влияе

Включен в банката с въпроси на 30.11.2016г . Категории: Гестация, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Влияе върху индекса на телесна маса на майката върху развитието на раждането?

Фокусирайки се върху документи, в които се споменава въздействието на индекса на телесна маса на майката (ИТМ) върху продължителността на раждането при жени с наднормено тегло/затлъстяване без друга съпътстваща болест, се стига до заключението (базирано главно на данни от обсервационни проучвания), че при нулеви жени с висока ИТМ, продължителността на активната фаза на първия стадий на раждането (периодът от 4 cm дилатация до пълна дилатация) е по-дълга, отколкото при жените с ИТМ, считан в рамките на нормалното. ИТМ обаче не е свързан с увеличаване на продължителността на втория етап на раждането (период от пълно разширяване на шийката на матката до екстракция на плода).

The практическо ръководство (GPC) на "Американски колеж по акушерство и гинекология" от декември 2015 г. (1), относно затлъстяването по време на бременност, заявява, че повишаването на ИТМ на майката, особено в случая на жени с нулеви болки, е свързано с по-дълго раждане (в зависимост от резултати от a наблюдателно проучване което показва положителна връзка между продължителността на раждането и теглото на майката: при всяко увеличение от 10 kg се наблюдава увеличаване на времевия интервал от началото на индукцията с окситоцин до раждането от 0,3 часа при бременни жени; р = 0,02) (2). Добавете в допълнение към друг наблюдателно проучване средната продължителност на раждането от 4 cm до 10 cm дилатация е значително по-голяма при жени с наднормено тегло (ИТМ 26,1-29,0 kg/m2) и затлъстяване (BMI> 29,0 kg/m2)) в сравнение с жените с нормално тегло (7,5, 7,9, и 6,2 часа, съответно), след коригиране на объркващи фактори за майчината височина, индукция на раждането, разкъсване на мембраните, използване на окситоцин, използване на епидурална анестезия, нетно увеличение на теглото на майката и размера на плода (3) .

Позовава се обаче и на друг наблюдателно проучване които установиха, че повишеният индекс на телесна маса на майката не е свързан с по-дълъг втори етап на раждането при жени с нулеви болки (4): продължителността на този етап на раждането при жени с нормално тегло е 1,1 часа; при жени с наднормено тегло 1,1 часа; и при жени със затлъстяване 1,0 часа (P = 0,13) (нормалното тегло се определя като ИТМ от 18,5-24,9 kg/m2; наднорменото тегло като ИТМ от 25,0-29,9 kg/m2; и затлъстяването като ИТМ от 30 или повече kg/м2).

Следователно, насоките препоръчват (с ниво на доказателства Б: въз основа на ограничени или противоречиви научни доказателства), че затлъстелите жени трябва да имат по-дълъг първи етап на раждането, преди да обмислят раждане с цезарово сечение за прекъснат труд.

The обобщение на доказателствата на Uptodate (5), който се занимава с нарушения в прогресията на раждането, включва майчиното затлъстяване сред рисковите фактори, че спонтанно инициираният труд протича необичайно. По-конкретно, коментира се, че увеличаването на ИТМ е свързано с по-голяма продължителност на първия етап на раждането. Прави се препратка към широк кохортно проучване (N = 118 978 бременни жени с доносена бременност с единичен плод в главна позиция), при които моделът на прогресия на раждането е анализиран като функция от ИТМ на жената: средното време за разширяване от 4 до 10 cm жени nullparas с ИТМ 40 kg/m2 е съответно 5,4 и 7,7 часа, дори след контролиране на множество объркващи фактори (6). Авторите заключават, че при тези пациенти трябва да се остави повече време за напредък в работата (6) .

Както и в предишната CPG, резюмето показва, че затлъстяването при майките не е независимо свързано с продължителността на втория етап на раждането (4) .

