Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA е научното списание на Испанската асоциация на диетолозите-диетолози (AED-N). Основната му цел е да бъде водещото списание в областта на човешкото хранене и диететика. Той публикува научни статии, които са прегледани анонимно от експерти по темата. Тримесечното списание публикува изследвания и прегледни статии за клинично и болнично хранене, приложна диететика и диетична терапия, обществено хранене и обществено здраве, основно и приложно хранене, храна и здравно образование, колективно, социално и търговско хранене, кулинарни технологии и гастрономия, наука за храните, токсикологията и безопасността на храните, хранителната култура, социологията и антропологията на храните, хуманитарното сътрудничество и в крайна сметка всички области на човешкото хранене и диететика. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA се придържа към „Изискванията за унифициране на ръкописи, подадени за публикуване в биомедицински списания“, изготвени от Международния комитет на редакторите на медицински списания (http://www.icmje.org), поради което ръкописите трябва да бъдат подготвени следвайки техните препоръки.

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

препоръките

Захарният диабет е едно от ендокринологичните заболявания с най-голямо разпространение сред общата популация 1 и особено сред пациентите, постъпили в болница 2. В световен мащаб се изчислява, че през 2000 г. това е засегнало 2,8% от населението, но се очаква да засегне 4,4% през 2030 г. поради застаряването на населението и постоянното нарастване на затлъстяването и се достига, за да се квалифицира тази ситуация като "епидемия" 3 .

Хранителното управление на пациента с диабет надхвърля само приноса на хранителни вещества, но е в основата на общото им лечение. Дотолкова, че Американската диабетна асоциация 9, Канадската диабетна асоциация 10 и Американската диетична асоциация 11 го нарекоха „хранително медицинско лечение“, за да му придадат акцента, който заслужава. Това лечение не само се намесва в гликемичния контрол (количество, вид и време на прием на храна, инсулинова терапия и др.), Но също така засяга целия метаболитен контрол и освен това предотвратява появата и прогресирането на самия диабет и съпътстващите го усложнения.

Американската диетична асоциация 11 препоръчва диетолог с висше образование да осигури медицинско хранително лечение на лица с диабет тип 1 и тип 2. Това лечение трябва да започне през първите 3-6 месеца след диагностицирането на диабета или докато пациентът е насочен за първи път към диетолог-диетолог и трябва да бъде структуриран в серия от 3-4 първоначални посещения с продължителност между 45 и 90 минути. Също така се препоръчва преглед поне веднъж годишно. Доказано е, че тази система е ефективна както за намаляване на гликохемоглобина (HbA 1c), така и за подобряване на липидната схема и контрол на теглото и намаляване на риска от поява и прогресиране на съпътстващите заболявания 11 .

Работата в екип, при която всеки професионалист развива ролята, за която е обучен, предлага най-добри резултати 9. Диетолог с висше образование, заедно с педагога по диабет и в рамките на мултидисциплинарен екип ще може да приложи хранителното медицинско лечение, предписано от лекаря специалист по ендокринология и хранене за пациента с диабет.

Хранителното медицинско лечение, въпреки че е толкова важно, все още не е добре договорено и установено, така че препоръките на научните общества се променят през последните години в светлината на прилагането на методологията за преглед на медицината, основаваща се на доказателства 12. Този преглед прави преглед на най-важните и скорошни препоръки, както и тяхното развитие през последните години.

Диетични препоръки, основани на доказателства при пациент с диабет

Диетата е в основата на лечението на захарен диабет и може да намали HbA 1c с до 2%. Но няма конкретна или стандартна диета за пациента с диабет като цяло, но индивидуализацията според физическите, психическите, социалните и патологичните характеристики на пациента е ключът към правилното управление 9,10,13. Всеки пациент с диабет има специфични калорийни нужди според възрастта, теглото, пола, упражненията си и т.н. 14, разпределението на макроелементите зависи от липидната схема и бъбречната функция, времето на приема, начина на живот и прилаганите хипогликемични лекарства. Освен това, преди всичко, винаги трябва да се имат предвид личните, семейните и културните предпочитания на пациента.

