Преждевременна теларха при кърмачета и деца в предучилищна възраст: ефект от диетата

Д-р Несма Дж. Кейпо, Натали Родригес, Мария Мерцедес Перес, Алфредо Ж. Карабало

Служба за детска и младежка гинекология. Детска болница "Д-р Хосе Мануел де лос Риос". Каракас

КОРЕСПОНДЕНЦИЯ: Драма Несма Кейпо, [email protected], 0414-3646894

Целете се: Да се ​​оцени ефектът от препоръките за хранене върху регресията на преждевременната теларха при кърмачета и деца в предучилищна възраст (между 3 месеца и 5 години и 11 месеца).

Методи: Проучени са 80 пациенти с диагноза преждевременно телархе, разпределени в: група А от 31 пациенти (с диета без продукти от птиче месо, грудки и соя) и група В от 41 пациенти (без диета).

Заобикаляща среда: Детска и младежка гинекологична служба. Детска болница "Д-р JM de los Ríos". Каракас

Резултати: Няма статистически значима разлика във възрастта на пациентите: групи А и В съответно (31,56 ± 22,40 месеца срещу 43,44 ± 26,47 месеца; P = 0,09). Не е получена значителна вариация между групите по отношение на дължината на матката (25,32 ± 5,09 mm срещу 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) и обема на десния яйчник (0, 52 ± 0,33 cm 3 срещу 0,79 ± 0,69 cm 3, Р = 0,09). Установена е статистически значима разлика в обема на левия яйчник (0,45 ± 0,29 cm 3 срещу 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01). Установено е повишение на нивата на FSH за възрастта на пациентите (3,27 ± 2,29 mIU/ml срещу 2,88 ± 1,74 mIU/ml; P = 0,50). Нивата на LH са в нормални граници (0,50 ± 0,81 mIU/mL срещу 0,51 ± 0,57 mIU/mL; P = 0,05). Цифрите на естрадиола са леко повишени (16,60 ± 12,12 pg/ml срещу 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). Времето на регресия беше по-кратко в група В: 16 ± 6.19 месеца спрямо 10,75 ± 1,75 месеца; (P = 0,01).

Завършеност: Диетата за ограничаване на домашни птици, грудки и соеви продукти не е била полезна при регресията на преждевременната теларха при пациентите, включени в това проучване.

Ключови думи: Преждевременна телархия. Диета. Хормонални нива. Кърмачета Предучилищна.

Обективен: Да се ​​оцени ефектът от диетичните ограничения при регресията на преждевременната теларха при кърмачета (на възраст от 3 месеца до 2 години) и деца в предучилищна възраст (на възраст от 2 до 5 години и 11 месеца).

Методи: 80 пациенти с диагностика на преждевременна телархе, разделени на: група А с 31 пациенти (с диета, освободена от птичи продукти, туберкули и соя) и група В с 41 пациенти (без диета).

Настройка: Детска и младежка гинекологична служба. Детска болница "Д-р JM de los Rios". Каракас

Резултати: Няма значителна статистическа разлика във възрастта на пациентите: групи А и В съответно (31,56 ± 22,40 месеца срещу 43,44 ± 26,47 месеца; P = 0,09). Няма значителна вариация между групите в дължината на матката (25,32 ± 5,09 mm срещу 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) и обема на десния яйчник (0,52 ± 0,33 cm 3 срещу 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09). Налице е значителна статистическа разлика в обема на левия яйчник (0,45 ± 0,29 cm 3 срещу 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,11). Установено е повишение на нивата на FSH за възрастта на пациентите (3.27 ± 2.29 mIU/mL спрямо 2.88 ± 1.74 mIU/mL; P = 0.50). Нивата на LH бяха в нормални граници (0,50 ± 0,81 mIU/ml срещу 0,51 ± 0,57 mIU/ml; P = 0,96). Стойностите на естрадиола доведоха до леко повишаване (16,60 ± 12,12 pg/ml срещу 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). Времето на регресия беше по-кратко в група В: 16 ± 6.19 месеца спрямо 10,75 ± 1,75 месеца; (P = 0,01).

