Представи пионерски наръчник за полезност във и извън болничната обстановка и за предлагане на мултидисциплинарно лечение за тези пациенти

20 декември 2018 г.

Редакция Farmacosalud.com

Гответе зеленчуците няколко пъти, но позволявайки му да запази целия си вид, макар и да се раздробява с вилица (цветно карфиол, приготвено с бешамел), превръща месото от яхнията (пилешко, кренвирш, шунка и др.) Или от лазаня в текстура на пате или приготвяне на рибни сладкиши, са някои от иновациите в храните на болничната служба на болница Принсипи де Астурия (HUPA, в Алкала де Енарес, Мадрид), които са включени в ръководството „Орофарингеална дисфагия: мултидисциплинарни решения“. В този болничен център се правят и различни видове сосове, които помагат в повечето менюта да приготвят консистенцията на захапката (крокети с ябълков сос).

Когато този тип диета е показан след клиничната оценка на пациента с дисфагия, е необходима намесата на сестринския персонал от функционалната единица за орофарингеална дисфагия, за да може пациентът и техните семейства да бъдат обучени как трябва да се храни засегнатото лице, а не само по отношение на позицията на безопасност, но и по отношение на подготовката на всяка „хапка“, така че тя да е безопасна и ефективна. „Менютата за лесна за преглъщане диета използват същите съставки като тези за основната диета на кода за ежедневното меню на HUPA, само начинът, по който се приготвя, се променя. Инвестирано е много работно време, за да може да се разработят, без допълнителни разходи за центъра, безопасни и ефективни менюта за пациенти с орофарингеална дисфагия. Без ангажимента на готвачи, работници и диетолози това не би било възможно ”, обяснява д-р Джулия Алварес, ръководител на ендокринологията и храненето в HUPA.

текстурата

Управляващият директор на HUPA, Феликс Браво (вляво), заместник-съветникът по хуманизацията на Министерството на здравеопазването (Мадридска общност), Диего Санжуанбенито и ръководителят на ендокринологията и храненето на HUPA, д-р Джулия Алварес
Източник: HUPA

Години и години яде настъргана хомогенна консистенция ...
Приносът на болничната кухня в книгата за орофарингеалната дисфагия доведе до сборник от 36 лесни рецепти, с модификации на текстури и вискозитети, които се стремят да компенсират пациентите по безопасен и ефективен начин. По същия начин се предвижда рецептите да се възпроизвеждат в други центрове като начин за подобряване на естествената диета на хора с дисфагия, в зависимост от степента и тежестта на орофарингеалната дисфагия. Тази промяна в подвижността засяга болус задвижване, орофарингеална реконфигурация по време на преглъщане или отваряне на горния езофагеален сфинктер.

Според лекаря, „участието на екипа от готвачи на HUPA е било трансцендентално в грижите за пациенти с това нарушение на преглъщането. Неговата работа с диетолози е определяща за положителното изменение на диетата на хора с орофарингеална дисфагия. Много често тези пациенти прекарват много години, ако не и целия си живот, като ядат смлени храни с хомогенна консистенция, без бучки, кости, шипове и т.н. В крайна сметка пациентите се уморяват и спират да се хранят. Те стават неапетитни, защото диетата им винаги е бъркотия (това, което се променя всеки ден, е цветът). Знаем обаче, че много от тези пациенти могат да приемат други консистенции и вискозитети. Следователно, ако боравим с храната по определен начин, можем да постигнем безопасна и ефективна консистенция за някои пациенти с дисфагия, така че не винаги трябва да бъдат осъждани да приемат - като единствената си храна - смачкана ".

Устно-устна кухина
Автор на изображението: От Патрик Дж. Линч, медицински илюстратор
Източник: Уикипедия

"Пресбиофагия, преобладаващ симптом, но за съжаление малко разпознат"
Болницата „Принцът на Астурия“ разглежда в новия документ цялостното лечение на разстройство, което до голяма степен засяга възрастното население. Несъмнено застаряването на населението и повишеното разпространение на невродегенеративни заболявания в тази група са две обстоятелства, които подчертават възможността за публикуване на това ръководство. „Пресбиофагията * започва да бъде преобладаващ симптом, но за съжаление слабо разпознат сред възрастното население, субектите, които страдат от него, техните роднини и болногледачите. Поради тази причина и тъй като вярваме, че от сенсибилизацията на всички, включително здравните специалисти, можем да подобрим качеството на живот на нашето население с орофарингеална дисфагия, този текст вижда светлината ”, казва Алварес, на свой ред съавтор на няколко глави и координатор на изданието на посоченото ръководство.

Изданието, което е сътрудничило на Vegenat и издателство Aula Médica, е одобрено от научни общества и асоциации като Асоциацията на медицинските и диетичните медицински сестри (ADENYD), Испанското дружество по ендокринология и хранене (SEEN), Обществото Испански език за клинично хранене и метаболизъм (SENPE) и Испанската асоциация за хотелиерство и хотелиерство (AEHH).

Новата книга цели да се превърне чрез своите почти 350 страници в еталон при лечението на орофарингеална дисфагия в и извън болницата. Според ръководителя на ендокринологията и храненето в HUPA тази работа е двойно новаторска в Испания, тъй като не само за първи път тези части от пъзела (понятията „вътре“ и „извън“ на болничната среда), но че „Бих казал, че за първи път работен екип включва изчерпателна методология на работа с тези измерения между Оториноларингологията, Рехабилитацията, Логопедията, Ендокринологията и Храненето (Клинично отделение за диетология) и Кухненската болница, за грижа за пациенти с орофарингеална дисфагия в и извън болницата ".

