Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични проучвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес на авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Резултати
  • Анализ на протокол
  • Намерение за лечение на анализ
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

пост

Оценете ползите от разрешаването на приема на бистри течности от гледна точка на продължителност на раждането, честота на цезарово сечение и лично удовлетворение.

Рандомизирано, контролирано проучване за оценка на ефектите от ясна течна диета при популация с нисък риск от усложнения. Основната цел беше продължителността на работата. Вторичната крайна точка беше честотата на цезарово сечение. През първите 2 часа след раждането беше приложено проучване за удовлетвореност, за да се оцени възприемането на раждането.

Рандомизирани са 348 пациенти. Средната продължителност на раждането в групата с течна диета е била 257,75 минути, а в групата на гладно 288,40 минути (без статистическа значимост). Също така няма статистически значима разлика (за анализ на протокол и анализ за намерение за лечение) в честотата на цезарово сечение. Няма случаи на синдром на Менделсън.

И накрая, пациентите съобщават за по-висок процент на удовлетворение, когато им е било позволено да пият течности по време на раждането, отколкото когато са гладували.

Ние показваме, че приемът на бистра течност не влияе върху продължителността на раждането или скоростта на цезарово сечение. Разрешаването на приема на течности по време на раждането е свързано с по-добро възприемане на процеса на раждане и по-висока степен на удовлетворение.

Да се ​​оценят ползите от разрешаването на орален прием на бистри течности по отношение на продължителността на раждането, честотата на цезарово сечение и личното удовлетворение.

Проведено е рандомизирано контролирано проучване за оценка на ефектите от ясна течна диета при популация с нисък риск. Основният резултат е продължителността на раждането. Вторичният резултат е честотата на цезарово сечение. Проведено е проучване на удовлетвореността през първите 2 часа след раждането, за да се оцени възприемането на пациента от труда.

Рандомизирани са общо 348 пациенти. Средната продължителност на раждането е била 257,75 минути в групата с течна диета и 288,40 минути в групата на гладно (p = NS). Няма статистически значима разлика (по протокол и намерение за лечение) в честотата на цезарово сечение.

Пациентите съобщават за по-голямо удовлетворение, когато им се позволява да пият по време на раждането, отколкото при гладуване.

Ясната течна диета по време на раждането не променя продължителността на раждането или цезаровото сечение. Разрешаването на течна диета по време на раждането е свързано с по-добро възприемане на процеса на раждане и по-висока степен на удовлетворение.

Гладуването по време на раждането е правило от много години в много болници по света. Заповедта се основава на проучване, проведено от Менделсън през 1946 г., което показва, че може да се постигне значително намаляване на майчината смъртност вследствие на аспирационен пневмонит, ако приемането на храна е било забранено по време на раждането 1 Важно е да се помни, че през 1940 г. всички цезарови сечения се извършват под обща анестезия. Днес по-голямата част от тези хирургични процедури се извършват под регионална анестезия. Този факт прави развитието на синдрома на Менделсън (аспирационен пневмонит) много малко вероятно.

Проучванията при животни показват, че смърт от аспирация на стомашно съдържимо е настъпила само когато аспиратът е съдържал солна киселина и е настъпило тежко нараняване, когато аспиратът съдържа частично усвоени частици 1 .

Логично е предположението, че храненето по време на раждането би увеличило остатъчния стомашен обем и следователно ще увеличи риска от аспирационен пневмонит. Изотоничните напитки обаче бързо се изпразват от стомаха и се абсорбират през стомашно-чревния тракт, което ги прави по-безопасни от твърдите храни 2 .

Няколко проучвания по този въпрос в различни страни показват, че разрешаването на прием на бистри течности не увеличава риска от синдром на Мелделсън 3,4 .

Предполага се, че дългите периоди на гладно могат да повлияят негативно на развитието на раждането, тъй като увеличаването на кетоните и ниските нива на глюкоза в кръвта намаляват енергийното снабдяване на миометриума 5,6. Други проучвания обаче не успяват да открият тази връзка.

Проучване, проведено в Лондон (2002), установява, че поглъщането на хидратиращи напитки (спортни напитки) по време на раждането е свързано с по-ниски нива на кетонемия и по-високи нива на серумна глюкоза в сравнение с приема само на вода. Въпреки факта, че средният обем на течността, консумиран от групата на хидратиращите напитки, е по-висок (925 ml срещу 382 ml), няма разлика в обема и броя на повръщащите епизоди или стомашния обем, измерен чрез ултразвук. Няма разлика в степента на майчините и феталните усложнения. Освен това не са открити разлики в продължителността на раждането между двете групи. В това проучване няма случаи на аспирационен пневмонит. В крайна сметка тяхната препоръка беше, че пациентите с нисък риск трябва да имат право да пият бистри течности по време на раждането 7 .

