Диагностичните тестове, маркерите, които предвиждат възможни заболявания, които могат да засегнат както майката, така и плода, и внимателното наблюдение правят възможно най-сложната бременност да се осъществи и да има щастлив край

Слушането на думата риск до бременността плаши много, разбира се, но въпреки че тези бременности не са без проблеми, в днешно време и с всички контроли, които се извършват, те обикновено имат щастлив край. За това лекарите разполагат с най-ценното оръжие при ранната диагностика, тъй като то не само помага да се предотвратят неблагоприятните последици от идентифицираните рискове, но и ги кара да продължат напред в случай на заболявания, които могат да станат много сериозни, като прееклампсия, което е втората причина за смъртност в световен мащаб сред бременните жени, само под кървене. По този начин, в допълнение към контрола и внимателното наблюдение, на което е подложена бременна жена, особено в тези рискови случаи, тестове като ангиогенни маркери за ранно откриване на прееклампсия или неинвазивни тестове за откриване на фетална ДНК в майчината кръв, което ни позволява да познаем основните хромозомни заболявания от 10 гестационна седмица само с една екстракция на кръв от бременната жена, са някои от откритията, които експертите признават за най-подходящи в тази област.

предвиждане

„Докато забелязах, че дъщеря ми се движи, всичко беше феноменално“

ПЪРВО ЛИЦЕ: Ана Естебан Хернандес, майка на две деца

Ана беше на 28 години, когато забременя за първи път. Двете й бременности бяха изложени на риск, тъй като тя разви прееклампсия, разстройство, което обикновено се характеризира с появата на хипертония, която вече е страдала от нея и елиминирането на протеини в урината. Благодарение на изчерпателно проследяване бременностите имаха щастлив край и сега тя е майка на Даниела, 21 месеца, и Матео, 5.

«Първата ми бременност беше ежедневна битка, търсейки баланс между върховете на високото кръвно налягане (те достигнаха 11-17) и непрекъснатата мигрена и накарах момичето ми да узрее възможно най-много в утробата, докато тя вече не бях, можех повече. Но издържах до 36-та седмица, последната седмица бебето се смята за недоносено. Този път прееклампсията ме засегна повече и беше открита през седмица 29. За щастие всичко мина добре. Момичето веднага се качи горе с мен и всичко беше фантастично. Знаех, че при тези бременности животът на майката и бебето е в опасност, но ходих всеки ден в Отделението за майчина фетална на IVI и те ме контролираха перфектно.

След като имах дъщеря си, скоро забравих всичко. Отново забременях. В този случай не развих симптоми, но през 32-та седмица от бременността лекарите видяха на ехографите, че артерията в мозъка на бебето ми е разширена. Освен това теглото и височината спряха да съответстват на средния процентил, така че лекарите ми казаха: „Утре прекратяваме бременността, защото това засяга много детето и не знаем дали след три дни ще е късно“. И имах спешно цезарово сечение. Вярно е, че синът ми имаше повече усложнения, защото се роди през 34-та седмица, прекара 3 дни в детското отделение за интензивно лечение и 12 в отделенията за новородени, но в крайна сметка сега е много добре.

Най-лошото от всичко е страхът ви от загуба на бебето. При първата бременност също се страхувах за себе си, в случай че при покачване на напрежението получих инсулт, инфаркт.Но докато забелязах, че дъщеря ми се движи, всичко беше феноменално. Във втория случай бях добре, но непрекъснато се тревожех за сина си. Сега се считам за голям късметлия, въпреки че не искам повече бременности. С всичко, че съм добре и Даниела и Матео също, което е фундаментално, вече е много ».

Все още трябва да се свърши работа и изследователите продължават да фокусират голяма част от усилията си върху намирането на маркери, които да им помогнат да получат тази ранна диагноза в случаите, когато те все още не са налице, например в случая на гестационен диабет, например .

Но нека разгледаме частите и първо да определим: какво е известно като рискова бременност? Както посочва д-р Лола Перес Яраиз, гинеколог в болница Nuestra Señora del Rosario (Мадрид), „по дефиниция е такава, при която вероятността от заболяване или смърт на детето и майката преди раждането е по-голяма от обичайното“.

