено нивата на протеини), макроскопичните и микроскопичните признаци; Тези параметри ще разграничат лекия до умерен процес от тежкия, което е от решаващо значение при избора на лечение и неговата дозировка. Дозата от 5 mg преднизолон във всеки случай е недостатъчна и вероятно е повече вредна, отколкото полезна.

От друга страна, трябва да се знае, че IBD/IBD е хронично заболяване, с пикове на рецидив, независимо от лечението и че има силен имунен компонент, така че е индивидуално. Тези факти налагат да се изпробват различни терапевтични протоколи, докато се намери най-подходящият за животно; Нещо повече, може дори да се наложи да използваме различни терапевтични възможности при едно и също животно през целия му живот.

Етиология
Има много причини, които могат да причинят чревни възпаления и които се появяват при повръщане, диария, загуба на тегло и т.н.

IBD/IBD е заболяване от групата на възпалителните заболявания на червата. Етиологията на IBD/IBD/IBD е идиопатична, така че само когато установим пълен и подреден диагностичен протокол, можем да заключим, че това е IBD/IBD.

Диагноза
Някои често използвани диагностични тестове, като фекални култури или определяне на фолати и цианокобаламин, не са толкова полезни, колкото се смята.

Фигура 1. Кардии. Фигура 2. Стомашно дъно.
Фигура 3. Стомашно тяло. Фигура 4. Antrum.
Фигура 5. Дуоденум I. Фигура 6. Дуоденум II.

Определяне на цианокобаламин
Що се отнася до дефицита на кобаламин, той е често срещан при котки със стомашно-чревни заболявания в САЩ, особено при IBD/IBD и алиментарен лимфом [2, 3]. Разпространението на хипокобаламинемията обаче може да бъде по-ниско в други страни, като Обединеното кралство [4], поради което дефицитът на този витамин може да зависи от няколко фактора. Определянето на кръвни нива на кобаламин обаче е по-интересно от терапевтична гледна точка, отколкото от диагностична.

Определянето на серумната концентрация на кобаламин и фолат е ненадежден индикатор за свръхрастеж на бактерии (SIBO). Намерихме серумното определяне на тианокобаламин за по-интересно да се установи лечение на дефицит на витамин В12, вследствие на малабсорбция на този витамин, което се проявява при ентерит като цяло, отколкото като диагностичен тест за SIBO. Тези определяния също могат да бъдат интересни, за да се разбере дали възпалението засяга тънкото или дебелото черво или и двете.

Култура на изпражненията
Културата на изпражненията помага само ако има съмнения за известни патогени като Salmonella или Campylobacter и не е диагностичен тест за SIBO (бактериален свръхрастеж).

Анализите на изпражненията (екстензии, плувки, утайки, ELISAS на Giardia и Parvovirus) са от съществено значение в диагностичния протокол за повръщане и диария, особено при млади животни и животни от животновъди, жилища или от приюти.

Ако има подозрение с ултразвук, че има „дълбок” процес, можем да посъветваме да се направи измерване на червата с пълна дебелина, като се използват минимално инвазивни техники, които са по-изгодни от експлораторната лапаротомия, която може да бъде компрометирана при пациенти с хипопротеинемия в резултат на загуба на протеин ентеропатия с много забавено излекуване. При пациенти с общи нива на протеин под 3,5 g/dl, ще трябва да оценим значително предимствата от извършването на проучвателна лапаротомия за вземане на биопсии.
• Друг проблем, който ограничава ендоскопската диагноза, е дължината на ендоскопа. С обичайните ендоскопи можем да изследваме и биопсираме стомаха, дванадесетопръстника и понякога първите отдели на йеюнума; следователно, ако процесът е пред тези раздели, не бихме могли да го биопсираме.

Има ендоскоп, двойният балонен ендоскоп, който ни позволява да изследваме и биопсираме практически цялото черво. Тези изследвания обаче не са често срещани във ветеринарната медицина, тъй като за момента тяхната употреба е ограничена до изследвания.

Един от начините за облекчаване на този „дефицит“ е да се посъветва собственика, че в случай на храносмилателен процес, гастродуоденоскопията и колоноскопията трябва да се извършват едновременно; по този начин увеличаваме биопсираните участъци на червата. Освен това все повече осъзнаваме, че малко процеси се ограничават до един отдел на червата.

От съществено значение е ендоскопиите да са пълни и в случай на горна стомашно-чревна ендоскопия трябва да се включат стомахът и дванадесетопръстника, а непроучването на обичайния дванадесетопръстник при неопитни ендоскописти не би било оправдано. По същия начин долната храносмилателна ендоскопия трябва да включва биопсия и, доколкото е възможно, визуализация на крайния илеум, тъй като в този участък на червата местоположението на алиментарни лимфоми е често.

Лечение
Правилното лечение на възпалително заболяване на червата (IBD/IBD) трябва да вземе предвид симптомите на животното, резултатите от биохимията, резултатите от биопсията и развитието.

При лечението трябва да комбинираме диета, антимикробни и имуносупресивни противовъзпалителни лекарства.

От друга страна, трябва да се има предвид, че IBD/IBD е хронично и циклично заболяване с влошаващи се пикове въпреки адекватно лечение, така че ще е необходимо да се модифицират както дозите, така и лекарствената комбинация според нуждите на животното.