Друго рандомизирано проучване, проведено също в Лондон, сравнява диетата срещу вода по време на раждането от 2426 позлат. Те показаха, че няма разлика в степента на майчините и перинатални усложнения, честотата на цезарово сечение и продължителността на раждането. Те също така споменават, че в наши дни рискът от аспирационен пневмонит е изключително нисък, което прави изключително трудно оценяването в клинични проучвания. Вероятно най-доброто доказателство за безопасността на диетата е именно изключително ниската заболеваемост, причинена от аспирационен пневмонит през последните години, въпреки повишената тенденция да се яде храна по време на раждането. Аспирационната пневмония е свързана до голяма степен с ендотрахеалната интубация и механичната вентилация, а не с гладуването или не на пациента по време на раждането .

Националният институт за здраве и клинични постижения на Съединените щати през 2007 г. препоръча 8, че „жените могат да пият течности при установен труд и да бъдат информирани, че консумацията на изотонични напитки може да бъде по-полезна от водата [...], която жените могат имат лека диета в установения труд, освен ако не са получавали лекарства от опиоиден тип или не са развили рискови фактори, които правят общата анестезия по-вероятна ».

Гладуването по време на раждането може да бъде стресиращо за много жени. Симпкин (1986) оценява 159 жени, използвайки въпросника за стресови събития по време на раждането. Установено е, че мнозина гладуването се счита за стресова ситуация с умерена до тежка интензивност (27% по отношение на приема на твърди вещества и 57% спрямо приема на течности) 9 .

През 2000 г. Армстронг и Джонстън интервюираха 149 шотландски жени 36 часа след раждането. 30% от жените биха предпочели да ядат по време на работа и 25% смятат, че това би подобрило тяхното лично удовлетворение 10 .

Преглед от 2010 г. на Cochrane заключава, че 11 „тъй като доказателствата не показват нито вреда, нито полза, няма основание за ограничаване приема на течности или храна при работещи жени с нисък риск от усложнения. Няма проучвания, които специално да оценяват жените с повишен риск от усложнения, така че няма доказателства в подкрепа на ограниченията при тази група жени. Има противоречиви доказателства за въглехидратните разтвори, което означава, че са необходими повече изследвания и е жизненоважно бъдещите изследвания да вземат предвид гледната точка на жените ».

Американското общество по анестезиология (ASA) през 2007 г. препоръча, по отношение на предотвратяването на аспирация по време на акушерска анестезия, че „няма достатъчно доказателства, за да се направят изводи за връзката между гладуването след прием на бистри течности и риска от повръщане/рефлукс или аспирация по време на раждането. Членовете и консултантите на ASA са съгласни, че приемът на течности по време на раждането подобрява благосъстоянието и удовлетворението на майката. Въпреки че членовете на ASA не са решили, консултантите смятат, че приемът на бистри течности по време на работа не увеличава риска от майчини усложнения »12 .

Те препоръчват, че „орален прием на умерени количества бистри течности може да бъде разрешен при пациенти с неусложнен труд. Неусложненият пациент за цезарово сечение може да погълне умерено количество бистри течности до 2 часа преди въвеждането на анестезия. Примерите за бистри течности включват, но не се ограничават до вода, плодови сокове без пулпа, газирани напитки, бистър чай, черно кафе и хидратиращи напитки. Обемът на погълнатата течност е по-малко важен от наличието на частици в погълнатата течност. Въпреки това, пациентите с допълнителни рискови фактори за аспирация (болестно затлъстяване, диабет, през трудна област) или пациенти с повишен риск от оперативно раждане (незадоволителен фетален мониторинг) могат да имат допълнителни ограничения за прием на течности, определени индивидуално ».

В много болници по света правилата се променят и сега приемът на орални течности по време на раждането се препоръчва при пациенти с нисък риск. Това обаче не е така в много други страни, дори в светлината на настоящите доказателства. Постенето по време на раждането е практика, която е резултат от културно наследство, при което моделът се запазва с течение на времето въпреки липсата на научна обосновка 13 .