Също така не се различава, ако бременността е чрез асистирана репродукция, въпреки че в този случай трябва да се вземат предвид някои особености, които могат да се появят с по-голямо разпространение при тези пациенти, като: средна възраст 35 години или повече, по-висок риск от аборт и извънматочна бременност, риск от многоплодна бременност или преждевременно раждане, нарастващ риск от гестационен диабет и прееклампсия и при хора над 40 години, повишен риск от генетични промени, както е посочено от лекарите Висенте Сера, директор на Отдела по майчина медицина - Фетална в IVI Валенсия и Inés Olmo, акушер-гинеколог в същия център.

Видове рискови бременности

Много често срещан въпрос сред жените, които са изправени пред много раждания, по-често сред онези, които отиват на асистирана репродукция, е: за какви рискове говорим? «За майката се наблюдава увеличаване на честотата на поява на артериална хипертония и прееклампсия, гестационен диабет, умерено-тежка анемия и преждевременно раждане. Освен това честотата на цезаровите сечения е по-висока, както и следродилните кръвоизливи. За бебето има повишен риск от фетални малформации и патология от вида на побратимяването (например синдром на фетално-фетална трансфузия). Като цяло рисковете произтичат основно от недоносеността и забавянето на вътрематочния растеж “, обяснява д-р Сера.

Свързани новини

Съществуват различни видове рискови бременности и, за да ги идентифицират по-ясно, лекарите Serra и Olmo от IVI предлагат следната класификация:

Бременни жени с риск от аборт: тези с анамнеза за предишни многократни аборти, напреднала възраст на майката и/или предразполагаща патология на майката (например носители на маточни аномалии или някои нарушения на съсирването, наред с други).

Бременни жени с риск от фетални аномалии: анамнеза за предишни анормални плодове, фамилни наследствени заболявания, хромозомни аномалии на родителите.

Бременни жени, изложени на риск от преждевременно раждане: анамнеза за предишно раждане, патология на шийката на матката или маточната кухина, излишък на околоплодна течност или многоплодна бременност.

Бременни жени, изложени на риск от плацентарни усложнения (включително ограничен фетален растеж, прееклампсия, мъртво раждане, предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на плацентата: жени с предшестваща хипертония, предшестващо бъбречно заболяване, нарушения на кървенето при майката, многоплодна бременност, възраст на майката под 20 или над 40 години) години, затлъстяване, първа бременност.

Бременни жени в риск от гестационен диабет: фамилна анамнеза за диабет, затлъстяване, напреднала възраст на майката, поликистозни яйчници, предишен гестационен диабет

Бременни жени с риск от проблеми, свързани с раждането (трудни раждания, цезарово сечение, следродилен кръвоизлив и др.): Жени с предишни сложни раждания или пуерпериум, макрозомичен плод или тесен майчин таз.

Гестационен диабет

Гестационният диабет (непоносимост към глюкоза) представлява около 90% от рисковите бременности и е най-честият от всички метаболитни нарушения, които се развиват по време на бременност, засягащи приблизително 10% от бременностите.

Разпространението му се увеличава поради хранителните навици, които благоприятстват затлъстяването или наднорменото тегло и забавянето във фертилната възраст. Всъщност „най-добрата профилактика“ е метаболитно здравата бременност. Това означава, че трябва да избягваме заседналия начин на живот и да имаме балансирана диета, казва д-р Мария дел Пилар Рамос Алварес, професор по биохимия и молекулярна биология в Университета на Сан Пабло. Рискът от страдание също е по-висок, ако сте имали предишни епизоди на непоносимост към глюкоза, имате синдром на поликистозни яйчници или имате роднини с диабет тип 2.

Д-р Рамос, отличен миналия октомври с наградата на Joseph Hoet Research Award за приноса й към интегрирана визия за метаболитните промени, които могат да се случат по време на бременност, обяснява защо този тип диабет е такъв риск за майката, както за плода: « При майката се увеличава вероятността от хипертония, прееклампсия и проблеми при раждането, поради което цезаровите сечения са много по-чести. Освен това тези жени са склонни да имат аномалии при следваща бременност и се смята, че приблизително 40% от жените с гестационен диабет развиват захарен диабет тип 2 в рамките на 5 години ».

