Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация
Индексирано в:
Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Нуждите от макронутриенти и микроелементи се променят постепенно през целия живот, за да отговорят на хранителните изисквания, от които всеки етап от жизнения цикъл се нуждае физиологично.
По този начин, например, физиологията на новороденото и бебето налага поредица от специфични характеристики на храненето в този момент от живота; процесът на стареене включва модификации, които ще повлияят на хранителните нужди на възрастните хора; бременността, кърменето и др. са периоди от живота, които изискват серия от модификации в хранителния процес, за да се поддържа хранителен баланс в желаните граници за адекватно здравословно състояние.
Този преглед има за цел да бъде ръководство, което да помогне за вземането на решения за специфични модификации на диетичното лечение във всеки от основните етапи от живота в светлината на съвременните научни доказателства.
Трябва да се изясни, че има малко проспективни рандомизирани проучвания в тази област на човешкото хранене, а други видове изследвания с по-ниска степен на научни доказателства са по-богати, като непроспективни и/или нерандомизирани и контролирани проучвания, препоръки от консенсус на научните общества и конференции. Настоящият набор от знания за диетичните промени, наложени от различните жизнени етапи, е достатъчно стабилен в своите основни основи, за да може да даде конкретни препоръки с достатъчно ниво на доказателства.
За да улесним търсенето на препоръки за различни етапи от живота, ще се опитаме да отговорим на конкретни ключови въпроси, които засягат всеки от тях.
ЦЕЛИ И КРИТЕРИИ ЗА ВКЛЮЧВАНЕ
Целта е да се установят специфичните хранителни нужди на всеки от етапите на жизнения цикъл според наличните в момента научни доказателства.
Критерии за включване: проспективни рандомизирани клинични проучвания, непроспективни и/или нерандомизирани клинични проучвания, систематични прегледи, консенсусни документи на научни общества и експертни становища.
Критерии за изключване: неклинични проучвания, индивидуални мнения.
Библиографско търсене и преглед на произведения, които отговарят на критериите за включване, публикувани през последните 10 години, чрез PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi) и Cochrane Library Plus на испански (http://www.update-software.com/ Clibplus/ClibPlus.asp).
Северноамерикански консенсусни документи и клинични насоки (Национален център за насоки [http://www.guideline.gov/]).
Включени са и други документи и консенсусни документи преди тази дата, все още в сила и базирани на документи, които отговарят на критериите за включване.
Първи въпрос: продължителност на кърменето
Една от клиничните насоки, събрани от правителството на Северна Америка 3, посочва препоръката да се съветват майките да продължат да кърмят до една година (препоръчителна степен С).
Втори въпрос: методи за насърчаване на кърменето
Канадските клинични насоки, събрани на уебсайта на правителството на Северна Америка, включват препоръката да се използват образователни програми със структурирано предродилно консултиране (степен на препоръка А) 5 .
Трети въпрос: трябва ли да се използват формули от соев протеин за предотвратяване на алергични заболявания при бебета с висок риск?
Един от клиничните ръководства, събрани на уебсайта на правителството на САЩ 9, включва възможността, в допълнение към алергията към кравето мляко, да има и алергия към соя по време на ранна детска възраст и детството.
Четвърти въпрос: добавянето на микроелементи показано ли е при кърмачето?
Що се отнася до храненето на бебета, друг проблем, който възниква, е необходимостта от добавки с микроелементи, особено желязо и витамин D.
По отношение на желязото, различни проспективни рандомизирани клинични изпитвания и насоки за клинична практика препоръчват неговото допълване от 4 до 6 месечна възраст, за да се предотврати дефицит на желязо и желязодефицитна анемия при бебета 10-15 (степен на препоръка А), въпреки че няма общо съгласие относно количество за добавка (по-малко на брой добавки от препоръчаните в момента биха могли да бъдат достатъчни) или върху храната, която трябва да се допълни (бионаличността в зърнените култури може да бъде по-ниска, отколкото в млякото или друга храна).
По отношение на добавките с витамин D, въпреки че преди това добавките се препоръчваха само за кърмачета, които не са имали адекватно излагане на слънчева светлина (30 минути седмично само с памперс или 2 часа, ако са ги облечени), особено ако са били хранени с адаптирано мляко, клиничните насоки и прегледи установяват, че трябва да се осигури дневен прием на най-малко 200 U дневно витамин D от първите 2 месеца от живота и да се удължава през цялото детство и юношество, не само за предотвратяване на рахит, но и други по-слабо развити състояния на дефицит на витамин D 16-19 (степен на препоръка С). Тази препоръка трябва да бъде универсална, тъй като степента на излагане на слънце за всеки индивид не може да бъде гарантирана и освен това предполага предотвратяване на прекомерното излагане на деца на ултравиолетови B лъчи и възможната връзка с бъдещата поява на кожни новообразувания.