Материали и методи

Проведохме рандомизирано контролирано проучване, за да сравним ефектите и усложненията от бистра течна диета срещу. гладуване по време на раждане при пациенти с нисък риск, хоспитализирани в Отдела за раждане и раждане на майки в болница Санто Томас в Панама. Националният комитет по биоетика в научните изследвания одобри проучването.

Изчислихме извадката въз основа на проучването на Mark Kubli 7, публикувано в списание Anesthesia and Analgesia (2002). С алфа грешка от 5%, бета грешка от 20% и статистическа мощност от 80%, изчисленият размер на извадката трябваше да бъде 314 пациенти (157 във всяка група) за първичната крайна точка.

Включени са всички пациенти, приети в отдел „Труд и раждане” от 1 септември до 15 октомври 2011 г. Разглеждани са само пациенти с разширение на шийката на матката от 3-5 cm. Пациентите с майчини заболявания или с висок риск от цезарово сечение не са били включени в проучването.

Пациентите бяха рандомизирани в 2 групи, течна диета и на гладно. Процесът беше осъществен чрез непрозрачни пликове, които бяха отворени от един от изследователите след подписване на формуляра за информирано съгласие.

Пациентите от групата с течна диета получиха една чаша канелен чай (6 унции) със супена лъжица захар веднага след пристигането си в родилната зала и втората чаша през целия труд, при безплатно търсене. Изборът на типа чай се основава единствено на факта, че той отговаря на изискванията на изследването (бистри течности). Пациентите от групата на гладно не са имали право да пият никакъв вид течност.

Всички пациенти и в двете групи са получавали интравенозни течности. Няма разлики по отношение на обемите, прилагани на всяка група. Стандартът на нашата болница е да прилага интравенозни течности на всички родилни пациенти.

Лечението на раждането и шофирането с окситоцин са били напълно независими от групата, към която пациентът е бил рандомизиран. Работата в двете групи се обработва по един и същи начин, в съответствие с критериите на лекуващия лекар.

Първоначално включихме 348 пациенти, но 3 жени от диетичната група бяха изключени, защото не пиеха чая. В крайна сметка проучването включва 345 пациенти. Първичната крайна точка, продължителността на раждането, се измерва в минути и представлява времето от момента, в който пациентът е влязъл в отделението за раждане и раждане до момента на раждането. За тази цел са взети предвид само пациенти с вагинално раждане.

Вторичната крайна точка беше честотата на цезарово сечение. Той е изчислен за всяка група, с изключение на пациентите, които са попаднали в цезарово сечение поради фуникуларна дистоция или остър фетален дистрес, тъй като е малко вероятно течната диета да повлияе на тези параметри.

Освен това, като взехме предвид препоръките на ASA по темата за личното удовлетворение и препоръките на библиотеката Cochrane, в която се стигна до заключението, че „има малко проучвания, при които се взема предвид гледната точка на пациента“, решихме да проведем изпитване за удовлетвореност от всички пациенти, които са имали вагинално раждане, за да оценят възприятието си за него.

Проучването се прилага само от членове на изследването. Всички пациенти са били обръщани към тях непосредствено след раждането (първите 2 часа) и са зададени 2 въпроса:

    1.

Доволни ли сте от пиенето/гладуването (според групата) по време на раждането?

Как бихте оценили работата си? Отличен, 5; добър, 4; редовен, 3; лошо, 2; ужасно 1.

Статистическата значимост за качествените променливи беше определена с помощта на хи-квадрат теста. Количествените променливи бяха определени с помощта на U-теста на Mann-Whitney. Използван е 95% доверителен интервал. Всяка променлива е анализирана с програма Epi-info (3.5.3), от Центъра за контрол на заболяванията (CDC).

Първоначално бяха включени 348 пациенти, но 3 жени от групата с течна диета бяха изключени, тъй като не пиеха чая. В крайна сметка оценихме 345 пациенти в проучването. От тази проба от 345 пациенти 30 са били прекъснати от цезарово сечение и 315 са имали вагинално раждане. От тези 315 жени 157 принадлежат към групата с течна диета, а 158 към групата на гладно. В групата пациенти, които са имали цезарово сечение, 10 принадлежат към групата с течна диета и 20 към групата на гладно. Както беше обяснено по-горе, пациентите, чиито цезарови сечения бяха показани за фуникуларна дистоция или остър фетален дистрес, бяха изключени от анализа. След това 6 пациенти в диетичната група и 13 в групата на гладно са имали цезарово сечение (фиг. 1).

Диаграма на извадката и рандомизацията.