Разпределението на макроелементите не е еднородно дефинирано от всички научни общества. Дори сред препоръките, класифицирани според публикуваните степени на доказателства, няма еднаквост. Този факт може да се дължи на факта, че има малко изследвания с високо ниво на доказателства и че в много случаи начинът за класифициране на нивата на доказателства е различен. Настоящата тенденция е пациентът с диабет да следва същите препоръки за здравословна диета, които са дадени за общата популация 13 .

Таблици 1-4 разглеждат препоръките с най-високо ниво на доказателства от Американската диетична асоциация 11, Американската диабетна асоциация 9, Канадската диабетна асоциация 10 и Европейското общество за изследване на диабет 13, които са четирите най-важни научни общества.

Въглехидрати (СН): това са енергийният субстрат, който класически се свързва с по-голямо въздействие върху кръвната глюкоза. Общото количество погълнати въглехидрати е основният фактор за реакцията след хранене, но има и други променливи, като вида на въглехидратите, богатството му на фибри, начина на готвене, степента на зрялост и т.н., които могат да повлияят на кръвната захар . В допълнение, други независими от въглехидратите фактори също влияят на кръвната глюкоза след хранене, като кръвна глюкоза преди хранене, разпределение на макроелементите на цялото хранене (мазнини и протеини), приложената хипогликемична терапия или инсулинова резистентност.

Друг момент, който се обсъжда, е полезността на бавно абсорбираната СН с нисък гликемичен индекс. Американската диабетна асоциация 9 бавно се присъединява към другите общества и все още го прави с известно нежелание; поддържа, че тези видове диети могат да доведат до умерена полза от гликемичния контрол след хранене. Въпреки тези научни дискусии, всички научни общества са единодушни, че диетата трябва да осигурява СН под формата на плодове, зърнени храни, тестени изделия, бобови растения, зеленчуци и грудки, както се препоръчва в здравословната диета за населението; тези храни съвпадат с ниския гликемичен индекс 9-11,13 .

Въпреки че все още няма дългосрочни проучвания, семейство въглехидрати, което заема все по-голямо значение, са устойчивите нишестета на бобови растения или растения, модифицирани, за да увеличат съдържанието на амилаза, тъй като устойчивите им ефекти върху кръвната захар след хранене, без внезапно повишаване предотвратяват както постпрандиална хипергликемия, така и късна хипогликемия 15,16 .

Мазнини: първата цел на здравословното хранене е да се намали приемът на наситени мазнини и холестерол, поради техния пагубен ефект върху плазмените концентрации на липопротеинов холестерол с ниска плътност. В това отношение научните общества са все по-взискателни, тъй като намаляват приноса на наситените мазнини от 10% от общия прием на калории отпреди няколко години на сегашните 7%, а консумацията на холестерол от 300 mg/ден на по-малко над 200 mg/ден в популации с висок риск от сърдечно-съдови заболявания 17,18. Алтернативата, предложена от Американската диабетна асоциация 19,20 за заместване на тези вредни енергийни субстрати, бяха преди няколко години мононенаситени мастни киселини, но в последните препоръки омега-3 мастните киселини вече не се появяват и придобиват по-голямо значение (настоява за консумацията на риба) поради ефекта му върху хипертриглицеридемия и сърдечно-съдови събития 9. В този смисъл трябва да се помни, че приемът на пържена риба не се препоръчва, особено с масла, различни от зехтин.

