Погрешно е от всяка гледна точка, но все пак е направено. Въпреки че въпросът може да изглежда глупав, без значение и дори хитър, недостатъчен от всякакъв ъгъл, за да мотивира изграждането на бележка за него, в момента се прави. Въпреки факта, че днес огромно разнообразие от формули за ентерално приложение се предлага на пазара, втечнената храна все още се използва за подхранване чрез епруветка на пациенти с патологии с различна степен на сложност; В пика на случаите се очаква пациентът да се усложни и само в този момент да започне използването на специализирани формули.
Втечнената храна се нарича по хиляди начини: занаятчийска формула, институционална формула, модифицирана хранителна формула, хранително модифицирана храна и така нататък, но всички тези термини се отнасят до едно и също нещо, храни, които са били фракционирани и разредени, за да преминат през сонда, но нищо друго. С написаното не искаме да сведем до минимум важността на храната, случва се, че храната има биохимични и хранителни характеристики, които не винаги са полезни за бързо укрепване на хранителния статус на сложен пациент.
Втечнената храна не ни позволява да правим модификации в биохимичната структура на макроелементите, особено в случай на протеин, тя винаги ще бъде полимерна; в най-добрите случаи с втечненото е възможно да се раздели, но да не се смила. Специализираните формули, които са на наше разположение, освен протеини, липиди и въглехидрати с различни биохимични структури (полимерни, полуелементални или елементарни) (Таблица 1). Това позволява на нашето Хранене да се адаптира по-добре към функционалните характеристики на храносмилателната система на пациента. Например, ако имаме пациенти с неуспех в отделянето на жлъчка, трябва да използваме средноверижни триглицериди (TCM), които не изискват емулгиране на жлъчката; няма начин да ги намерим в храната, защото те са синтетични молекули (направени в лаборатория) (1).
маса 1. Характеристики на хранителните вещества според типа формула
Соев хидролизат
Рапично масло
Глюкозни полимери
Царевично нишесте
Източник: Променено от Del Olmo D. Диетични продукти за специфични хранителни цели. В: Planas M, Alvarez J, Culebras J, García. León M. Maldonado J. Mesejo A. Montejo J (ed). Трактат за храненето том IV клинично хранене от Angel Gil. Мадрид: Panamerican Medical. 2010 г. (две)
Втечнената храна не ни позволява точно да манипулираме количеството протеин, което ще бъде предоставено на пациента, особено когато техните нужди са високи и/или има ограничения за консумацията на една или друга аминокиселина. Например при цироза нуждите от протеини могат не само да бъдат високи, но и протеинът трябва да осигурява по-голямо количество разклонени аминокиселини от ароматните, тоест използването на растителен протеин трябва да бъде приоритет. Замисляли ли сте се колко храна ще отнеме, за да покрие 90 g растителен протеин и какви са шансовете, че труден пациент може да изяде този обем храна? Със специализирана формула това изискване може да бъде изпълнено много лесно.
Смесената храна съдържа елементи, които могат значително да увеличат осмоларността на крайния препарат, но на практика е невъзможно точно да се определи осмоларността на шейк. Осмоларността е труден препъни камък, когато говорим за вътре чревно хранене. Червата не допуска високи осмоларности (максимум 300mOsm) и храна, която се втечнява поради проблемите си с утаяване, обикновено се прилага в болуси, което увеличава риска от осмотична диария (трудно е да се определи доколко може да се повиши осмоларността на смути) . Един от начините да се намали осмоларността на втечнената храна е да се разрежда или да се осигурява по-малко от нея, с което пациентът обикновено получава по-малък обем, отколкото би му бил необходим и следователно по-малко енергия и хранителни вещества. Специализираните формули имат известна осмоларност, която им позволява да се прилагат безопасно, гарантирайки по-голям хранителен принос
Втечнената храна, особено храната, администрирана чрез епруветка, трябва да има енергийна плътност по-малка от 1, тоест трябва да осигурява максимум 1 калория на кубичен сантиметър, тъй като в противен случай тя не може да тече лесно през епруветката. Плътността е параметър, особено важен при пациенти с високи енергийни нужди и/или важни ограничения в разрешения обем, какъвто е случаят с бъбречни пациенти, сърдечни заболявания, фистули или недохранване. Как бихме могли да осигурим само с храна 2000 ккал на пациент, който не може да получи повече от 1000 кубика на ден? Още по-лошо, как да администрираме 2000 kcal на същия този пациент, ако освен това той има значително ограничение на протеините? Със смесената храна е невъзможно, обаче имаме формули с 2 плътности и намален прием на протеини.
Независимо от гореспоменатото, втечнената храна се използва и използва много повече, отколкото би трябвало. Някой може да посочи, че използването на специализирана формула е лесен инструмент, но не е така. Изборът на най-подходящата формула и прилагането й по подходящ начин е предмет, който изисква много подготовка и проучване: когато тези два аспекта са налице, изборът става прост и възстановяването на пациента се постига бързо; Ако тези стълбове не са налични, използването на формула може, напротив, да усложни клиничната ситуация на пациента (3).
