Кардиология днес | Блог

Тази статия има повече от На 1 година

препоръки

Можете да видите още статии от Блог - Спортна кардиология. виж повече

Публикувано: 07 декември 2018 | Кардиология днес Написано от д-р Фернандо де ла Гиа Галипиенсо

Както подчертахме в многобройни публикации в кардиологичния блог днес, упражненията са свързани с множество сърдечно-съдови ползи, по такъв начин, че кардиолозите и други здравни служители винаги трябва да ги препоръчват както на хора без сърдечно-съдови заболявания, така и на такива със сърдечно-съдови заболявания, за да за поддържане на здравословен начин на живот и условия.

В нашата среда клапната сърдечна болест има предимно дегенеративен произход и е по-разпространена след 60-годишна възраст, въпреки че може да присъства и при млади хора и възрастни, които спортуват. Вродените дефекти при младите хора са най-честата причина за сърдечно-съдови заболявания (1-2%). Прието е, че безсимптомни спортисти с леко клапно сърдечно заболяване, нормална функция на лявата камера и добър функционален капацитет могат да участват във всеки състезателен спорт, Заболяванията на дясната клапа се понасят по-добре от левите, както и недостатъчност във връзка със стенозата на клапата. Тези с тежко заболяване на лявата клапа ще имат повишено ляво предсърдно налягане и повишен риск от развитие на белодробна хипертония.

Този преглед подчертава възможните потенциални ефекти от упражненията върху клапни аномалии, като посочва как адренергичните разряди и увеличаването на хемодинамичното натоварване, което се случва по време на тренировка, могат да имат последици върху тези сърца (дилатация на вентрикулите, хипертрофия и дисфункция) и свързани симптоми (намален функционален капацитет, синкоп, миокардна исхемия, аритмии и дори внезапна смърт). Дори достигайки тези крайности, се подчертава, че клапната сърдечна болест обикновено се счита за безопасна за интензивни упражнения и трябва да бъде индивидуализирана във всеки отделен случай.

Могат ли спортистите с клапни сърдечни заболявания да изпълняват интензивни упражнения?

Това ще зависи от няколко фактори:

  • Наличие на симптоми.
  • Структурни и функционални сърдечни промени.
  • Функционалният капацитет на спортиста.
  • Тежест на заболяването на клапата.
  • Наличие на белодробна хипертония и аритмии.

Ако спортистът е асимптоматичен, се счита, че леките клапни стенози и недостатъците са безопасни и съвместими с упражненията, а състезателното упражнение е възможно и при спортисти с умерена недостатъчност с добър функционален капацитет, които имат адекватен хемодинамичен отговор на упражнения и липса на упражнения -индуцирани аритмии. Следователно този преглед подчертава необходимостта от стрес тест за проверка на толерантността и липсата на симптоми на очакваното ниво на усилие според спорта, който спортистът обикновено изпълнява.

Трябва да се отбележи, че 14% от мъжете спортисти имат краен диастоличен диаметър на лявата камера (LV)> 60 mm, като тези, които практикуват интензивни спортове ≥ 4 часа седмично, тези, които могат да развият 10% увеличение на размера на вентрикуларната кухина. Това увеличение на диаметрите се влияе от демографските фактори, възрастта, пола и спортната дисциплина.

Подчертайте препоръките, направени при безсимптомни спортисти според тяхната тежест:

  • Спортисти с умерена аортна регургитация може да се състезава във всички спортни дисциплини, стига крайният систоличен диаметър на ЛН да е 2 (и двата пола), и систолната функция е нормална при максимално усилие на изпълнения тест за упражнения.
  • Тези атлети с умерена митрална регургитация Те могат също така да се състезават във всички дисциплини, ако крайният диастоличен диаметър на LV е 2 при мъжете и 2 при жените), запазен LVEF, белодробно артериално налягане 2, те не трябва да участват в състезателни спортове, с изключение на спортовете с ниска интензивност. Ако площта на клапата е> 2,0 cm 2 и те са в синусов ритъм, те могат да участват във всички спортове (в зависимост от функционалния им капацитет).
  • Спортисти с предсърдно мъждене те трябва да бъдат антикоагулирани и да избягват контактни спортове.