Заключение: Диетата с ограничение на продукти от птици, туберкули и соя не беше полезна при регресия на преждевременната теларха при пациентите, включени в това проучване.

Ключови думи: Преждевременен стан. Диета. Хормонални нива. Детство.

Преждевременното телархе се определя като непрогресивно развитие на гърдата без промени в ареолата и зърното, без други признаци на полово съзряване или ускоряване на скоростта на растеж и/или узряване на костите, при момичета под 8-годишна възраст, което се случва повече често между 2-3 години. Някои автори смятат, че това може да представлява риск за появата на преждевременен пубертет (1-3).

Понастоящем не е известна конкретната причина за преждевременната телархе, "физиологични пикове" на фоликулостимулиращия хормон (FSH) са описани във възрастите, в които преобладава явлението.

Други подходи са ориентирани към ефекта, който имат някои замърсители на околната среда и който може да действа чрез промяна на ендокринната функция при някои индивиди (3,5). Сред тези замърсители се споменават: детска експозиция на талати, използвани при производството на пластмаси (6), естрогенно замърсяване на храните (7), ефект на соеви продукти (8) и други.

В Службата за детска и юношеска гинекология на детска болница "José Manuel de Los Ríos" преждевременната телархия е честа причина за консултация. Терапевтичната насока за тях е да се посочи диета без продукти от птиче месо, грудки, колбаси и соеви производни. Освен това пациентът се наблюдава на всеки три месеца, за да се провери спазването на такава диета и клиничното развитие на телархията (9).

При индивидите от женски пол физическите признаци, свързани с пубертета, са растежът и развитието на гърдите, яйчниците, матката, както и растежът на срамната и аксиларната коса с апокринна секреция (адренохимия) (10). Преждевременното начало на пубертетни промени може да възникне вследствие на различни нарушения (11, 12).

Сред хипотезите, предложени за обяснение на пубертетните промени, настъпили при момичетата, включително преждевременната телархия, е предпоставката за диетата на засегнатите. От 1979 г. педиатричните ендокринолози в Пуерто Рико откриват тревожно нарастване на броя на случаите на преждевременна телархия. Sáenz и сътр. (13) предполага, че замърсяването на млечни и месни продукти с анаболни стероиди, които се използват за увеличаване на мускулната маса при говеда и птици, е отговорно за тази епидемия. По-късно някои проучвания, проведени от Министерството на земеделието на Съединените щати съвместно с научна комисия от Министерството на здравеопазването на Пуерто Рико, стигат до заключението, че не са имали необичайни нива на замърсяващите химикали в около 800 проби от месо и млечни продукти. Други, напротив, твърдят, че хипоестрогенните състояния могат да бъдат свързани с преждевременна телархия (15).

От друга страна, фитоестрогените се считат за отговорни за ендокринните нарушения в някои разследвания. По този начин е описано замърсяването с фитоестрогени при кърмачета, хранени със соеви млечни формули или зърнени храни. Фитоестрогените имат сходна химическа структура с естрадиола и имат както естрогенна, така и антиестрогенна биологична активност, в зависимост от рецепторите. Те се класифицират на изофлавони, лигнани и куместани. Chen et al. (8) установи, че естрогенната експозиция на деца, хранени със соеви продукти, е значително по-висока в сравнение с общата популация. Въпреки увеличената експозиция обаче няма категорични доказателства относно ролята на фитоестрогените в тези образувания.

Има и други разглеждани теории, както и връзката на телархията с кисти на яйчниците (16), преждевременно производство на ендогенни естрогени (17) и замърсяване на околната среда от отпадъчни продукти (18).

Резултатите от изследванията са изразени в абсолютни числа, проценти или средно ± стандартно отклонение (M ± SD) и са представени в таблици и/или фигури според случая. По отношение на статистическия анализ за сравнение на средните стойности беше използван несдвоеният тест "Student's t", а за сравнение на качествени променливи тест "Chi square". Резултатът се счита за статистически значим, когато P

В проучването са включени 80 пациенти. В група А (с диета) 39 (48,75%) и в група Б (без диета) 41 (51,25%).