Какво се е случило, така че през XXI век все още се използват същите продукти, които са били използвани преди повече от 50 години. Защо все още се използва смесена храна? Отговорът е труден отговор. Не се ли знае достатъчно за тях? Не знаете ли как да ги използвате? Има ли някакъв вид предразсъдъци или страх във връзка с употребата му? Не сме ли диетолозите/самите диетолози достатъчно убедени, че пациентът може да живее и да се възстановява, като консумира само специализирани формули? Приоритизирането на употребата на храна, когато стомашно-чревният тракт е непокътнат, не винаги е добро решение, тъй като, както описахме по-горе, храната не ни позволява всички манипулации по отношение на хранителния принос, който правят специализираните формули.
Единствената цел на тази бележка е да призове колективната съвест на диетолозите/диетолозите относно важността на знанието и използването на специализирани ентерални хранителни формули. В болничните аптеки има все по-малко разнообразие от тези продукти поради малкото изискване, което се прави от тях, нещо, което е изключително иронично, защото в целия свят е доказано, че е по-евтино да се осигури ентерално хранене за 5 дни, отколкото да държат хоспитализирани на пациенти за един месец; доказано е, че колкото по-добро е състоянието на хранене, толкова по-бързо се отделя; Доказано е, че колкото по-добро е състоянието на хранене, толкова по-малко е количеството на използваните антибиотици; Доказано е, че колкото по-добро е състоянието на хранене, толкова по-малък е рискът от рецидив.
И накрая и от етична гледна точка, задължението на диетолога/диетолога (в зависимост от името на държавата) е да изчерпи всичките си усилия, за да получи най-добрия наличен инструмент за възстановяване на своя пациент. Диетолози/Диетолози са професионалисти, чиято най-голяма добродетел е способността да преобразува хранителни нужди (грамове от това или онова) в определено количество формула, храна или добавка. За съжаление, ако убеждението ни не е достатъчно силно, за да изискваме наличието на специализирани формули в болниците, ниското търсене на тези продукти ще доведе до постепенното им изчезване от пазара, с което възстановяването на пациентите ще бъде драматично засегнато. Не забравяйте, че добре подбраната и добре администрирана формула може да накара пациента да се възстанови за няколко дни, лошо подбраната формула или употребата на смесена храна може ненужно да удължи времето, необходимо за възстановяване на пациента.
Чудили ли сте се някога колко пациенти биха могли да бъдат „изгонени“, когато в действителност всичко, от което се нуждаят, е адекватно хранително попълване? Чудили ли сте се някога колко от вашите пациенти с рак биха могли да имат по-малко драматичен краен резултат, ако бяха добре подхранени? Тези редове са написани с единствената цел да повишат гласа си върху конкретен факт: използването на специализирани формули; Нека да спрем да живеем в света с главата надолу, да имаме толкова мощни инструменти за спасяване на живота наблизо, нека ги използваме по-интензивно; пациентът ще ви благодари, буквално с живота си.
Библиографски справки
- Валенсуела Б Алфонсо, Санхуеза С Хулио, Нието К Сусана. УПОТРЕБАТА НА СТРУКТУРИРАНИ ЛИПИДИ В ХРАНЕНЕТО: ТЕХНОЛОГИЯ, КОЯТО ОТВАРЯ НОВИ ПЕРСПЕКТИВИ В РАЗВИТИЕТО НА ИНОВАЦИОННИ ПРОДУКТИ. Rev. chil. орех. [списание в Интернет]. 2002 август [цитирано 2013 г. 19 август]; 29 (2): 106-115. Достъпно на: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182002000200005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182002000200005
- Модифицирано от Del Olmo D. Диетични продукти за специфични хранителни цели. В: Planas M, Alvarez J, Culebras J, García. León M. Maldonado J. Mesejo A. Montejo J (ed). Трактат за храненето том IV клинично хранене от Angel Gil. Мадрид: Panamerican Medical. 2010 г.
- Cruz R, Herrera T. Клинични процедури за хранително внимание при хоспитализация и консултация. 1-во издание. Лима: Редакционен фонд IIDENUT. 2014 г.
Робинзон Круз
Специалист по хранителна биохимия
ДЕКЛАРАЦИЯ НА ПРИНЦИПИТЕ
В IIDENUT категорично отхвърляме тези практики, свързани с неподходящото използване на информация за търговски цели. Нашите етични стандарти ни пречат да приемаме, разпространяваме или субективно да се пристрастяваме към всеки продукт или практика, който противоречи или изкривява научната работа на диетолога
- В Испания все още има много хора, които смятат, че ако не ядат месо, не са яли този ден "
- В кои държави има случаи на коронавирус от Ухан Вижте пълния списък и броя на случаите CNN
- Те намират молекула, която увеличава мазнините дори след здравословна диета
- Отделът за затлъстяване на HM Hospitales популяризира по-малко инвазивни техники - Asociación de
- Мокри мокри, защо синът ми все още пикае в леглото CinfaSalud