КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ (III). Том 7 - Номер 2 - декември 2004 г.

ортостатичен

ХИПОТЕНЗИОННО-ПОСТУРАЛЕН ОРТОСТАТИЧЕН СИНДРОМ ТАХИКАРДИЯ

Ева Морено Естебан; Хесус де Хуан Монтиел; Хосе Салазар Гонсалес; Хуан Санчес-Рубио Лескано; Хосе Мигел Чопо Алкубила; Адолфо Маркина Баркос; Луис Пласър Пералта
Кардиологична служба. Университетска болница „Мигел Сервет“

Терапията за вазовагален синдром все още е за обсъждане. Предложени са различни фармакологични терапии, но те почти винаги се понасят слабо или са неефективни. Оценихме ефикасността на Midodrine при пациент със синдром на постурална ортостатична тахикардия. Мидодрин хидрохлорид е а-агонист, който подобрява ортостатичното кръвно налягане, повишавайки вазомоторния и венозния тонус. Но в този случай симптомите на пациента не могат да изчезнат, освен това употребата на Midodrine е свързана с наличието на значителни неблагоприятни ефекти.
Ключови думи: вазовагален синкоп, Midodrine, α-агонист

Синкопът е преходна загуба на съзнание с невъзможността да се поддържа постурален тонус; вазовагалният синкоп е може би най-честата причина. Неговият патофизиологичен механизъм не е напълно ясен, но обикновено се дължи на спиране на симпатиковата функция, което води до вазодилатация и хипотония като основен фактор. Внезапната загуба на съзнание може да причини сериозни щети и може да бъде опасна в определени ситуации или професии (пилоти, шофьори на камиони ...).
Синдромът на хипотония-ортостатична постурална тахикардия (STOP) е подгрупа на вазовагалния синкоп и се характеризира с наличието на постурална хипотония, когато пациентът остава изправен и е придружен от тахикардия.
Механизмите на периферна вазодилатация са неизвестни и следователно различните използвани терапии са частично ефективни.
Различните терапевтични подходи варират от различни постурални лечения, увеличен прием на течности, бета-блокери, вазоконстриктор-антиаритмични агенти, хормони на надбъбречната кора, инхибитори на обратното поемане на серотонин, последователни пейсмейкъри със или без специални алгоритми и напоследък алфа-стимуланти като Midodrine.

47-годишна жена с анамнеза за депресивен синдром съобщава за много чести повтарящи се епизоди на синкоп във връзка с придобиването на ортостатична позиция. Клиничният преглед разкрива астеничен навик със системно кръвно налягане 90/60 mm Hg, а останалата част от изследването е строго нормална.
Бяха проведени различни диагностични тестове:

• Пълна кръвна картина, рутинна биохимия, функция на щитовидната жлеза,
определяне на надбъбречните хормони бяха
нормално.

• Трансторакална ехокардиография и ехокардиография
трансезофагеална, без патологични находки, представляващи интерес.

• Стрес тест на тип Брус, спрян за
чувство на нестабилност, представящо се бързо
тахикардизация при натоварване.

• ЕКГ наблюдение, наблюдавано по време на
синусова тахикардия епизоди.

• Накланяща се маса, където са възпроизведени симптомите.

При нашия пациент лечението с алфа-стимулант Midodrine беше ефективно за повишаване на кръвното налягане, но без да успее да контролира симптомите на пациента и да доведе до значителни вторични ефекти, без да може да избегне симптома на принцепс, синкоп, при синдром на ортостатична постурална тахикардия.

1. Philip A, Low J, Giden L Ефективност на Midodrine срещу плацебо при неврогенна ортостатична хипотония. JAMA: 277-13 април 1997 г.

2. Mitro P, Trejbal D. Midodrine Hydrochloride при лечението на Vasovagal Syncope PACE, том 22: 1620-1624, 99 ноември.

3. Word CR, сив JL. Midodrine роля в управлението на неврокардиогенен синкоп. Сърце; 79: 45-49, 1998.

4. Grubb B.P et al. Постуралният ортостатичен синдром на тахикардия: неврокардиогенен вариант, идентифициран по време на тестването на масата с наклон на главата нагоре. ПАСЕ; 2205-2212, 1997.

5. Blair P, Grubb, MD, FACC, и Daniel Kosinski, MD. Синкоп в резултат на синдроми на автономна недостатъчност, свързани с ортостатична непоносимост. FACC. Медицински клиники в Северна Америка. Vol 85; 457-471, 2001.

6. д-р Хю Калкинс. Фармакологичен подход към терапията за вазовагален синкоп. Am J Cardiol 1999; 84: 20Q-25Q.

7. García Civera R, Ruiz Granell R, Sanjuán Mañez R, Morell Cabedo S, Fenollar Aparicio JV, Brugera Pérez M A, López Merino V. Sincope Vasovagal. Патофизиология, диагностика и лечение. Rev Esp Cardiol Том 46, бр. 10. октомври 1993 г.