Препоръки за използване на
Силденафил при пациенти със сърдечни заболявания
заболявания

пациенти

г-н. Редактор: Силденафил (Виагра®) се оказа важна помощ за пациенти с еректилна дисфункция. Предвид последиците от употребата му в сърдечно-съдовата област, сметнахме за интерес да предоставим на чилийската медицинска среда препоръки, които улесняват адекватното й посочване и приложение.

Известно е съвпадението между рисковите фактори за еректилна дисфункция и коронарна болест на сърцето и с голяма честота тази дисфункция се среща при лица с високо кръвно налягане, диабет, дислипидемия, пушачи, коронарна болест на сърцето или само с напреднала възраст.

Неговото приложение може да бъде свързано със сърдечно-съдов риск по два начина:

1. Когато индивид със сърдечно-съдови рискови фактори или пациент с познато и заседнало сърдечно заболяване е в състояние да рестартира или да увеличи честотата на полов акт, повишеното търсене на кислород от миокарда може да преодолее намаления коронарен резерв, което води до миокардна исхемия и риск от аритмии от симпатиково отделяне.

2. Тъй като Sildenafil има лек хипотензивен ефект и важен потенциращ ефект на вазодилататорния ефект на нитритите, както за остра, така и за хронична употреба, съществува риск от предизвикване на сериозни хипотонични епизоди, ако и двата вида лекарства се прилагат на пациент.

С наличната информация се съгласихме за следното:

- При индикацията за Sildenafil (Viagra®) кардиологичната оценка трябва да се има предвид при всяко лице на възраст над 45 години, особено при тези, които не извършват физическа активност, сърдечно болни, както и при всички, които имат артериосклеротична стигма.

- Счита се за интересно, че лекарят познава психологическия профил на пациента, неговите очаквания и начин на живот, за да види в каква перспектива ще се използва лекарството.

- При лица 45 години; пушене (независимо от количеството); артериална хипертония; дислипидемии; захарен диабет (независимо дали е компенсиран или не); фамилна анамнеза за ранна коронарна болест; заседнал начин на живот; затлъстяване; или електрокардиограма с хипертрофия на лявата камера).

Препоръчва се сърдечно-съдова оценка в:

2. Предполагаеми здрави хора, с един или повече рискови фактори: Поведение, подобно на това в точка 1. Желателно е в стресовия тест да бъде достигната субмаксималната честота поне.

3. Стабилни коронарни пациенти

Препоръчва се да се направи стрес тест, като се поддържа обичайната терапия (която не трябва да включва нитрити), достигайки по-малко от 7 метра.

Ако е положителен рано (по-малко от 5 минути), употребата на лекарството не се препоръчва и пациентът трябва да се подложи на обичайните изследвания на миокардната исхемия. Пациентите, които не могат да направят тест за стрес, трябва да се подложат на тестове за оценка на исхемия с други методи, като нуклеарна медицина или стрес ехокардиография.

При пациенти с нестабилна стенокардия е абсолютно противопоказан.

4. Пациенти със сърдечна недостатъчност

Пациентите, които са във функционален капацитет I или II и които успяват да изпълнят 7 усилия, при обичайната си терапия, не се нуждаят от допълнителна оценка, за да разрешат употребата им. При пациенти с функционален капацитет III и IV е противопоказан, дори ако се прилага пълна терапия. Ако сърдечната недостатъчност е изложена на риск от хипотония (систолен BP

5. Пациенти с аритмии

5.1. Надкамерни аритмии. В случай на суправентрикуларни тахикардии, старческо предсърдно мъждене или бързо предсърдно трептене, добре контролирани от медикаменти, Viagra® може да бъде показан с повишено внимание, при условие че тези пациенти са в състояние да достигнат 7 mets в теста за стрес. Ако тези аритмии са свързани с бърза скорост, хемодинамичен компромис или пресинкоп, те трябва да се избягват.

5.2. В случай на синдром преди възбуждане със "злокачествени" аритмии, той е противопоказан.