Протеини: това е препоръката, която се е променила най-малко през годините. По принцип се препоръчва диетата да осигурява същото количество протеини като здравословната диета, индивидуализирана според характеристиките и хранителния статус на индивида. В развитите общества има тенденция към висока консумация на протеини. Богатството на протеини в диетата е тясно свързано с покупателната способност на индивида. Приносът от 15-20% от общите дневни калории под формата на протеини (както се препоръчва за общата популация) покрива в голяма степен нуждите, дори в ситуации на повишени изисквания, какъвто е случаят с пациента с диабет с висока хипергликемия. От друга страна, няма доказателства, които да показват, че при пациенти с диабет с нормална бъбречна функция препоръката за прием на протеин трябва да бъде променена. Дори в случай на нефропатии, когато има микроалбуминурия, се препоръчва приемът на протеини да е 0,8-1 g/kg телесно тегло на ден, а ако има протеинурия, се препоръчва да се приемат приблизително 0,8 g/kg на ден 21, количество, което отговаря на протеиновите нужди на възрастен 14 .

Фибри: по отношение на диетичните фибри все още се препоръчват храни, богати на фибри, като плодове и зеленчуци; специално се споменава, че зърнените култури са цели. Въпреки че защитният ефект на фибрите срещу някои хронични заболявания е добре установен 22,23, ефективността на действието на фибрите за подобряване на метаболизма на липидите и въглехидратите все още е спорна. За общата популация се препоръчва прием от 26 и 38 g/ден, за жени и мъже, съответно 14,22,23. Няма причини за увеличаване на дозата фибри при пациенти с диабет. Нивото на доказателства за тези препоръки намалява с годините, но все пак се препоръчва като компонент на здравословни храни.

Таблица 5 сравнява препоръките за разпределение на макронутриенти на Американската асоциация за диабет 9 и Канадската асоциация за диабет 10, които преразгледаха препоръките си през 2008 г., и Европейската асоциация за изследване на диабет 13, която ги представи през 2004 г.

Микронутриенти и други вещества

Витамини и минерали: въпреки че декомпенсираният захарен диабет води до недостиг на микроелементи, препоръчителният дневен прием на витамини и минерали е подобен на този при пациенти без диабет. Следователно не е препоръчително да се добавя с витамини или минерали на популацията от диабет, тъй като няма доказателства в подкрепа на неговата ефективност. Въпреки това, в случаи на диагностициран хранителен дефицит или в сектори от населението с по-висок риск, като възрастни хора, бременни жени, бебета, вегетарианци и пациенти, които спазват много нискокалорични диети, използването на мултивитаминни добавки се препоръчва под лекарско наблюдение и минерали или специфични витамини и минерали (например витамин В 12 за вегетарианци или добавки с йод и фолиева киселина за бременни жени).

Подсладители: консумацията на захар е забранена и се преследва като един от стълбовете на диетичното лечение на пациента с диабет. Понастоящем консумацията му не е ограничена в контекста на здравословна диета и докато пациентът няма нужда да отслабва. Употребата на други калорични подсладители, като фруктоза и полиоли, изглежда не предоставя допълнителни ползи. В случай на фруктоза, консумацията му се препоръчва само като компонент на естествени храни, но не и като подсладител, поради вредното му въздействие върху плазмените липиди. Полиалкохолите осигуряват 2 kcal/g, така че те могат да представляват интерес за нискокалорични диети, въпреки че могат да предизвикат странични ефекти, като диария, при високи дози. По отношение на некалоричните подсладители има консенсус, че те не са вредни за здравето, но няма доказателства, че подобряват гликемичния контрол в дългосрочен план 24 .

Пациентът с диабет не се нуждае от специална диета, а индивидуализирана според общия си терапевтичен подход, тегло, възраст и съпътстващи заболявания. Пациентът с метаболитен синдром и риск от развитие на диабет се нуждае от специално внимание, тъй като загубата на тегло чрез хипокалорична диета и упражнения е очевидно полезна, с широк консенсус и неопровержими научни доказателства 25 .

* Автора за кореспонденция.
Имейл: [email protected] (A. Sanz).

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПУНКТА
История на статията:
Получено на 17 юли 2009 г.
Приет на 4 август 2009 г.