Групите бяха сравними: нямаше статистически значима разлика във възрастта на изследваните пациенти. Стойностите са съответно в групи А и В (31,56 ± 22,40 месеца срещу 43,44 ± 26,47 месеца; P = 0,09).

При разглеждане на екосонографските характеристики не е получена значителна разлика между групите по отношение на дължината на матката (25,32 ± 5,09 mm срещу 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) и обема на десния яйчник (0,52 ± 0,33 cm 3 срещу 0.79 ± 0.69 cm 3, P = 0.09). Въпреки че е установена статистически значима разлика в обема на левия яйчник, тя не е патологична (0,45 ± 0,29 cm 3 срещу 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01).

Изследвани са хормоналните характеристики на пациенти с телархия и са установени следните резултати: повишаване на нивата на FSH за възрастта на пациентите (3,27 ± 2,29 mIU/ml срещу 2,88 ± 1,74 mIU/ml; P = 0,05): по отношение на LH нива, те са били в нормални граници за възрастта на пациентите (0,50 ± 0,81 mIU/ml срещу 0,51 ± 0,57 mIU/ml; P = 0,96). Нивата на естрадиол, получени в серума на пациентите, са леко повишени (16,60 ± 12,12 pg/ml срещу 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95).

Времето на регресия беше по-кратко в групата, която не спазва диета: 16 ± 6.19 месеца vs. 10,75 ± 1,75 месеца; (P = 0,01).

бебета

При анализ на спазването на диетата 7 пациенти (17,95%) стриктно се съобразяват (те не консумират ограничени храни през месеците на проучването), 14 пациенти (35,90%) спазват диетата редовно (консумират поне ограничени храни веднъж на седмица), 16 пациенти (41,03%) се съобразяват нередовно (консумират ограничени храни поне 3 пъти седмично) и само 2 пациенти (5,12%) консумират повече от 3 пъти седмично ограничени храни, за които се счита, че спазването на диетата нула.

Изследвани са 80 пациенти, които са разделени на 2 хомогенни групи, произволно, група А (експериментална) и група В (контролна).

Възрастта на консултация на пациентите с преждевременна телархия, които се консултират най-вече, е между 3 и 5-годишна възраст, подобна на тази, установена от Stanhope et al. (1), който съобщи, че повечето случаи се срещат в тази възрастова група.

В настоящото разследване е установено увеличение на нивата на FSH за възрастта на пациентите, както е съобщено от Fredman et al. (4), през 2002 г., който потвърди, че има повишения на FSH във възрастите, в които явлението преобладава.

Jahnke и сътр. (14), през 2001 г., предполага, че замърсяването на млечни продукти и меса с анаболни стероиди е отговорно за явлението, в съгласие с Sáenz et al. (13), които отдават значение на диетата като причина за появата на преждевременна телархия.

Landaeta (2), през 2004 г., цитира в своето проучване, че някои автори твърдят, че момичетата с преждевременна телархия имат серумни концентрации на естрадиол значително по-високи от тези на предпубертетни момичета без телархе, което съвпада с това, което е установено в това проучване, където нивото на серумния естрадиол установено е, че изследваните пациенти са леко повишени за възрастта на пациентите (2).

Министерството на земеделието на Съединените щати и Научната комисия към Министерството на здравеопазването на Пуерто Рико стигнаха до заключението, че няма необичайни нива на замърсяващи химикали в храните, прилагани на 800 пациенти с преждевременна теларха (14).

В гинекологичната служба на Hospital de Niños "JM de Los Ríos" терапевтичното ръководство е да се посочи диета без продукти от птиче месо, грудки и соеви производни на пациенти с преждевременна телархия, което не е било полезно като лечение при включените пациенти в това проучване (9).