В този преглед се открояват две клапни заболявания, като пролапс на митралната клапа и бикуспидална аортна клапа, предвид тяхната честота и аритмогенна сила, която причинява внезапна сърдечна смърт. Най-забележителното нещо в него е:

Пролапс на митралната клапа

Трябва да се извърши стратификация на риска, като се подчертае като специфични маркери за повишен риск от внезапна смърт сред спортисти с митрален пролапс:

  • T-вълна инверсия в долните отвеждания.
  • Наличие на камерни аритмии с морфология на блока на десния сноп и/или полиморфни камерни тахикардии в проучване на Холтер-ЕКГ.
  • Дисфункция на лявата камера.
  • Фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт.
  • Откриване на миокардна фиброза в инферолатералната базална област на лявата камера (важно е да се извърши сърдечна ЯМР при тези спортисти).

Бикуспидална аортна клапа (BAV)

Това е най-често срещаното вродено сърдечно заболяване (1-2%; предимно мъже 3: 1), като разпространението при спортисти е подобно на това сред общата популация. Безсимптомните възрастни имат добра прогноза със степен на преживяемост, подобна на тази на общата популация, въпреки че повече от една трета може да развие сериозни усложнения (по-чести след 50 години), особено тези със сливане на правилните листовки, а не на коронарната артерия, в сравнение с тези със сливане на дясната и лявата коронарни листовки. Рискът от развитие на по-нататъшно разширяване на аортния корен, възходяща аортна аневризма, дисекция или руптура е приблизително 0,1% годишно.

Препоръчва се спортистите с диаметър на аортния корен> 40 mm да не участват в спортни дейности, свързани с повишени натоварвания на аортата, като вдигане на тежести и изометрични упражнения.

Това, което се постулира, е, че хемодинамичните ефекти на интензивното упражнение не оказват отрицателно въздействие върху морфологията на LV и функцията при спортисти с BAV в средносрочен план.

Какво съветвате спортисти с клапна болест?

  • В този преглед те препоръчват 1-2 годишни оценки, които включват ехокардиография и стрес тестове, за да се оцени прогресията на клапното заболяване, особено при пациенти с клапни протези, за да се оцени хемодинамичният отговор спрямо нивото на усилието, очаквано за спортната дисциплина, която практикуват.
  • Симптоматични спортисти с тежка дисфункция на клапата, потиснат LVEF, белодробна хипертония и наличие на аритмии: препоръчително е да се въздържате от спортни състезания и да помислите за коригираща операция.
  • Ако спортистът се нуждае от операция, се препоръчва замяна с механична протеза.
  • Спортистите с предсърдно мъждене трябва да бъдат антикоагулирани и да избягват контактни спортове или спортове, свързани с травма (напр. Състезателно колоездене, туризъм, уиндсърф и др.).
  • Важна роля на сърдечната рехабилитация след операцията.
  • Предвид повишения риск от инфекциозен ендокардит, те препоръчват на спортистите да се въздържат от татуировки и пиърсинг на тялото, както и добра хигиена на устната кухина.

Ами ако хората не се състезават?

При хора с клапни сърдечни заболявания, които спортуват, за да получат ползи за здравето, но не в духа на състезанието, авторите съветват внимателно ходене или колоездене за 20-30 минути, пет пъти седмично, с контрол на сърдечната честота (извършване на ергоспирометрия, за да се знае вентилационната анаеробна или при липса на това, да достигне 80% от теоретичния максимален пулс за възрастта или 60-70% в случай на приемане на бета-блокери).

Те препоръчват изпълнението на статични упражнения за укрепване на мускулите (3-6 повторения с тежести до 20% от телесното тегло в горните крайници и 50% от телесното тегло в долните крайници), препоръки, при които спортистите се изключват с тежки аортна стеноза или белодробна стеноза. В случай на симптоми (ангина, сърцебиене или замаяност) те трябва незабавно да спрат да упражняват.

Накратко, състезателното спортно участие при хора с клапна болест ще се определя от няколко фактора: наличие или липса на симптоми, функционален капацитет, вид и тежест на клапното заболяване. Очевидно симптоматичните и тежко увредени спортисти трябва да се въздържат от състезателни спортове, докато по-голямата част от спортистите с леко до умерено заболяване на клапата ще останат безсимптомни и без ограничение на упражненията до края на заболяването.

Това, което остава неясно, е дали интензивните упражнения могат да имат вредно въздействие върху прогресията на клапната болест.

Справка

  • Gati S, Malhotra A, Sharma S.
  • Сърце публикувано онлайн първо: 27 септември 2018 г. doi: 10.1136/heartjnl-2018-313372.