Хипоалергенната диета е ключова при лечението на заболяването и понякога може да бъде достатъчна за поддържане на IBD/IBD.

Най-често срещаните лекарства при IBD/IBD са споменатите по-долу.

Глюкокортикоиди
Преднизолон често се използва като първи избор.
• Ако ендоскопската биопсия класифицира процеса като умерен, първоначалната доза преднизолон е 0,5 до 1,5 mg/kg/ден за период от 2 до 4 седмици и впоследствие намаляваме дозата със скорост 50% на всеки 2 седмици. Минималната доза се постига през ден или на всеки 3 дни след 2 до 3 месеца; в някои случаи може да спре след 3 до 6 месеца.
• Ако ендоскопската биопсия класифицира процеса като тежък, началната доза е 2,2 mg/kg/ден 2 до 4 седмици.

Будезонид е вариант, ако преднизолон не се понася добре; дава се 1-3 mg/куче на всеки 24-48 часа.

Метронидазол
Това е лекарство, което има антибиотичен, антипаразитен и противовъзпалителен ефект, свойства, които са много интересни при лечението на IBD/IBD, прилага се в дози от 10 до 20 mg/kg на всеки 12 часа и позволява намаляване на дозата на глюкокортикоид при съвместно приложение.

Азатиоприн
Използването му трябва да бъде обусловено от периодичен мониторинг на хематичните стойности на животното, поради неблагоприятните ефекти. Началната доза е от 2 до 2,5 mg/kg, доза, която ще намалим с 50% веднага щом видим отслабване на симптомите и по-късно ще я даваме през други дни, като никога не надвишава 9 месеца лечение. В комбинация с преднизон се намалява до 50% след 3 седмици или веднага щом настъпи подобрение.

Циклоспорин А
Използва се в доза от 5 mg/kg на всеки 24 часа като терапевтична алтернатива, когато други се провалят.

Диета
Той е ключов при лечението на IBD/IBD. Златното правило за диетичното лечение на IBD/IBD е да се намери хипоалергенна диета за въпросното животно по всяко време, тъй като днешната хипоалергенна диета не гарантира, че това ще бъде хипоалергенната диета в бъдеще.

От друга страна, може да е интересно да се управлява IBD/IBD диетично, на два етапа: първи момент, докато чревният епител е силно възпален и има голяма пропускливост (фаза 1 или възпалително) и втори момент, когато възпалението е отслабнало или опрощава (фаза 2 или рецесия). През първата фаза е възможно животното да се сенсибилизира към първоначалния протеин, така че ще трябва да променим протеина във втората фаза, така че да остане хипоалергенен.

Хипоалергенните диети могат да бъдат постигнати с нови източници на протеини и въглехидрати (напр. Сардина и картофи) или с хидролизирани диети.

Според нашия опит домашните диети са по-ефективни от търговските диети, въпреки че последните са по-удобни и хранително балансирани от домашните. Започването на лечение с домашна диета (фаза 1) за 3 или 4 седмици и извършването на последователна промяна на търговска диета (фаза 2) ни се струва добър вариант, въпреки че трябва да се има предвид, че при преминаване към търговска диета 25 -30% от пациентите могат да се влошат.

Подкрепящи лечения
• Витамин В12: намалената абсорбция на цианокобаламин е честа при чревни възпалителни процеси, така че е интересно да се определи нивото на кръвта и да се лекува съответно, ако има дефицит.
• Витамин К: Дефицитът на мастноразтворим витамин е често срещан при IBD/BVD. Хеморагичната диатеза е вторична за чревната малабсорбция на витамин К, така че ако се подозира този дефицит, е необходимо да се лекува.
• Късоверижни мастни киселини: противовъзпалителният ефект може да бъде интересен при IBD/IBD.
• Пребиотици и пробиотици: нормално е, че заедно с IBD/BVD има бактериален свръхрастеж, така че употребата на тези лекарства може да е подходяща.
• Не е необичайно да се открият, заедно с IBD/IBD, и други едновременни заболявания като паразитоза, бактериални или гъбични инфекции, които трябва да бъдат правилно диагностицирани и лекувани.

Библиография
1 Evans SE, Bonczynski JJ, Broussard JD, et al Сравнение на ендоскопски и биопсични проби с пълна дебелина за диагностика на възпалителен лимфом на червата и храносмилателния тракт при котки. J Am Vet Med Assoc 2006; 229: 1447-1450.

2. Ruaux CG, Steiner JM, Williams DA Ранни биохимични и клинични отговори на добавките на кобаламин при котки с признаци на стомашно-чревни заболявания и тежка хипокобаламинемия. J Vet Intern Med 2005; 19: 155-160.

3. Симпсън KW; Fyfe J, Cornetta A, et al. Субнормални концентрации на серумен кобаламин (витамин В12) при котки със стомашно-чревни заболявания. J Vet Intern Med 2001; 15: 26-32.

4. Ibarrola P, Blackwood L, Graham PA, et al. Хипокобаламинемията е необичайна при котките в Обединеното кралство. J Feline Med Surg 2005; 7: 341-348.