Жените, които вече са имали диабет преди да забременеят, трябва да бъдат разграничени от тези с гестационен диабет, който е много по-често срещан, но и много по-лесен за лечение. Докато в повечето случаи на гестационен диабет, насоките за начина на живот са достатъчни за постигане на контролни цели, жените с диабет преди бременността винаги ще трябва да лекуват с лекарства.

Преди бременност:
след раждането

Препоръчва се контролът да бъде оптимизиран не само по време на бременност, но и преди зачеването. Лошият контрол е свързан с увеличаване на абортите и промени в ембриона.

За минимизиране на рисковете HbA1c трябва да бъде под 7%, въпреки че в идеалния случай трябва да бъде възможно най-близо до нормалното.

Няма праг, под който да няма риск от малформации.

По време на бременност:

Оптималните стойности биха били:

  • Нивата на кръвната захар преди хранене, преди лягане и през нощта трябва да бъдат между 60 и 99 mg/dl.
  • Гликемичният пик след прием на храна трябва да бъде между 100 и 129 mg/dl.
  • HbA1c не трябва да надвишава 6%.

Тези оптимални стойности не са лесни за постигане без хипогликемия. Американският колеж по акушерство и гинекология предлага:

  • На гладно под 90 mg/dl.
  • По всяко друго време преди прием на храна под 105 mg/dl.
  • По време на хранене не повече от 130-140 mg/dl.
  • В рамките на 2 часа хранене под 120 mg/dl.

Ако тези цели не бъдат постигнати без значителна хипогликемия, Американската диабетна асоциация предлага:

  • На гладно под 105 mg/dl.
  • По време на хранене под 155 mg/dl.
  • В рамките на 2 часа хранене под 130 mg/dl.

Докато тези критерии не бъдат съгласувани, се препоръчва индивидуализирайте за всеки отделен случай. Също така се препоръчва наблюдавайте HbA1c по-често, отколкото извън бременността, веднъж месечно, с цел 6%.

Лечение на диабет по време на бременност:

Диетата трябва да отчита теглото на пациента, коригирайки отклоненията от идеалното тегло. Въглехидратите трябва да представляват 40-50% от общите калории, протеините 20% и мазнините 30-40%, с преобладаване на мононенаситените мазнини. Ако няма акушерско противопоказание, трябва да се препоръчват ежедневни умерени физически упражнения.

Поради възрастта на пациентите, в повечето случаи на прегестационен диабет ще говорим за диабет тип 1, чието лечение е инсулин. През последните години случаи на диабет тип 2 се наблюдават при млади хора, юноши и дори деца, поради което се увеличава броят на случаите на бременност при диабет тип 2. Въпреки че някои проучвания подкрепят употребата на някои перорални антидиабетни лекарства по време на бременност, по-специално метформин и глибенкламид, повечето експерти предпочитат да използват инсулин, безопасно лекарство с богат опит в употребата му. В днешно време е разрешено използването на продължителни инсулини, междинни продукти от типа NPH, бързи и бързи аналози. .

В много случаи не сме в състояние да постигнем строгите цели за контрол, необходими по време на бременност, което е ясна индикация за използването на инсулинови помпи. Тези устройства използват бързите инсулини или, в повечето случаи, аналозите на бързия инсулин, споменати по-горе.

Офталмологични прегледи и бременност:

Дори ако малко преди това е преминал офталмологичен преглед, през първия триместър те трябва да отидат при офталмолог. Въз основа на този преглед ще бъде определена честотата на следните проверки.

Хипертония и бременност:

Много е важно да се контролира кръвното налягане по време на бременност, като целта е 110-129 mmHg в систолното и 65-79 mmHg в диастолното. Някои от най-използваните антихипертензивни лекарства при диабет, като АСЕ инхибитори и ARB, са противопоказани по време на бременност. Препоръчва се употребата на метилдопа, лабеталол, диалтиазем, клонидин или празозин.

Управление по време на доставката:

До неотдавна се очакваше, че бременната жена няма да постигне оптимален контрол, поради което бебетата са макрозомични, прекомерно големи, което увеличава риска от фетален дистрес по време на раждането и дела на цезарово сечение. Почти всички доставки бяха преждевременни. Въпреки това, в последно време много жени постигат добър контрол и ражданията се случват в срок.

Въпреки че в някои центрове жените, лекувани с инсулинови помпи, имат такава терапия по време на раждането, инсулинът почти винаги се дава със серума, което улеснява стриктния контрол по време на раждането. Глюкозата в капилярната кръв трябва да се поддържа между 70 и 110 mg/dl. Най-големият риск от лош контрол по време на раждането е, че високите нива на глюкоза причиняват твърде много инсулин да премине към бебето през плацентата. Чрез прерязване на пъпната връв глюкозата на майката бързо изчезва от тялото на новороденото, но инсулинът остава за няколко часа, което може да се превърне в хипогликемия.

След доставка:

Бебето:

Именно поради риска от хипогликемия, обикновено е новороденото да прекара няколко часа в неонатология, като често преминава през глюкозни серуми, за да компенсира майчиния инсулин.

След тези часове бебето ще отиде да бъде при майката без никакви допълнителни проблеми.

Във всеки случай, кръвната глюкоза на бебето трябва да се измерва на всеки 30 минути през първите 2 часа след раждането и след това на 3, 6, 12, 24, 36 и 48 часа.


Лечение на майката след раждането:

При раждане има внезапно намаляване на концентрацията на хормони, които индуцират инсулинова резистентност, така че след раждането се наблюдава много значително повишаване на инсулиновата чувствителност на майката, поради което е обичайно да се изисква много по-малко инсулин, отколкото преди раждането, тъй като често се намалява наполовина дозата инсулин.

В рамките на няколко седмици след раждането чувствителността се нормализира. Жените с диабет тип 2 често се връщат към перорални лекарства.

Препоръчва се измерване на хормоните на щитовидната жлеза 3 или 4 месеца след раждането, тъй като следродилната дисфункция на щитовидната жлеза е по-честа при захарен диабет тип 1, отколкото сред общата популация.

Кърмене:

Освен факта, че кърменето има редица хранителни и имунологични предимства за новороденото, изглежда също така, че в дългосрочен план има метаболитни предимства, въпреки че все още нямаме окончателни проучвания в тази област. Кърменето може да причини хипогликемия, затова се препоръчва да закусите преди това.

Дългосрочна прогноза за новороденото:

Децата, които през вътрематочния период са били подложени на високи нива на глюкоза, имат по-голям риск от развитие на затлъстяване, промени в метаболизма на въглехидратите и метаболитен синдром в бъдеще.

Въпреки че диабет тип 2 се среща по-често при хора с фамилна анамнеза за това, воденето на здравословен начин на живот (здравословна диета, упражнения) значително намалява този риск. Напротив, не е известно как да се намали рискът от развитие на диабет тип 1 при деца на родители с това заболяване. Интересното е, че рискът е по-висок, когато засегнатият от диабет тип 1 е баща (5-7%), отколкото когато майката е (по-малко от 5%).