Общ преглед

Предният вагинален пролапс, известен също като цистоцеле или пролапс на пикочния мехур, е когато пикочният мехур пада от нормалното си положение в таза и изтласква стената на вагината.

пролапс

Органите на таза - които включват пикочния мехур, матката и червата - често се държат на място от мускулите и съединителните тъкани на тазовото дъно. Предният пролапс възниква, когато тазовото дъно отслабне или ако се окаже твърде голям натиск върху тазовото дъно. Това може да се случи с течение на времето, по време на вагинално раждане или с хроничен запек, силна кашлица или вдигане на тежести.

Предният пролапс е лечим. При лек или умерен пролапс нехирургичното лечение обикновено е ефективно. В по-тежки случаи може да се наложи операция, за да се поддържат вагината и другите тазови органи в правилните им позиции.

Спускане или пролапс на пикочния мехур (цистоцеле) се случва, когато стената на пикочния мехур се издуе във вагиналното пространство. Това се случва, когато мускулите и тъканите, които поддържат пикочния мехур, отстъпят.

Симптоми

В леки случаи на преден пролапс може да не забележите признаци или симптоми. Когато се появят признаци и симптоми, те могат да включват следното:

  • Усещане за тежест или натиск в таза и влагалището
  • В някои случаи бучка тъкан във влагалището, която можете да видите или почувствате
  • Повишено тазово налягане, когато се напрягате, кашляте, навеждате се или се изправяте
  • Проблеми с уринирането, включително затруднено стартиране на поток от урина, чувството, че не сте изпразнили напълно пикочния мехур след уриниране, чувството на често желание за уриниране или изтичане на урина (уринарна инконтиненция)

Признаците и симптомите са особено забележими след дълги периоди на изправяне и могат да изчезнат, когато легнете.

Кога да посетите лекар

Пролапсът на пикочния мехур може да бъде неудобен, но рядко е болезнен. Затруднява изпразването на пикочния мехур, което го прави податлив на инфекция. Уговорете среща с Вашия лекар, ако имате някакви признаци или симптоми, които Ви притесняват или засягат ежедневните Ви дейности.

Причини

Тазовото дъно е изградено от мускули, връзки и съединителна тъкан, които поддържат пикочния мехур и други тазови органи. Връзките между тазовите органи и връзките могат да отслабят с времето в резултат на травма по време на раждане или хроничен стрес. Когато това се случи, пикочният мехур може да се плъзне надолу повече от нормалното и да изпъкне във влагалището (преден пролапс).

Причините за стрес на тазовото дъно включват:

  • Бременност и вагинално раждане
  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Повдигане на тежки предмети многократно
  • Напрежение, упражнено по време на изхождането
  • Хронична кашлица или бронхит

Рискови фактори

Тези фактори могат да увеличат риска от преден пролапс:

  • Бременност и раждане. Жените, които са имали вагинално или инструментално раждане, многоплодна бременност или чиито бебета са били тежки при раждането, са изложени на повишен риск от преден пролапс.
  • Стареене. Рискът от преден пролапс се увеличава с възрастта. Това е особено вярно след менопаузата, когато производството на естроген в организма (което помага за поддържане на тазовото дъно) намалява.
  • Хистеректомия. Премахването на матката може да допринесе за слабостта на тазовото дъно, но това не винаги е така.
  • Генетика. Някои жени се раждат с по-слаби съединителни тъкани, което ги прави по-уязвими към предния пролапс.
  • Затлъстяване. Жените с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на по-висок риск от преден пролапс.

Диагноза

Диагностиката на предния пролапс може да включва:

  • Тазов изпит. Можете да се прегледате, докато лежите и евентуално изправени. По време на изпита лекарят търси бучка тъкан във влагалището, която показва пролапс на тазовия орган. Вероятно ще бъдете помолени да използвате сила надолу, например когато имате движение на червата, за да видите колко това влияе на степента на пролапс. За да тествате силата на мускулите на тазовото дъно, ще бъдете помолени да ги свиете, сякаш се опитвате да спрете потока на урината.
  • Попълнете въпросник. Можете да попълните формуляр, който помага на лекаря да прецени вашата медицинска история, степента на пролапс и доколко това влияе върху качеството ви на живот. Тази информация също помага за насочване на решенията за лечение.
  • Анализ на урина и пикочен мехур. Ако имате значителен пролапс, може да имате тест, за да видите колко добре се изпразва пикочният мехур и дали се изпразва напълно. Вашият лекар може също да изследва проба от урина, за да търси признаци на инфекция на пикочния мехур, ако изглежда, че държите повече урина в пикочния мехур от нормалното след уриниране.

Лечение

Лечението зависи от вашите симптоми, тежестта на предния пролапс и дали имате свързано състояние, като уринарна инконтиненция или повече от един тип пролапс на тазовите органи.

Леките случаи (тези с малко или никакви очевидни симптоми) обикновено не изискват лечение. Вашият лекар може да препоръча подход „изчакайте и вижте“, с периодични посещения за контрол на пролапса.