Що се отнася до плода, той може да представи хипогликемия по време на раждането, а също и респираторни проблеми, като така наречения синдром на дихателен дистрес. В допълнение към това, чрез натрупване на повече мазнини те могат да бъдат макрозомични (бебета с тегло над 4 кг) и могат да възникнат проблеми по време на раждането. „Всичко това увеличава вероятността бебето да умре преди или малко след раждането. Също така, през последните години се наблюдава, че децата, чиито майки са имали гестационен диабет, развиват по-голяма предразположеност към затлъстяване и/или да страдат от диабет тип 2 като възрастни. Във всеки случай е важно да се подчертае, че добрият гликемичен контрол на майката намалява тези рискове “, добавя експертът.

При липса на биомаркери за ранна диагноза, преди да се задейства диабетът, за да се предотврати развитието му и в зависимост от степента, която пациентът има, лечението ще включва балансирана диета, физическа активност и, ако е необходимо, инсулин.

Прееклампсия

Хипертонията (HTN) е друго усложнение, което повечето притеснява експертите, тъй като „може да представлява сериозен риск за здравето на майката и плода“, казва д-р Сера. Сред различните му видове бременността може да бъде хронична (налична преди бременността или диагностицирана преди 20-та седмица) или предизвикана от бременността. Последният е разделен между преходен, нов HT без бъбречно увреждане, свързано с протеинурия, която изчезва след раждането, и прееклампсия, заболяване, което се проявява само по време на бременност и се определя от появата на хипертония и протеинурия. Между 2 и 8% от бременностите са усложнени от него и причинява около 50 000 смъртни случая годишно, от които между 3 и 4 се случват в Испания.

Индикатори на риска

Ако се появи, прави това от 20-та гестационна седмица и е възможно да засегне както майката, така и детето. При майката това може сериозно да компрометира нейното здраве с белодробни, бъбречни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения, така че тези пациенти понякога да имат състояние, наречено еклампсия, при което се появяват гърчове и която е най-сериозната форма на заболяването. При детето се дава основният проблем, защото прееклампсията понякога принуждава бременността да приключи рано поради майчин интерес.

Това заболяване няма лечение и приключва едва след прекъсване на бременността, което се прави, когато животът на майката е изложен на много висок риск или бременността вече е достигнала своя срок. Понякога прееклампсията също се усложнява от забавения растеж на плода и това също може да компрометира бъдещето му. Що се отнася до дългосрочните усложнения, те обикновено се появяват главно при майките.

През последните години е доказано, че жените, претърпели прееклампсия, са изложени на по-голям риск от бъдещи усложнения, главно сърдечно-съдови, под формата на хронична хипертония и бъбречни заболявания. Описано е и увеличаване на метаболитния синдром, който може да включва диабет през годините.

Но защо се случва? Както беше обяснено от д-р Алберто Галиндо, ръководител на отделението по фетална медицина в болница 12 de Octubre (Мадрид) и професор в Университета Комплутенсе в Мадрид, произходът е в дефект на инвазията на плацентата. „Когато плацентата се развие през първите гестационни седмици, тя трябва по някакъв начин да пробие матката и да превърне плацентата в терен с ниско съдово съпротивление, до който кръвта може лесно да достигне. Когато тази перфорация не се произвежда правилно, плацентата е хипоксична: нейната съдова перфузия е недостатъчна и това кара тази анормална плацента да отделя токсични вещества, които в крайна сметка са отговорни за синдрома при майката.

Предвиждане на болест

Бдителността на майката и детето в тези случаи е интензивна, тъй като натрупването дори на няколко дни е много ценно за зрелостта на плода, но това трябва да се направи, докато рисковете за майката са минимални, тъй като в противен случай бременността би била прекратена незабавно. Ето защо експертите са толкова заинтересовани да изпреварят болестта, знаейки кои бременни жени са изложени на по-висок риск да страдат от нея и степента на влошаване, което тя ще има, ако се появи.

Чудото на аспирина

Аспиринът също е важна изследователска цел в тази област. И е, че прилагането на това толкова добре познато на всички лекарство намалява процента на прееклампсия с 10%, да, за да бъде ефективно, бременната жена трябва да започне да го приема от 16-та гестационна седмица. „Данните, с които разполагаме в момента, също показват, че той успява да намали най-ранните форми на прееклампсия, които са най-ранните и се появяват под 34-та седмица с до 50%. В момента текат много изследвания, защото искаме много добре да изясним каква роля може да играе аспиринът, особено при нискорискова бременност ", добавя д-р Галиндо.

Насладете се на неограничен достъп и изключителни предимства