Днес пиша за още една звездна причина за консултация в детска травма и други специалитети: постурална кифоза, известен също като "Синът ми е неравен", "Изглежда, че има гърбица" или "Казвам му да се изправи, но той не ме слуша".
Гръбначният стълб за простота е разделен на три сегмента: шиен, дорзален и лумбален. Всеки от тези сегменти има форма в страничната равнина (гледайки странично към пациента): лордоза на цервикално-лумбално ниво и кифоза на гръбначно ниво. Следователно това е нормално за всички хора, които имат гръбна кифоза.
Но всички кифози нормални ли са? Недей, затова пиша тази статия. Иs задача на детския травматолог да разграничи нормалната кифоза от патологичната кифоза:
- Постурална кифоза: нормално. Особено често се наблюдава при юноши, повече при момичета и съвпада в много случаи с настъпването на пубертета. Младежът върви с рамене и глава напред и с очевидна гърбица, коригирайки се, когато бъде помолен да стои изправен. В по-голямата част от случаите това е картина, която не предполага патология на гръбначния стълб.
Тази кифоза е пряко свързана с „лоша стойка“, а може да е свързана и с наднорменото тегло в раницата. При момичетата това обикновено е свързано със срамежливост, голям ръст във височина за кратко време или поради „смущението“ от растежа на гърдите; при децата обикновено е по-скоро свързано с голям растеж, който ги прави "непозволени".
- Болест на Scheuermann: патологичен. Това е заболяване с наследствен произход, с често начало между 8-12 години, при което има заклиняване на гръбните прешлени (повече от 3 последователни прешлена с клин от 5º) и може да причини болка. Той произвежда различна „гърбица“, по-локализирана и която може да се развива с растежа.
- Вродена кифоза: патологичен. Това е кифоза, която се развива от раждането, при която прешлените не са се развили правилно и има сливания и малформации.
- Кифоза поради фрактура на гръбначния стълб: патологичен. Типично за възрастните хора, които страдат от фрактури вследствие на остеопороза, причинявайки прогресивно вклиняване на фрактурите на прешлените.
- Други патологични причини: поради канцерогенен процес (като метастази), поради гръбначна инфекция като спондилодискит, поради ревматологично заболяване като анкилозиращ спондилит и др.
Как да разграничим нормалната кифоза от патологичната кифоза? Първото нещо, което трябва да направите, е да отидете на консултация с специалист по детска травма. В него пациентът трябва да се съблече (бельо) и да се извърши подробен преглед на гръбначния стълб и крайниците. След като бъде извършен, ще поставим пациента с гръб към нас и ще направим тест на Адамс (опитайте се да докоснете върховете на краката, без да огъвате коленете), както правим при оценката на сколиозата, както виждаме в тази статия.
С този тест, гледайки пациента отзад и отстрани, ще видим:
- Устойчива и локализирана гърбица: може да е болест на Scheuermann или други патологии като юношеска сколиоза.
- Нежна, генерализирана гърбица - най-вероятно постурална кифоза. Тази кифоза също се подобрява и дори изчезва с удължаване на гръбначния стълб, тоест връщане на раменете назад (изправено изправено).
Диагнозата и разграничаването между нормална кифоза и патологична е клинична, тоест достатъчен е преглед от експерт. В случай на съмнение или в случаи на прогресивна деформация или болка трябва да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб. В него ще измерваме степента на кифоза (нормално между 20-40º). Ако е болезнено, може да се наложи ЯМР.
Запомнете: непрекъснатата, локализирана болка в гърба при деца и юноши не е нормална. Това може да бъде предупреждение за сериозна патология.
Сега се фокусираме върху най-често срещаната кифоза: постурална кифоза. След като оценките са направени и болестите са изключени, имаме юноша (обикновено висок и слаб) с тенденция да бъде прегърбен и мърляв.
Това е лошо? Обикновено не. Голям процент от случаите се решават с израстването на юношата и по-голямото осъзнаване на неговата позиция. Но в някои случаи тази кифоза може да причини мускулна болка в допълнение към естетическа промяна, така че трябва да следваме следните съвети:
- Избягвайте неподходящи пози: например използване на компютъра в леглото или на дивана, форсиране на лордоза или лоша стойка, когато седите в клас.
- Стимулирайте спортната практика: Що се отнася до спорта, "славата" отива плуване, тъй като това е симетричен спорт, който работи много на гърба. В моя офис съветвам да се занимаваш със спорт, каквото пожелае юношата, но спортувайте. Ако е налично плуване, чудесно, като отделен спорт или добавен към друг спорт, но ако няма, нищо не се случва. Квалифициран треньор може да бъде от голяма помощ за подобряване на мускулния тонус.
- Обратно училище: физиотерапия играе много важна роля в тази картина на постуралната кифоза. По класически начин се изпълняват упражнения с пациента и им се обяснява да ги правят у дома, състоящи се от разтягания и съвети как да се изпълняват движения. Но в много случаи липсва придържане към лечението от млади хора, които в хормоналния си бунт не искат да бъдат принуждавани да правят упражнения у дома.
Физиотерапия с индивидуализирано училище, персонализирано, постига по-голямо придържане към лечението и с по-добри и бързи резултати. В добри ръце е възможно да се коригира постуралната кифоза.
В случаи на тежка постурална кифоза или случаи като болест на Scheuermann, използването на корсет ортопедични. Както при сколиозата, корсетът не лекува патологията, но може да забави нейното развитие. Тези корсети изобщо не са удобни и са доста зле приети от младите хора. Те могат да бъдат добра „заплаха“ за подрастващия да повиши осведомеността за тяхната стойка.
Въпреки че има професионалисти, които ги посочват по цял ден, аз лично и само в тежки случаи ги съветвам да носят корсета по време на домашните часове, за да избегнат носенето им на училище (при сколиоза същото) и да подобрят самочувствието си. Както каза шефът ми: "По-добре здрав ум и болен гръб, отколкото болен ум и здрав гръб".
При силно показани случаи и при патологична кифоза може да се посочи възможността за операция, но обикновено тя е много рядка и практически никога при постурална кифоза.
Следователно и за вкъщи в случаи на постурална кифоза при юноши:
1 Отидете при специалист по детска травма, който с добър преглед, ще изключи патологични причини.
2-ро персонализирано училище за назад (физиотерапия), като най-доброто лечение.
Надявам се тази статия да ви е харесала. Каня ви да ме следвате в моите социални мрежи: Facebook, Twitter и Instagram и споделете тази статия за да помогне на повече хора. Благодаря!