Ако имате симптоми на преден пролапс, възможностите за лечение от първа линия включват:

Упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Тези упражнения, често наричани упражнения на Кегел или Кегел, помагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно, така че да могат по-добре да поддържат пикочния мехур и други тазови органи. Вашият лекар или физиотерапевт може да ви даде инструкции как да правите тези упражнения и да ви помогне да определите дали ги правите правилно.

Упражненията на Кегел могат да бъдат най-успешни за облекчаване на симптомите, когато упражненията се преподават от физиотерапевт и са подсилени с биологична обратна връзка. Това включва използването на устройства за наблюдение, които помагат да се гарантира, че свивате правилните мускули с оптимална интензивност и продължителност. Тези упражнения могат да помогнат за подобряване на симптомите, но не могат да намалят размера на пролапса.

  • Устройство за поддръжка (песар). Вагиналният песарий е пластмасов или гумен пръстен, който се вкарва във влагалището, за да поддържа пикочния мехур. Песарий не коригира или лекува действителния пролапс, но допълнителната поддръжка, която устройството предоставя, може да помогне за облекчаване на симптомите. Вашият лекар или друг доставчик на здравни услуги измерва устройството вместо вас и ви показва как да го почистите и поставите отново. Много жени използват песарии като временна алтернатива на операцията, а някои ги използват, когато операцията е твърде рискована.

    • Кога е необходима операция

    Ако въпреки горните възможности за лечение все още имате забележими и неудобни симптоми, Вашият лекар може да препоръча хирургично лечение.

    • Как се изпълнява. Операцията често се прави вагинално и включва повдигане на пролабирания пикочен мехур на място с помощта на шевове и премахване на излишната вагинална тъкан. Вашият лекар може да използва специален вид тъканна присадка, за да укрепи вагиналните тъкани и да увеличи подкрепата, ако вагиналните тъкани са много тънки.
    • Ако имате пролапс на матката. За предния пролапс, свързан с пролапс на матката, Вашият лекар може да препоръча отстраняване на матката (хистеректомия) в допълнение към възстановяването на повредени мускули на тазовото дъно, връзки и други тъкани.
    • Ако имате инконтиненция. Ако предният ви пролапс е придружен от стрес инконтиненция, изтичане на урина по време на усилена дейност, Вашият лекар може също да препоръча една от няколко процедури за подпомагане на уретрата (спиране на уретрата) и облекчаване на симптомите на инконтиненция.

    Ако сте бременна или планирате да забременеете, Вашият лекар може да Ви препоръча да отложите операцията, докато не решите да нямате повече бебета. Упражненията за тазово дъно или песарий могат да ви помогнат да облекчите симптомите си междувременно. Ползите от операцията могат да продължат много години, но съществува известен риск от рецидив, което може да означава, че в даден момент ще трябва да се подложите на друга операция.

    Песарите се предлагат в много размери и форми. Устройството се поставя във влагалището и работи като опора за вагиналните тъкани, които пътуват през пролапсаните тазови органи. Вашият лекар може да ви измери песар и да ви помогне да решите кой тип песар е най-подходящ за вас.

    Начин на живот и домашни средства

    Упражненията на Кегел са упражнения, които можете да правите у дома за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Укрепеното тазово дъно предлага по-добра подкрепа за тазовите органи и облекчава симптомите, свързани с предния пролапс.

    За да изпълните упражненията на Кегел, изпълнете следните стъпки:

    • Стиснете (свийте) мускулите на тазовото дъно, които използвате, за да спрете уринирането.
    • Задръжте контракцията за пет секунди и след това се отпуснете още пет секунди. (Ако ви е много трудно, започнете, като задържите контракцията за две секунди и се отпуснете за три секунди).
    • Продължете с упражнението, докато задържите контракцията за 10 секунди всеки път, когато ги правите.
    • Правете три серии от 10 повторения на упражненията на ден.

    Попитайте Вашия лекар за инструкции как правилно да изпълнявате упражнение на Кегел и да Ви каже дали използвате правилните мускули. След като научите правилния метод, можете дискретно да правите упражнения на Кегел по всяко време, независимо дали седите на бюрото си или релаксирате в фотьойл.

    За да предотвратите прогресирането на предния пролапс, можете също да опитате да направите следните промени в начина на живот:

    • Лекувайте и предотвратявайте запек. За това са полезни храни с високо съдържание на фибри.
    • Повдигайте правилно предметите и избягвайте вдигането на тежки предмети. При повдигане използвайте краката си вместо кръста или гърба.
    • Контролирайте кашлицата. Потърсете лечение за хронична кашлица или бронхит и не пушете.
    • Контролирайте теглото си. Говорете с Вашия лекар, за да определите идеалното си тегло и ако е необходимо, да получите съвет относно стратегиите за отслабване.

    Подготовка преди уговорката

    Уговорете среща с личния си лекар или гинеколог, ако имате признаци или симптоми на предния пролапс, които ви причиняват загриженост или пречат на нормалните ви дейности.

    Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за срещата си и какво да очаквате от Вашия лекар.

    Последна актуализация на 21 април 2020 г.