Индекс

  1. Какви други имена прави?
  2. Какво е поликистозна болест на яйчниците?
  3. Каква е причината, която го причинява?
  4. Какви са симптомите на поликистоза на яйчниците?
  5. Как можете да откриете?
  6. Какво е препоръчаното лечение?

Какви други имена прави?

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ)

Синдром на Stein-Leventhal

ICD-9: 256.4

ICD-10: E28.2

Какво е поликистозна болест на яйчниците?

The поликистоза на яйчниците това е може би най-честата причина за безплодие при жените поради липса на овулация.

повишени нива

Неговото разбиране е сложно поради хетерогенната патофизиология и неравномерните критерии за общо определение.

Те могат да бъдат определени като яйчници с наличие на повече от 8 фоликула с диаметър по-малък от 10 mm, подредени периферно и хиперехогенна строма на яйчниците, при наличие на олиго или аменорея (липса на правила или малък брой) и/или симптоми на хиперандрогения като хирзутизъм (повишена коса) и акне.

Обща характеристика във всички случаи на поликистоза на яйчниците е морфологията на яйчниците, противно на клиничните и ендокринологичните данни, които варират при отделните пациенти.

Каква е причината, която го причинява?

По отношение на неговата причина са открити отклонения в хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците и надбъбречните жлези, но без да се намери обща хипотеза за всички тях.

Клиничният синдром на хиперандрогенизъм с олигоменорея или аменорея се установява при 1% до 4% от жените в детеродна възраст, което съответства на приблизително 75% от случаите на ановулаторно безплодие.

Какви са симптомите на поликистоза на яйчниците?

Жените с поликистозни яйчници могат да проявят широк спектър от клинични симптоми. Типичното представяне е наличието на аменорея, хирзутизъм и затлъстяване, плюс наличието на двустранни поликистозни яйчници.

Тази комбинация не е изключителна за поликистозните яйчници, тъй като е свързана и с други ендокринни дисфункции като синдром на Кушинг, вродена надбъбречна хиперплазия, вирилизиращи тумори на яйчниците и надбъбречните жлези, хиперпролактинемия, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.

Ако изключим тези заболявания, мислим за този синдром в присъствието на жена с менструални нарушения, която вероятно развива лек до тежък хирзутизъм, заедно с повишаване на нивата на тестостерон и наддаване на тегло (има жени, които не го представят).

Симптомите често започват около пубертета.

Как можете да откриете?

Лабораторните находки не са хомогенни, с характерно прекомерно производство на андроген.

Сравнявайки жените с поликистозна болест на яйчниците и нормалните жени, е показано повишаване на нивата на свободен прогестерон, андростендион, LH, увеличаване на съотношението LH/FSH (в 70% от случаите), свободен естрадиол, естрон и инсулин на гладно; както и намаляване на нивата на стероиден хормон транспортен протеин (SHBG).

Резултатите придобиват по-голямо значение, когато жените с СПКЯ се разделят на две групи: затлъстели и не-затлъстели; разкрива повишени нива на инсулин, свободен тестостерон и естрон, но ниски SHBG и нормални нива на LH при жени с наднормено тегло в сравнение с жени без наднормено тегло.

Ендокринологичният профил ще варира в зависимост от симптомите:

  • Жените с поликистозен яйчник, които имат овулация и менструация, ще имат по-ниски нива на гладно LH, тестостерон, андростендион и инсулин в сравнение с тези, които не.
  • Инсулиновата резистентност възниква, когато има олиго или аменорея, но не и при пациенти с редовни цикли.
  • Пациентите с хирсута имат повишени нива на андроген и ниски нива на SHBG в сравнение с тези, които не са.
  • Нивата на LH са повишени при безплодни пациенти и при тези, които абортират.

Въпреки че точната причина остава неизвестна и оста на проблема в повечето случаи се счита за многофакторен синдром, това са промените в морфологията на яйчника и прекомерното производство на андрогени.

Установени са повишени нива на почти всички андрогенни хормони и техните предшественици.

Този излишък на андрогени е отговорен за умереното повишаване на общите нива на естрогени, главно от периферната конверсия на андростендион в естрогени.

Доказано е, че произходът на андрогените при този синдром е предимно яйчников с 50% от пациентите с повишени нива на надбъбречните андрогени.

Морфологично тези яйчници са двустранно увеличени и всеки има гладка, но удебелена аваскуларна капсула. Разрезите показват многобройни субкапсулни кисти, чийто диаметър варира от 4 до 7 mm, обикновено облицовани от няколко слоя гранулозни клетки.

Най-поразителният аспект е хиперплазията на стромалните и текалните клетки, които обграждат кистозните фоликули. Това е резултат от хронична LH стимулация и прекомерно производство на андроген.

Високата им интраовариална концентрация може да упражни инхибиторна роля върху фоликуларното съзряване и развитието на яйчниковите капсули. Има голямо разпространение в едно и също семейство, което предполага генетичен компонент, но демонстрирането му е трудно.

Какво е препоръчаното лечение?

Няма ефективно лечение, насочено към истинския произход; но има редица протоколи, които имат за цел да прекъснат порочния кръг на тази верижна реакция.

Списъкът на леченията обикновено е симптоматичен, зависи от нуждите на пациентката и нейната клинична ситуация, като в някои случаи се лекуват неприемливите дерматологични признаци на хиперандрогения (акне и хирзутизъм), в други безплодие и като цяло е предпоставка да се сведе до минимум рискът от гинекологични или негинекологични усложнения.

Първото основно разделение при избора на терапия може или не може да бъде желанието за плодовитост:

  • Пациенти, които, ако желаят, могат успешно да бъдат лекувани чрез различни методи за предизвикване на овулация.
  • За пациенти, които не го искат, регулирането на менструалния цикъл, потискането на хиперандрогенизма, използването на прогестерон за противопоставяне, ако няма изобилна клиника за хиперандрогения и осигуряването на контрацепция, ако е необходимо, тъй като рискът от зачеване при жената не желанието за плодовитост не е логичен аргумент срещу ранното възстановяване на хипоталамо-хипофизарно-яйчникоацикличната система.

Тези пациенти могат да се подложат на индукция на овулация (въпреки че в тези случаи това не е избрано лечение), за да постигнат цикличност и да получат същите антигестационни консултации като жените с нормални овулационни цикли; В крайна сметка това ще зависи от пациента и специалиста, ръководещ нейното лечение.

Избраното лечение (ако не се интересувате от зачеване, както стана ясно) е комбинацията от ципротерон ацетат (синтетичен прогестерон както с антигонадотропни, така и с антиандрогенни ефекти) с етинилестрадиол, това постига потискане на хиперандрогенизма с подобряване на клиничните симптоми и нормализиране на хормоналните промени.

Клиновата резекция на яйчниците (извършвана от 1906 г.) възстановява менструацията, постигайки приемливи нива на бременност. Резултатите не винаги са постоянни. Неговият механизъм на действие не е ясен и носи риск от генериране на сраствания, които компрометират бъдещото плодородие поради добавянето на механичен фактор за безплодие.

Лапароскопска диатермия на яйчниците: базирана на принципа на възможността да се постигнат същите ефекти на клиновата резекция, като същевременно се избягват механични наранявания.