1. Stanhope R. Преждевременна теларха: Клинично проследяване и индикация за лечение. Вестник по детска ендокринология и метаболизъм. 2000; 13: 327-830. [Връзки]

2. Landaeta Echarry JE. Ултразвук в таза и нива на хормони при момичета в препубертатна възраст с и без изолирана телархия [Специална изследователска работа] Централен университет на Венецуела. Ноември 2004 г. [Връзки]

3. Nebesio T, Pescovitz OH. Исторически перспективи. Ендокринни разрушители и времето на пубертета. Ендокринологът. 2005; 15: 44-48. [Връзки]

4. Fredman D, Khan LK, Serdula M, Dietz W, Srinivasan S, Berenson G. Връзка на възрастта в менархе с rqace, период от време и антропометрични измерения: Проучване на Bogalusa Heart Педиатрия. 2002; 110: 256-262. [Връзки]

5. Двоеточие I, Caro D, Bourdony C, Rosario O. Преждевременна теларха в Пуерто Рико: Природен феномен, причинена от човека здравна катастрофа или и двете?. Лентата. 2001; 6 (1): 1-5. [Връзки]

6. Shea K, Комисия по екологично здраве на Американската академия по педиатрия. Технически доклад. Педиатрична експозиция и потенциална токсичност на фталатните пластификатори. Педиатрия. 2003; 111: 1467-1474. [Връзки]

7. Dexenberger A, Ibarreta D, Meyer H. Възможно въздействие върху здравето на животински естрогени в храната. Актуализация на човешката репродукция 2001; 7: 340-355. [Връзки]

8. Chen A, Rogan WJ. Изофлавони в соева адаптирано мляко: Преглед на доказателства за ендокринна и друга активност при кърмачета. Ann Rev Nutr. 2004; 24: 33-54. [Връзки]

9. Sánchez De La Cruz B. Патология на гърдата. В: Sánchez De La C B, редактор. Детска и юношеска гинекология. Каракас, редакционна Ateproca; 1997. Стр. 177-191. [Връзки]

10. Маршал, Вашингтон, Tanner JM. Вариации в модела на пубертетни промени при момичетата. Arch Dis Child. 1969; 44: 291-303. [Връзки]

11. Liwnicz, BH, Liwnicz RG. За ендокринната функция. В: Kaplan LA, редактор. Клинична химия: теория, анализ и корелация. 2-ро издание. Сейнт Луис, CV Мосби Ко; 1989. Стр. 607-619. [Връзки]

12. Carvalho LR, Mimura LY, Arnhold IJ, Mendonca BB. Преждевременна теларха при момичета след терапия с растежен хормон. J Pediatr 2001; 138: 448-449. [Връзки]

13. Saenz de Rodriguez CA, Perez Comas A, Sanchez-Lugo F. Аномалии на сексуалното развитие в Пуерто Рико: доклад за състоянието. Bol Asoc Med P R. 1991; 83: 306-309. [Връзки]

14. Janhke G, Bourdony C, Rosario O. Идентифициране на естери на фаталат в серума на млади пуерторикански момичета с преждевременно развитие на гърдите. Лентата 2001; 6 (1): 9-12. [Връзки]

15. Kawagoe R, Kawada Y, Yamamoto Y, Dobashi K, Asayama K, Shirahata A. Клинична полезност на серумния естрадиол, изследван с помощта на комплект с висока чувствителност при деца. Clin Pediatr Endocrinol. 2003; 12: 25-29. [Връзки]

16. Крофтън PM, Evans NE, Wardhaugh B, Groome NP, Kelnar CG. Доказателства за повишена фоликуларна активност на яйчниците при момичета с преждевременна телархе. Clin Endocrinol. 2005; 62: 205-209. [Връзки]

17. Romojaro V, Suárez D, Garré C, Urzainqui U, Salas M. Овариален гранулозен тумор: рядка причина за преждевременна теларха. Педиатър. 2004; 61: 558-561. [Връзки]

18. Ин GG, Kookana RS, Ru YJ. Поява и съдба на хормоналните стероиди в околната среда. Environment Int. 2002; 28: 545-551. [Връзки]

Общество по акушерство и гинекология на Венецуела
Кутия 20081, Сан Мартин.
Каракас Венецуела
Телефон: (+ 58-212) 4515955
Факс: (+ 58-212) 4510895


[email protected]