10 метода за скрининг
Наръчникът прави преглед на клиничните аспекти, свързани с подхода на пациента (скрининг, диагностична методология, хранително лечение и рехабилитация). Добавената стойност на книгата е конкретният фокус на нейните текстове, тъй като тя има практически подробности от интерес, които варират от предполагаемата диагноза до лечението, чрез споделяне на организацията на самото отделение за дисфагия.

В „Орофарингеална дисфагия: мултидисциплинарни решения“ са разгледани около 10 скринингови метода за споменатото разстройство, като се идентифицира методът на обемен вискозитет (като този, извършен в HUPA) за неговата добавена стойност. Този метод също така дава възможност да се идентифицират компенсаторните диетични мерки, които да се следват при приема по отношение на безопасни обеми и вискозитети за всеки пациент. Инструменталните методи за видео ендоскопия и видеофлуороскопия „, които използваме обичайно, както в повечето центрове, но към които сме включили - при тяхното осъществяване - оценката по метода обем-вискозитет, както и оценката след поглъщане поглъщане, също са сайт за безопасни и рискови храни (двойни текстури, лепкава консистенция и др.), като по този начин се подобрява рентабилността на теста ”, казва д-р Алварес.

„Вероятно - той продължава - добавената стойност на нашата методология е координираното включване на членовете на работния екип (УНГ, рехабилитация, логопедия, отдел за хранене, кухня), както при амбулаторни консултации, така и при оценка на приетия пациент към същия акт. Интегрирането на различните членове на екипа в една оценка позволява да има мултидисциплинарна визия за проблема; в допълнение, способността да се прилага строг цялостен подход по пъргав начин предлага ясни допълнителни предимства за пациента ".

Всъщност една от големите цели на книгата е да помогне за създаването на нови мултидисциплинарни звена за грижа за пациенти с орофарингеална дисфагия. И то е, че в допълнение към опитите за повишаване на чувствителността на здравните специалисти чрез по-широка и по-широкообхватна визия за това разстройство, наръчникът "възнамерява да сподели нашия опит по строг и искрен начин" с целта, която заедно със съществуващите научни доказателства, полагат се основите за насърчаване на създаването на нови звена, които оптимизират "вниманието на гражданите, които представят този симптом", казва Алварес.

Професионалисти от ендокринологията и храненето, рехабилитацията, оториноларингологията и кухненските услуги на HUPA
Източник: HUPA

Успехът на звеното за дисфагия "принадлежи на всички"
„За нас е от съществено значение да поставим пациента в центъра на процеса и да добавим всички. Никой не получава медали с успех. Успехът в грижите за пациент с дисфагия във Функционалната единица за орофарингеална дисфагия на HUPA принадлежи на всеки член на звеното. Получаването на ангажираност и ангажираност на всеки един от членовете на Функционалното звено за орофарингеална дисфагия, заедно с ангажимента на ръководството на центъра в проекта за създаване на звеното, са критични фактори за неговия успех ”, излага експертът.

От своя страна Диего Санджуанбенито, заместник-министър на хуманизацията на общността в Мадрид, смята, че този специализиран екип от професионалисти има „огромна полезност за лекарите в и извън нашата автономна общност“. За управляващия директор на HUPA, Феликс Браво, „екипната работа“ на това пионерско звено в Мадридската общност направи възможно предоставянето на „всеобхватна и качествена грижа“ на пациентите в демаркационната зона на Мадрид и други автономни общности. Освен това, както той добавя, тази група здравни работници е пионер „в обучението на професионалисти със седмична ротационна програма, през която вече са преминали над 100 специалисти от здравни центрове в Испания, превръщайки се в програма за върхови постижения в обучението в орофарингеалната област Дисфагия ”.

Аспирационна пневмония, дехидратация, недохранване ...
Причините за дисфагия могат да бъдат структурни и функционални, достигайки цифри за разпространение между 30-82% при пациенти с неврологични заболявания като Паркинсон, Амиотрофична латерална склероза (ALS), Алцхаймер, мозъчно-съдови инциденти и наранявания на главата. Дисфагия се среща при 80% от пациентите, които са получавали химиотерапия или лъчетерапия за тумори на главата и шията, и между 25% и 44% от възрастните хора, постъпили в болница.

Последиците от орофарингеалната дисфагия определят нейното значение чрез обуславяне на промени в безопасността и ефикасността на преглъщането. Първият обуславя наличието на аспирационни пневмонии, които причиняват висока смъртност. Втората определя наличието на дехидратация и недохранване, фактори, които също влияят на влошаване на клиничната ситуация на пациента поради съпътстващи съпътстващи заболявания (инфекции, дехисценция на конци, забавено заздравяване, забавено консолидиране на фрактури, язви под налягане и др.), Освен факта, има по-висока смъртност. Поради тези причини е от съществено значение да се идентифицират засегнатите рано, което ще позволи да се предотвратят усложнения и да се създадат терапевтични програми, които позволяват да се обърне към този сериозен здравен проблем по мултидисциплинарен начин.

……………………………………………………………….
* Презбифагия се отнася до промени в храненето и преглъщането, типични за старостта, които се считат за естествени в процеса на стареене. Пресбифагията е известна още като самоуки компенсаторни стратегии с възрастта, които маскират нормалната физиология на преглъщането и влияят върху задействането на рефлекс (15). Следователно пресбиофагията прави възрастните хора по-уязвими към развитие на преглъщане, отколкото останалата част от населението (45).