При търсене в бази данни с проучвания е установена друга кохортно проучване проспективно проучване (9), което не е споменато в предишни документи, което има за цел да оцени дали продължителността на активната фаза на раждането е свързана с ИТМ на майката при жени с нулеви болки:

Проучването обхваща 63 829 жени с нулпарация с бременност с един плод и спонтанно започване на раждането. При анализ на резултатите се наблюдава, че средната продължителност на раждането е значително по-голяма при жени със затлъстяване (клас затлъстяване I, ИТМ 30 - 34,9 kg/m2, = 9,1 часа; клас затлъстяване II, BMI 35 - 39, 9 kg/m2, = 9,2 часа; и клас затлъстяване III, ИТМ> 40 kg/m2, = 9,8 часа) в сравнение с продължителността на раждането при жени с нормално тегло (ИТМ 18,5 - 24, 9) = 8,8 часа (p (10) описва патофизиология на промяната в началото и прогресирането на раждането при жени със затлъстяване и повдига редица практически препоръки, които да се вземат предвид по отношение на неговото управление.

Референции (10):

  1. ACOG Практически бюлетин № 156: Затлъстяване по време на бременност. Акушер гинекол. 2015 декември; 126 (6): e112-26. [DOI 10.1097/AOG.0000000000001211] [Консултация: 30.11.2016]
  2. Nuthalapaty FS, Rouse DJ, Owen J. Асоциацията на теглото на майката с цезарово сечение, продължителност на раждането и степен на цервикална дилатация по време на индукция на раждането. Акушер гинекол. 2004 г.; 103 (3): 452-6. [DOI 10.1097/01.AOG.0000102706.84063.C7] [Консултация: 30.11.2016]
  3. Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Savitz DA, Siega-Riz AM. Превенция на майката с наднормено тегло и затлъстяване, както и моделът на прогресия на раждането при жени с недоносени плодове. Акушер гинекол. 2004 ноември; 104 (5 Pt 1): 943-51. [DOI 10.1097/01.AOG.0000142713.53197.91] [Консултация: 30.11.2016 г.]
  4. Robinson BK, Mapp DC, Bloom SL, Rouse DJ, Spong CY, Varner MW, Ramin SM, Sorokin Y, Sciscione A, Mercer BM, Thorp JM Jr, Malone FD, Harper M, Ehrenberg H; Юнис Кенеди Шрайвър, Национален институт за детско здраве и човешко развитие (NICHD) на Мрежата на майките и феталните медици (MFMU). Увеличаване на индекса на телесна маса на майката и характеристики на втория етап на раждането. Акушер гинекол. 2011 декември; 118 (6): 1309-13. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318236fbd1] [Консултация: 30.11.2016]
  5. Ehsanipoor RM, Satin AJ. Общ преглед на нормалния труд и разстройства при протракция и арест. Последната актуализация на тази тема: 26 октомври 2016 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Kominiarek MA, Zhang J, Vanveldhuisen P, Troendle J, Beaver J, Hibbard JU. Съвременни модели на труда: въздействието на индекса на телесна маса на майката. Am J Obstet Gynecol. 2011 септември; 205 (3): 244.e1-8. [DOI 10.1016/j.ajog.2011.06.014] [Консултация: 30.11.2016]
  7. Ramsey PS, Schenken RS. Затлъстяване по време на бременност: Усложнения и управление на майката. Последната актуализация на тази тема: 01 ноември 2016 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  8. Norman SM, Tuuli MG, Odibo AO, Caughey AB, Roehl KA, Cahill AG. Ефектите от затлъстяването върху първия етап на раждането. Акушер гинекол. 2012 юли; 120 (1): 130-5. [DOI 10.1097/AOG.0b013e318259589c] [Консултация: 30.11.2016 г.]
  9. Carlhäll S, Källén K, Blomberg M. Индекс на телесна маса на майката и продължителност на раждането. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2013 ноември; 171 (1): 49-53. [DOI 10.1016/j.ejogrb.2013.08.021] [Консултация: 30.11.2016]
  10. Bogaerts A, Witters I, Van den Bergh BR, Jans G, Devlieger R. Затлъстяването по време на бременност: променено начало и прогресия на раждането. Акушерство. 2013 декември; 29 (12): 1303-13. [DOI 10.1016/j.midw.2012.12.013] [Консултация: 30.11.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 5 препратки
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 1 Справка
  6. Обобщение на доказателствата: 2 препратки
  7. Преглед на разказа: 1 справка
  8. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  9. Глава на книгата: 0 Справка

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta