ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

хематологични

Е следствие от остра или хронична загуба на кръв.

Остра кръвозагуба: главно посттравматично кървене, масивно храносмилателно, пикочно или генитално кървене. Възрастен може внезапно да загуби до 20% от обема на кръвта без данни за исхемия или промени в кръвообращението, в случай на загуба на 20-30% може да представи тахикардия и в някои случаи постурална хипотония и внезапна загуба от> 30% от обема (> 1,5 l при възрастен) може да предизвика хиповолемичен шок → Глава. 2.2.1 и гл. 24.4., Като се вземе предвид, че обемът на циркулиращата кръв (в децилитри) се изчислява чрез умножаване на теглото на човека по 0,7.

Хронична кръвозагуба: обикновено причинява желязодефицитна анемия; причини → гл. 15.1.2.

Симптомите зависят от скоростта и количеството загубена кръв и възрастта на пациента.

Последици от остра загуба на кръв → глава. 2.2.1.1. и гл. 24.4.

Хроничната загуба на кръв може да настъпи без симптоми и да се прояви, когато се появят симптоми, вторични за дефицита на желязо → глава. 15.1.2 или основното заболяване, причиняващо кървенето.

1. Пълна кръвна картина: нормоцитна и нормохромна анемия → Таблица 1-1 (след остър кръвоизлив концентрацията на Hb започва да намалява 3-4 часа след компенсаторното увеличение на плазмения обем и достига минималното ниво след няколко дни); ретикулоцитоза (пик е 7-10 дни след кървене). В зависимост от тежестта на загубата могат да се наблюдават еритробласти в цитонамазката от периферната кръв и нивото на левкоцитите може да се увеличи поради медуларната реакция на глобалния отговор, с неутрофилия и в някои случаи наличието на метамиелоцити и миелоцити в периферната кръвна мазка (особено след масивен кръвоизлив с тъканна хипоксия и шок). Може да има тромбоцитопения, вторична на острата загуба на кръв и свързана с последващи масивни трансфузии, а в случай на хронична кръвозагуба може да се появи тромбоцитоза.

2. Други изследвания: в случаи на хронична загуба на кръв, маркерите за дефицит на желязо ще станат очевидни → глава. 15.1.2, коагулопатия може да възникне в резултат на масивна кръвозагуба и/или консумация на коагулационни фактори, загуба на тромбоцити и последващо разреждане в случаите на заместващи кръвопреливания с пълни червени кръвни клетки и течности и значително намаляване на нивото на фибриноген. В съгласие може да се наблюдава удължаване на протромбиновото време (PT) и активираното частично тромбопластиново време (aPTT). Други допълнителни изследвания, в зависимост от причината (напр. Ендоскопията може да идентифицира местоположението на кървенето в храносмилателния тракт).