Пети въпрос: как да се предотврати затлъстяването в детска възраст?
Клиничните насоки, включени в правителствения уебсайт на Северна Америка, подчертават значението на промяната на начина на живот, възприемането на здравословни модели на хранене и необходимостта от включване на семейството 21-23 .
Шести въпрос: има ли валидни стратегии за профилактика на хранителните разстройства при подрастващите?
Седми въпрос: как да допълним фолиевата киселина при жени в детеродна възраст?
Добавките с фолиева киселина играят роля за предотвратяване на дефекти на нервната тръба при потомството. По отношение на този въпрос се препоръчват 28:
1. Добавки с 4-5 mg/ден от 1 до 3 месеца преди зачеването и през първия триместър на всички жени, които са имали предишно дете с дефект на нервната тръба (намален риск от рецидив със 70%) или които са с висока риск от страдание от този тип промени (фамилна анамнеза за дефект на нервната тръба, захарен диабет тип 1, епилепсия, лекувана с валпроева киселина или карбамазепин), след изключване и лечение, където е уместно, на скрит дефицит на витамин В 12 .
2. Мултивитаминни добавки, съдържащи 0,4-0,8 mg/ден фолиева киселина от поне 1 месец преди зачеването и продължаване през първия триместър за останалите жени (намален риск от първи епизод 50%). Няма достатъчно доказателства, че увеличаването на хранителния прием на фолиева киселина е толкова ефективно, колкото фармакологичните добавки за предотвратяване на този проблем, въпреки че те могат да помогнат за постигането на целите с по-ниски добавки 29 (степен на препоръка А).
Клиничните насоки, събрани на уебсайта на правителството на САЩ 30, препоръчват добавка по време на бременност от 4 mg/ден при жени с висок риск и 400 µg/ден при жени с нисък риск (степен на препоръка А).
Осми въпрос: каква диета трябва да препоръчаме за бременни и кърмещи жени?
Освен добавките с фолиева киселина, споменати в предишния въпрос, има и други добавки, представляващи интерес за бременността. По отношение на добавките с желязо, всички клинични насоки включват препоръката за неговото използване, въпреки че има контролирани клинични проучвания, които показват, че може би допълнителното количество трябва да се основава на стойностите на феритина на всяка бременна жена 35 .
Друг интересен микроелемент по време на бременност е йодът, тъй като приблизително 2/3 от европейското население живее в райони с дефицит на йод, а сред общата популация използването на йодирана сол е доказано като ефективен метод за подобряване на стойностите на йода и предотвратяване на нарушения на йодния дефицит 36. Неотдавнашен преглед установява необходимостта от използване на хранителни добавки, които осигуряват около 150 µg/ден йод при всички бременни жени или тези, които планират бременност 37 .
Клиничните насоки, събрани на уебсайта на правителството на САЩ, препоръчват добавки с 400 µg/ден фолиева киселина от преди зачеването до 12 гестационна седмица (степен на препоръка А), коригиране на добавките с желязо и посочването му само според стойността на хемоглобина на всяка бременна жена (степен на препоръка А), че добавките с витамин D не са необходими по време на бременност (степен на препоръка А) и че добавките с витамин А трябва да се избягват поради тератогенния риск, който те представляват (степен на препоръка С) 40 .
Девети въпрос: трябва ли да се използват хранителни добавки при възрастни хора с риск от недохранване?
Възрастното население е нарастваща група в развитите общества, която изисква висока степен на здравни грижи. Наличието на физиологични промени, хронични заболявания и други социално-икономически проблеми предразполагат към наличието на трудности при адекватен прием в количество и разнообразие, както и висок риск от недохранване в тази популация. Има няколко клинични проучвания и наблюдателни проучвания, които позволяват да се осигури подобряване на количеството и качеството на прием при възрастни хора 41-43 .
Десети въпрос: трябва ли да се използват хранителни добавки при възрастни хора за предотвратяване на дегенеративни заболявания?
Честотата на заболяванията поради дефицит на костна минерализация, остепения и остеопороза в целия спектър от клинични прояви доведе до необходимостта от адекватен хранителен прием и препоръки за добавки с калций и витамин D 45-47:
1. Витамин D: RDA за хора над 50-годишна възраст от 5 µg/ден (200 U/ден) може да не достигне при възрастни хора, които са затворени у дома или в институции, така че за много експерти трябва да бъдат 10 µg/ден предоставени (400 U/ден).
2. Калций: RDA за тези над 50 години е определен на 800 mg/ден. Въпреки това, в случай на жени в постменопауза се препоръчва прием от най-малко 1000 mg/ден, ако те се подлагат на заместително лечение с естроген и дори 1500 mg/ден, ако не се извършва заместване на естроген, винаги придружен от приема. При необходимост ще се използват фармакологични калциеви добавки, при условие че не са противопоказани (калциева нефролитиаза, хиперкалциурия, хиперкалциемия) (степен на препоръка С).
