Видео ендоскопска последователност 1 от 2.

пренасочване

Въпреки че дванадесетопръстника е второто най-често място за развитие на дивертикули в храносмилателния тракт (след дебелото черво), само ограничена група пациенти развиват симптоми, свързани с неговото присъствие.

Класификация на дуоденалните дивертикули

Класификация според формата му

Повечето от тях са придобити и извънпросветни.
Честотата на дуоденалния дивертикул се увеличава с възрастта.

За повече подробности за ендоскопията изтеглете видеоклипа, като кликнете върху изображението. Ако искате да ги гледате в режим на цял екран, изчакайте изтеглянето да завърши и натиснете Alt + Enter (Windows Media Player).

Всички ендоскопски изображения в този атлас съдържат видео.

Видео ендоскопска последователност 2 от 2.

Дуоденалните дивертикули са придобити лезии, образувани от сакулиране на лигавицата и субмукозата, които хернират през мускулен дефект.

За разлика от дивертикулите на дебелото черво, дуоденалните дивертикули почти не предизвикват симптоми, може би поради по-големия си размер, увеличения интралуминален поток и факта, че съдържанието на дванадесетопръстника е относително стерилно.

Дуоденалните дивертикули обаче развиват клинични симптоми в до 5% от случаите, това може да се дължи на дивертикулит, кръвоизлив, обструкция, пневмоперитонеум и малаабсорбция в случай на развитие на дуоденоколонични фистули; в някои случаи те могат да обуславят хронична коремна болка.

По-малко от 10% от дивертикулите са симптоматични и приблизително по-малко от 1% ще изискват хирургично лечение.

Те са по-чести при женския пол, в напреднала възраст (средно 60 години). По принцип те са уникални и в 75% от случаите са свързани с холедохолитиаза с първичен произход.

Патогенезата на дуоденалния дивертикул е свързана с комбинация от слаба област с механизъм на задвижване, така че разпространението му се увеличава с възрастта. Повечето от тях са разположени юкстапапиларни, генериращи хипотония на сфинктера на Оди и рефлукс на жлъчния дуоденум, благоприятстващ холедохолитиазата. Следователно тази патология трябва да се подозира при пациенти в напреднала възраст с екстрахепатална холестаза.

Видео ендоскопска последователност 1 от 2.

Юкстапапиларните дивертикули са свързани с редица билиопанкреатични патологии, които потенциално могат да бъдат управлявани чрез ендоскопия. При тези пациенти обаче анатомичните граници на папилата са променени и пътят на общия жлъчен канал е изместен. Това прави както достъпа до папилата, така и канюлацията на жлъчния канал по-труден, а рискът от усложнения по-висок.

Основният риск от дивертикул на дванадесетопръстника при ендоскопска холангиография е перфорацията, поради което инсуфлацията на дванадесетопръстника трябва да бъде ограничена и трябва да се внимава с манипулация на канюлата или сфинктеротома при опит за канюлиране на папилата.

Асоциацията на дуоденалния дивертикул с холедохолитиаза е висока. Честотата на холедохолитиазата е по-голяма при пациенти с дуоденален дивертикул, отколкото при пациенти без дуоденален дивертикул.

Ендоскопска класификация на периампуларния дуоденален дивертикул (PDD) на три вида, в зависимост от връзката му с папилата.

Тип I: Интравертикуларна папила

А. Повърхностна папила
Б. Дълбока папила

Тип II: Папила в края на дивертикула

Тип III: Папила близо до дивертикула, но без контакт с него.

Видео ендоскопска последователност 2 от 2.

Има доказателства, че наличието на периампуларен дивертикул е свързано с патогенезата на първичните камъни в жлъчните пътища, обикновено поради E. Coli, която произвежда бета-глюкуронидаза, която разгражда конюгирания билирубин, комбинирайки се с калций, образувайки кафяви камъни.

Симптомите, произведени от дуоденалния дивертикул, обикновено са свързани с усложнения на панкреатобилиарния регион като обструктивна жълтеница, холангит или панкреатит, като последица от повишаване на налягането при възпален дивертикул и с проблеми с изпразването или поради възходящи бактериални инфекции поради застой на хранителните частици и бактериален растеж, което може да бъде причина за повтарящ се холангит или панкреатит.

Бактериалната колонизация на дивертикула обикновено се осъществява от Escherichia coli, която мигрира във вътрешността на жлъчния канал, когато има интрадивертикуларен застой, се произвежда бета-глюкуронидаза, която разгражда конюгирания билирубин, комбинирайки го с калций, за да образува калциев билирубинат.

Колкото по-близо е дивертикулът до папилата, толкова по-висока е честотата на колонизация на жлъчния канал; е 70 до 90% за перипапиларни дивертикули и 45%, ако дивертикулът е по-отдалечен.

