Обобщение
The повтарящ се афтозен стоматит, Устната афтоза или млечница е най-често срещаното заболяване от всички лезии на устната лигавица. Нейната етиопатогенеза не е напълно известна, но се цитират генетични, диетични, инфекциозни, алергични, лекарствени, травматични и имунологични фактори.
От клинична гледна точка има мажор, минор и херпетична форма. Диагнозата се основава главно на анамнезата и клиничния преглед на лезията, но винаги трябва да се има предвид възможността за основно системно състояние, което обуславя появата на афти. Тъй като няма напълно определена етиология, има множество терапевтични подходи, които са били използвани при това заболяване, от местно, антимикробно, кортикостероидно и имуномодулиращо лечение. При деца трябва да се обърнат специални съображения относно управлението поради потенциалния риск от хранителна декомпенсация или хидроминерален баланс.
Ключови думи. Повтарящ се афтозен стоматит, орална язва, орална афтоза, млечница, клетъчен имунодефицит.
Повтарящият се или рецидивиращ афтозен стоматит (RAS), наричан още орален афтозен или просто афтозен, е хронично възпалително заболяване, характеризиращо се с появата на огнища на афтозни лезии в устната лигавица. 1 Именно Хипократ (460-370 г. пр. Н. Е.) За първи път използва термина млечница (от гръцки да изгаря, да изгаря) по отношение на заболявания на устата. 2 Първото научно клинично описание на RAS е публикувано през 1898 г. от Фон Микулич и Кумел. 3
Клинично, заболяването се проявява под формата на единични или множество лезии, почти винаги малки (по-малко от 0,5 cm), плитки, ерозивни, болезнени, с внезапна поява, първоначално некротични и с повтарящ се характер. Лезиите могат да продължат дни или седмици, да се лекуват без белези или доказателства за предишното им съществуване и рецидив се случва след периоди на ремисия с различна продължителност. Четири пет
Това състояние се счита за по-често срещан от всички лезии на устната лигавица и засяга около 20% от населението, въпреки че някои проучвания отчитат данни до 60% .6 Установено е по-високо разпространение сред групи с по-висок социално-икономически стандарт и при жените. 7, 8 При децата афтозният стоматит също е най-честата форма на орална улцерация и е най-често между 10 и 19 годишна възраст. 9
Етиология
Етиопатогенезата на тази патология не е напълно известна. Посочени са генетични фактори, 10 инфекциозни бактерии като стрептококи; вирусни като цитомегаловирус, херпесен вирус6 или варицела зостер 11-14 или гъбични като кандида албиканс. 16 Има много съобщения за връзката на афти с дефицит на микроелементи или витамини, 15,16, както и с хранителна алергия 17,18 или локална травма. 5 Заболяването може да бъде свързано с други невроендокринни фактори като стрес или менструация. 4, 5 Парадоксално е, че пушенето изглежда има защитен ефект върху появата на афти. 19.
Специален акцент е поставен върху изучаването на имунологични фактори като отговорен за етиологията на това образувание. Наличието на локални или генерализирани дисрегулации е потвърдено в някои от клетъчните или молекулярни елементи, изграждащи имунната система, като CD4 + Т лимфоцити, имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, цитокини, адхезионни молекули и други. Проучване, проведено в нашия център, показа, че 72,5% от пациентите показват някаква степен на дефект в процента на активни или спонтанни розеткообразуващи клетки, тест, който измерва клетъчния имунитет.
Съществуването на a семейна атмосфера при появата на афти, въпреки че не е доказан определен модел на наследяване. 7,8 Има данни за връзката на болестта с наличието на определени молекули на основната система за хистосъвместимост. Няколко проучвания предполагат, че някои специфични HLA-DR/DQ хаплотипове могат да бъдат по-важни от отделните фенотипове HLA-DR и -DQ. .
Раните могат да се появят и свързани с група патологични нарушения като болест на Crohn, 4 целиакия, 4 болест на Behcet, идиопатичен улцерозен колит, 4 болест на Reiter, 7 при имуносупресия, типична за HIV инфекция7 и много други, които имат общо автоимунно патогенеза.
Афтозните лезии, които се появяват заедно със симптоми на увеит, генитални улцерации, конюнктивит, артрит, треска или аденопатии, трябва да предполагат незабавно търсене на някои от тези споменати по-рано заболявания с по-лоша прогноза. Напоследък в литературата се появяват все повече доклади, които идентифицират някои лекарства като предразполагащи или отключващи орална афтоза. Те включват талидомид, никорандил или лозартан.
Клинична картина
При всички видове язви в началните етапи се появява жълта или бяла лезия. Краят на язвата е добре дефиниран с ореол на маргинален еритем, но формата може да стане неправилна, тъй като язвата лекува. Някои пациенти изпитват продром на сърбеж или болка преди появата на язви, което представлява практическо предимство за установяване на ранна терапия. 7
От клинична гледна точка заболяването може да се прояви в три разновидности: незначителна форма, основна форма или херпетиформена форма, които се диференцират по клиничните характеристики на лезиите и техния размер. 4, 5 Съществуването на херпетиформни афти не се приема от всеки като отделен субект; той е наречен така само поради клиничния външен вид, който предполага вирусна етиология, което всъщност не е доказано. 7
Незначителна форма: това е най-честата форма на заболяването (приблизително 80% от всички RAS) и се характеризира с появата на една или повече язви, с кръгла или овална форма, по-малка от 5 mm в диаметър, плитка, покрита с псевдомембранна белезникава -сив, поради некроза и заобиколен от леко повишен еритематозен ореол. Той е придружен от болка без други общи симптоми и заздравява за 10 до 14 дни, без да оставя последствия.