5.3. Камерни аритмии. При пациенти с камерни аритмии, с успешна антиаритмична терапия и с добър клиничен функционален капацитет или измерен чрез стрес тест, неговото използване може да бъде разрешено.

При сложни камерни аритмии при известни коронарни пациенти, със сърдечна недостатъчност или със синкоп, той не трябва да се използва.

6. Високо кръвно налягане

При контролирани пациенти с хипертония, без сърдечни заболявания и в крайна сметка с нормален стрес тест, той може да се използва. Пациентите с нисък или среден риск според VI доклада на Съвместния национален комитет, които имат нормален тест за физическо натоварване, нямат противопоказания да го използват. Тези в групата с висок риск трябва да бъдат предварително проучени от ABPM и рискът ще бъде даден от реактивна хипертония или от хипотония, произведена от използването на хипотензивни лекарства.

7. Лечение на остър инфаркт и нестабилна стенокардия при пациенти, които използват Viagra® през последните 24 часа

Терапевтичните мерки са обичайните, с изключение на употребата на нитрити през следващите 24 часа. Възможно е да се използва Diltiazem i.v. в неговата замяна. В случай, че пациентите са получили нитрити, те трябва да бъдат лекувани по схемата, предложена от Американската асоциация за сърдечни заболявания, която основно се състои от важното приложение на обемни и вазоактивни лекарства.

8. Хипотоници или дизавтономни пациенти. Може да се използва с особено внимание при възрастни хора, с постпрандиална хипотония или с Tilt-тест (+). Не трябва да се посочва в случаи на злокачествен неврокардиогенен синкоп.

9. Разни групи: Няма противопоказания, които да ги посочват при пациенти с асиметрична септална хипертрофия, хипертрофична кардиомиопатия или сърдечно-съдови заболявания с добра функционална способност.

Д-р. Carlos Akel A, Hernán Prat M, César Carranza V, Hernán Chamorro B, Hernán Zárate M, Héctor López B, Mario Hassi T, Alejandro Forero A, René Asenjo G, Manuel Pinto S и Patricio Marró F.

1. GOLDSTEIN J, LUE TF, PADMA/NATHEM H, ROSEN RC, TEERS WD, WICKER PA . Перорален силденафил при лечението на еректилна дисфункция. N Engl J Med 1998; 338: 1397-4. [Връзки]

2. MORALES A, GINGELL C, COLLINS M, WICKER PA, OSTERLOH IH. Клинична безопасност на пероралния силденафил цитрат (Виагра) при лечение на еректилна дисфункция. Int J Impot Res 1998; 10: 69-74. [Връзки]

3. DRORY Y, SHAPIRA J, FISMAN E, PINES A. Миокардна исхемия по време на сексуална активност при пациенти с коронарна артериална болест. Am J Cardiol деветнадесет и деветдесет и пет; 75: 835-7. [Връзки]

4. MULLER J, MITTLEMAN M, MACLURE M, SHERWOOD J, TOFLER G. Задействане на миокарден инфаркт чрез сексуална активност. ДЖАМА деветнадесет и деветдесет и шест; 275: 1405-9. [Връзки]

5. DRORY Y, FISMAN EZ, SHAPIRA Y, PINES A. Камерни аритмии по време на сексуална активност при пациенти с коронарна болест на сърцето. Гръден кош деветнадесет и деветдесет и шест; 109: 922-4. [Връзки]

6. Резюме на Американския колеж по кардиология и Американската сърдечна асоциация относно употребата на Силденафил (Виагра) при пациенти с клиничен риск от сърдечно-съдови ефекти. 10 август 1998 г. www.americanheart.org/what ews/AHA science Advisories/viagra.htlm. [Връзки]

7. PRIETO JC. Силденафил (Виагра) в часа на предупрежденията (Редакция). Rev Méd Чили 1998; 126: 1285-7. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Бернарда Морин 488, Провиденсия,
Клетка 168, поща 55
Сантяго, Чили

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]