УСЛОВИЯ

полезност

Сиалореята е субект, характеризиращ се с прекомерно производство на слюнка или лигавене. Лигавицата може да бъде причинена от повишено производство на слюнка или промяна в механизма на преглъщане, както се случва при някои неврологични пациенти. Това е промяна, която се случва сравнително често (приблизително 10%) при пациенти с определени неврологични патологии, като най-честата е церебралната парализа, болестта на Паркинсон, посттравматичната енцефалопатия, мозъчните инфаркти на задната територия и амиотрофната странична склероза (ALS). Сравнително, първичната хиперсаливация е много рядка.

Въпреки че това не е субект, който застрашава живота на пациента, той наистина оказва голямо влияние върху качеството му на живот. Произходът на проблема се открива в загубата на контрол върху езиковите мускули и механизма за преглъщане, необходими за преместване на слюнката от устната кухина към орофаринкса. Той е придружен от периорално дразнене, капене на слюнка, орални инфекции, дехидратация, лоша миризма и лоша хигиена, смущения в говора и храненето и социална изолация. Нормален възрастен произвежда около 1,5 литра слюнка дневно и 95% се произвежда в големите жлези ( паротидна, субмандибуларна и сублингвална).

Има няколко алтернативи за лечение на хиперсаливация като антихолинергични лекарства (ефективни, но с важни странични ефекти като замъглено зрение, задържане на урина, аритмии.), Антирефлукс, лъчетерапия (използва се при пациенти в напреднала възраст, които не понасят перорален път и при тези, при които хирургическата опция е противопоказана), хирургическа интервенция (или ексцизия, дилатация на канал или репозиция. Резервирана е за най-тежките и неотговарящи случаи) и най-новата интрагландуларна инжекция на ботулинов токсин.

По този начин, и въпреки че ботулиновият токсин има множество терапевтични показания, наскоро се предлага използването му при хиперсаливация. Невротоксинът на Clostridium botulinum упражнява своята функция, като инхибира освобождаването на ацетилхолин в пресинаптичния възел в слюнчените жлези. Този ефект е описан за първи път през 2000 г. при пациент с болестта на Паркинсон.

За инжектирането на токсина има разнообразна методология, електромиография, анатомични маркери (1 см пред трагуса на

ухо и под ъгъл от 90 градуса надолу) или инжекция с ултразвуково управление. Съществува и променливост по отношение на жлезите, върху които да се прилага токсинът, повечето проучвания правят това както в околоушната, така и в подмандибуларната жлеза и двустранно. Съществуват обаче и публикации, в които той се инжектира само в паротидите или паротидите и контралатералната субмандибуларна.

Най-честите неблагоприятни ефекти са повишен вискозитет на слюнката (4%), дисфагия (3,3%), ксеростомия (3,3%) и пневмония (2,2%). След употребата на токсина е описан случай на смърт, въпреки че не е доказана пряката му връзка с лекарството.

Намаляването на хиперсаливацията започва да се забелязва след 4-5 дни и пикът на значителното подобрение на симптомите на пациента настъпва на 4-та седмица след инжектирането. Има 2 възможни насоки за приложение, когато се прилагат дози под 50U (протокол с ниски дози) и когато се прилагат дози над 50U (високи дози), въпреки че и при двете се постига значително намаляване на хиперсаливацията. Общата доза токсин се изчислява въз основа на степента на хиперсаливация и теглото на пациента. Знаейки, че ефективната доза за спиране на производството на слюнка с поне 50% е 1,5 единици на кг, приложена върху околоушната жлеза и 1 единица на килограм върху подчелюстната жлеза, най-широко използваните насоки са тези, които използват ботулинов токсин А (BTX-A ) инжектира се във всяка паротида между 20 и 40 U, ​​докато в субмандибуларната е между 10 и 15 U. Съществува единодушие, че инжектирането в субмандибуларната област трябва да се извършва в една точка, докато в случая на паротидната се извършва в една или две точки.

Според нашия опит се получават добри резултати с обща доза от 100 U BTX-A, инжектирана в една точка на всяка паротидна и всяка подмандибуларна, съответно на 30 и 20 единици. По този начин, въпреки че средната продължителност на въздействието на токсина в други области е около 3-4 месеца, ние постигаме симптоматично облекчение между 6 и 9 месеца.

Преди инжектирането се оценява нормалното анатомично разположение на жлезите, че няма атрофия/агенезия на нито една от тях, съдовата анатомия на паротидната и подмандибуларната, както и интрапаротидния път на лицевия нерв с помощта на линейна сонда от 12 Mhz (GE). Трябва да се избягват не само големите съдове, но и хиперваскуларизираните зони за оптимално поставяне на иглата. Никога не инжектирайте токсина, ако върхът на иглата не е в жлезистия паренхим или ако е в лумена на съда. След като се установи оптималното място за пункция, токсинът се инжектира по ултразвуков начин с техника за свободни ръце, като се използва спринцовка от 1 ml и игла с размер 22.

Предимствата на този метод пред установеното лечение са: минимално инвазивна процедура, ограничени странични ефекти (до 40% от пациентите, лекувани със скополамин са имали странични ефекти), висока безопасност и ефективност. Освен това рискът от аспирация и пневмония е намален при пациенти с неврологични разстройства, при които честотата на аспирационната пневмония е увеличена. Оперативният вариант е еднакво ефективен, но постига по-траен ефект, нещо, което може да бъде решено с нова доза токсин.

Глава и шия Системна

Повишена плътност на слюнката Пневмония

Дисфагия Генерализирана слабост

Перкутанна гастростомия ксерестомия

Преходна хиперсаливация Затруднено дишане

Бруксизъм Влошаване на походката

Баклофенова помпа с метален вкус

Спусната челюст (отворена уста) Сърдечна недостатъчност