Периампуларният дуоденален дивертикул не увеличава степента на усложнения на ERCP, въпреки че го прави технически по-сложен, като увеличава времето на процедурата. Честотата на неуспешните процедури е свързана с местоположението на папилата по отношение на дивертикула, в този аспект е представена модификация на съществуващата класификация.

Видео ендоскопска последователност 1 от 2.

Дуоденалните дивертикули обикновено се появяват в придобита форма във втората дуоденална част, с преобладаване сред общата популация около 20% и което се увеличава с възрастта. Въпреки че могат да се представят като спешно, животозастрашаващо усложнение, дуоденалните дивертикули са най-често асимптоматични или се проявяват като повтаряща се холедохолитиаза.

Видео ендоскопска последователност 2 от 2.

Изображение и видео на Juxtapapillary Diverticulum

Дивертикулите, от латински diverticulum (отклонение на пътя) са сакуларни образувания или торбички на кухина или главна тръба, те често се намират в храносмилателния тракт, точно дванадесетопръстника е вторият сегмент.

Две трети са разположени във втората дуоденална част, предимно юкстапапиларна и само 10% във третата и четвъртата част.

Видео ендоскопска последователност 1 от 2.

Дивертикулите на тънките черва са рядък обект, който може случайно да бъде диагностициран в хода на ендоскопски, рентгенологични и/или хирургични изследвания. Честотата на усложненията (кървене, малабсорбция) е ниска.

Дивертикулозата на тънките черва е много рядка причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт. Дивертикулите на тънките черва преобладават с голяма честота в дванадесетопръстника с около 80% от случаите, последвани от локализации в йеюнума и илеума при 18% от пациентите и трите части на тънките черва са засегнати при 2% от болните.

Повечето дуоденални дивертикули произхождат от област на 1 до 2 сантиметра от блистера на тоалетната, могат да запушат общия канал и да причинят жълтеница. Усложнения могат да възникнат в 20% от случаите, като най-често е храносмилателното кървене, последвано от дивертикулит с перфорация и възможно образуване на перивертикуларни абсцеси и, трето, чревна малабсорбция. Йеюналната дивертикулоза е много по-сложна от дивертикулозата на дванадесетопръстника.

Видео ендоскопска последователност 2 от 2.

Клиничната диагноза е трудна, тъй като няма характерно представяне, като цяло симптомите са неточни, по-малко от 10% от дуоденалните дивертикули са откровено симптоматични, така че може да представлява сериозни диагностични затруднения, ако не се вземе предвид. Клиничните прояви са свързани с усложненията, които те причиняват на панкреатобилиарната област.

Злокачествената трансформация е изключителна, възниква само във връзка с включването на ектопична панкреатична или стомашна тъкан, връзката с новообразувания на жлъчните пътища не се потвърждава.

ДД може да страда от остро възпаление, дивертикулит, това се причинява от лошо изпразване на дивертикула, по-често се появява при тези с малка основа и тясна шия, които са разположени на страничното лице на дванадесетопръстника, може да еволюира до образуването на абсцеси и фистули; остър дивертикулит е рядък, той може да бъде клинично объркан с други коремни процеси като перфорирана язва, холецистит или панкреатит.

Перфорацията е рядка. s най-сериозните усложнения, със смъртност от около 50%.
Друго описано усложнение е кръвоизливът, който обикновено е малък и се повтаря, проявява се най-вече като анемия и изключително като горно храносмилателно кървене, макроскопски очевидно и се причинява от язва на дивертикуларната лигавица. ДД може да бъде и причинен фактор за остър и хроничен панкреатит, особено при ампуларни дивертикули.

Видео ендоскопска последователност 1 от 3.

Множество дивертикули на дванадесетопръстника

Наблюдава се юкстапапиларен дивертикул

Това е случаят със 75-годишен пациент от мъжки пол, който поради запушена крушка е бил насрочен за коремна операция. Той пристига в нашето ендоскопско звено за второ мнение. Прави се горна ендоскопия, като се намира луковицата с язва на предната стена с псевдообструкция и с лекота успяхме да преминем към четвъртата част на дванадесетопръстника, откривайки множество дивертикули и един юкстапапиларен.

Видео ендоскопска последователност 2 от 3.

Множество дивертикули на дванадесетопръстника

Видео ендоскопска последователност 3 от 3.

Множество дивертикули на дванадесетопръстника

Видео ендоскопска последователност 1 от 3.

Дуоденална язва и множество дивертикули на дванадесетопръстника

Това е случаят с 80-годишна пациентка. Поради анорексия се прави горна ендоскопия, като се открива язвата, показана на изображението и видеото. Наблюдават се и три дивертикула на дванадесетопръстника.

Видео ендоскопска последователност 2 от 3.

Юкстапапиларна папила в два дивертикула

В изображението и във видеото се наблюдават две дивертикули, разделени от преграда, където се наблюдава папилата на Ватер