Същите тези препоръки са повлияни от клиничните насоки, включени в уебсайта на правителството на САЩ 48,49 .
Друго от големите предизвикателства пред настоящата и бъдещата медицина в нашата среда е превенцията и лечението на невродегенеративни заболявания, особено деменции. Състоянието на микроелементи може да повлияе на когнитивните функции на всяка възраст. Недостигът на витамини може да повлияе на функцията на паметта и може да допринесе за развитието на свързания с възрастта когнитивен спад и деменция.
По отношение на болестта на Алцхаймер има епидемиологични данни, че окислителният стрес, витамините, свързани със стойностите на хомоцистеин, видове мазнини и алкохол могат да играят роля в патогенезата на този тип деменция 50. Предполага се, че хиперхомоцистинемията е причината или механизмът, който определя развитието на болестта на Алцхаймер и други форми на деменция.
Що се отнася до фолатите, има рандомизирано клинично изпитване с малка проба и продължителност от 7 седмици, в което е показано, че добавките с високи дози фолати заедно с увеличаване на консумацията на хранителни източници нормализират интраеритроцитните фолатни стойности и намаляват хомоцистеина нива при жени в напреднала възраст с умерено изчерпване на фолиевата киселина 51. Следователно добавките на фолиева киселина при възрастни хора, които понастоящем се основават на екстраполиране на нуждите при по-млади популации, трябва да се правят във високи дози (степен на препоръка С).
И накрая, има и Cochrane преглед, който оценява ролята на добавянето на тиамин при възрастни хора с болестта на Алцхаймер. Целта на този систематичен преглед е да се оцени ефикасността на тиамина при пациенти с това заболяване. За тази цел бяха оценени всички рандомизирани, необосновани, двойно-сляпи проучвания, при които лечението с тиамин се прилагаше повече от един ден, в сравнение с плацебо, при пациенти с деменция на Алцхаймер. След преглед на опитите, които отговарят на критериите, авторите заключават, че не могат да се направят заключения от този преглед. Броят на хората, включени в проучванията, е по-малък от 50, а отчетените резултати са недостатъчни 54 (оценка на препоръка С).
След изучаване на наличните научни доказателства по въпросите, повдигнати относно хранителните препоръки на различни етапи от живота, могат да бъдат изготвени следните препоръки:
1. Наличните доказателства не показват очевиден риск при препоръчването като обща политика на изключително кърмене през първите 6 месеца от живота (степен на препоръка Б).
2. Предоставянето на допълнителна подкрепа за кърменето трябва да се разглежда като част от предоставянето на рутинни здравни услуги (степен на препоръка А).
3. Храненето със соеви адаптирано мляко не трябва да се препоръчва за предотвратяване на хранителна алергия или непоносимост при бебета с висок риск (степен на препоръка Б).
4. Препоръчва се добавяне на желязо от 4 до 6 месечна възраст за предотвратяване на дефицит на желязо и желязодефицитна анемия при кърмачето (степен на препоръка А). Ежедневният прием на най-малко 200 U витамин D трябва да бъде осигурен от първите 2 месеца от живота и да се удължава през цялото детство и юношество (степен на препоръка С).
5. Може да е полезно да се съсредоточим върху стратегии, които насърчават намаляването на заседналото поведение и повишената физическа активност за превенция на детското затлъстяване, въпреки че не могат да се направят обобщаващи заключения (оценка на препоръка С).
6. Няма категорични заключения относно въздействието на програмите за превенция на хранителните разстройства при деца и юноши, въпреки че нито една намеса не е доказала наличието на вредни ефекти (степен на препоръка С).
7. Добавки с фолиева киселина с 4 mg/ден се препоръчват при жени с висок риск от раждане на дете с дефект на невралната тръба и 0,4 mg/ден при жени с нисък риск, от периода на зачеването до 12 гестационна седмица (степен от препоръка А).
8. По отношение на бременни и кърмещи жени добавките с желязо трябва да се коригират и посочват само според стойността на хемоглобина на всяка бременна жена (степен на препоръка А); не е необходимо добавяне на витамин D по време на бременност (степен на препоръка А) и добавките с витамин А трябва да се избягват поради тератогенния риск, който носят (степен на препоръка С).
9. Прилагането на хранителни добавки при възрастни хора с риск от недохранване изглежда води до леко, макар и продължително наддаване на тегло. Наблюдава се статистически значим благоприятен ефект върху смъртността и по-кратка продължителност на болничния престой (степен на препоръка Б).
10. Въпреки че дефицитът на микроелементи може да играе роля в патогенезата на невродегенеративните заболявания при възрастните хора, няма клинични доказателства в подкрепа на системното му използване за предотвратяване или лечение на такива нарушения (степен на препоръка С).