The местоположения Най-често срещаните са нераговените устна лигавица, като лигавицата на устните, дъното на преддверието, дъното на устата, върха и страничните ръбове на езика; много по-рядко се среща в кератинизирана лигавица, като венци, езичен гръб или твърдо небце. Рецидивите на обостряне могат да варират значително при отделните пациенти, но обикновено се появяват на всеки три до четири месеца. 4
Основна форма: В исторически план е известен също като болест на Сътън или повтарящ се некротичен лигавичен периаденит, 8 представлява приблизително 10% от всички RAS и е най-тежката форма от всички тях. Характеризира се с появата на между 1 и 10 големи язви, обикновено по-големи от 1 см в диаметър, заоблени или овални, но ако придобият по-голям размер, могат да приемат неправилни форми. Дъното е по-дълбоко, отколкото при малки язви. Те могат да възникнат на същите места като лезии на второстепенната форма, но имат специално пристрастие към лабиалната лигавица, мекото небце и провлака на крака. Болката, която произвеждат, е интензивна и може да бъде придружена от други вторични симптоми като дисфагия или дисфония. Язвите могат да продължат до четири до шест седмици и понякога оставят белези, когато се разрешат.
Херпетиформен сорте останалите 10% от всички форми на EAR. Клинично се разпознава по наличието на множество язви (от 10 до 100 или дори повече), малки, между 1 и 3 мм, много болезнени; Те се появяват навсякъде в устната кухина и са склонни да се слеят и да причинят по-големи язви в неправилна форма. Клиничният вид е подобен на пораженията, произведени при херпесни вирусни инфекции, от които идва и името. Те обикновено се разрешават за седем до десет дни. Изглежда, че имат пристрастия към женския пол и са склонни да се представят на по-късна възраст от другите видове RAS .
Положителна диагноза
Няма специфични лабораторни тестове за диагностициране на заболяването, поради което добър клиничен преглед и подробна история са достатъчни за установяване на адекватна положителна и диференциална диагноза. Хистопатологичният анализ разкрива само неспецифични аномалии, а микробиологичните или вирусологичните култури са полезни само за изключване на други нарушения. 7
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза обединява всички тези генерализирани или местни условия, при които афтите се явяват като съпътстващ признак. Те включват инфекции (вирусни, трепонемални или гъбични), автоимунни заболявания (болест на Behcet, болест на Reiter, възпалително заболяване на червата, лупус еритематозус, булозен или вулгарен пемфигус), хематологични заболявания (циклични неутропении) или неоплазми (плоскоклетъчен карцином).
Лечение
Както при почти всички заболявания, при които точната етиология е неизвестна, лечението е много и разнообразно. До този момент няма конкретно лекарство, което да излекува напълно състоянието. В най-успешните изпитвания най-успешното е да се съкрати периодът на статуса и да се удължи периодът на ремисия. Понякога, дори и да са необходими няколко дни лечение за облекчаване на симптомите, има съмнение дали подобрението се дължи на ефекта на лекарството или естествената история на заболяването. Пациентите с тежки язви трябва да бъдат информирани за следните аспекти:
• Може да са необходими няколко терапевтични проучвания, преди да намерят подходящо за вас.
• Леченията не са напълно ефективни. Те могат само да намалят болката, броя на млечниците или честотата на появата им.
• Важно е да избягвате силно подправени или остри храни, кисели плодови сокове или газирани напитки.
• Препоръчително е да избягвате, ако е възможно, стрес.
В момента се използват локални или орални лечения. Сред първите са анестетици, антисептици, стягащи средства, лазерна терапия, озонотерапия, приготвени от традиционната медицина и други. Имуномодулатори, антихистамини, антиациди, анксиолитици, антидепресанти, витамини, микроелементи и диетични лечения, наред с други, се използват през устата. И по двата начина са използвани антибиотици, противогъбични средства, аналгетици, противовъзпалителни средства и кортикостероиди. 4 Изборът на един или друг вид лекарства се основава на честотата и тежестта на заболяването. Случаите ще бъдат индивидуализирани според възможната етиология и клинични прояви. По-долу е даден списък на наличните в момента лекарства:
Протектори на лигавицата
• Карбоксиметилцелулоза
Локални стероиди
• Хидрокортизон натриев сукцинат 2,5 mg
• Триамцинолон 0,1% в карбоксиметилцелулоза
• Бетаметазон
Аерозолни спрейове
• Беклометазон дипропионат
Антисептични води за уста
• Бензидамин
• Хлорхексидин глюконат
• Карбоксиметилцелулозна паста
Системни лекарства
• Колхицин 500
• Преднизолон
Имуномодулатори
• Левамизол
• Талидомид
• Амлексанокс 5%
• Коефициент на трансфер
• Гликофосфопептичен или имуноферон
Управление при деца
Особено внимание трябва да се обърне на кърмачетата, особено тези на млада възраст, поради потенциалната опасност, която представлява за техния хранителен и хидратационен статус. При деца под шест години водата за уста често е трудна за използване. Препаратите за тетрациклин трябва да се избягват преди дванадесетгодишна възраст. Препоръчва се използването на местни аналгетици, за да се гарантира физическо благосъстояние и облекчаване на болката, така че адекватната диета да бъде възстановена възможно най-скоро. Също така, употребата на кортикостероиди винаги трябва да се обмисля внимателно при малки деца.
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук