Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Тази статия анализира характеристиките на процеса на заразяване с краста, начина му на предаване, симптомите му, насоките за неговата диагностика и лечение, както и мерките, които трябва да се прилагат за постигане на терапевтичен успех и превенция.
Краста, известна в медицински термини като краста, съответства на паразитната инвазия на кожата, често срещана при кърмачета, деца и възрастни, причинена от Sarcoptes scabiei, акара, известна от времето на евреите в Египет, когато е изпратена като десетте язви, които измъчваха потисниците на нашите предци. Поради това човешкият паразит Sarcoptes scabiei, известен в народите като краста, заразява хората повече от 2000 години. Разпространението на това заболяване е повече от 300 милиона случая на краста в света всяка година.
ПРОЦЕС НА ИНВЕСТИРАНЕ
Крастата често е трудна за откриване и предизвиква силно сърбящо кожно заболяване. Това заболяване може да засегне всеки, от всяка раса, възраст или степен на лична хигиена. Всички хора са податливи, въпреки че размирицата крие повишен риск от заразяване с краста.
Акарата, която произвежда краста, не може да се види с невъоръжено око: това е малко същество с кръгло тяло, осем крака, което прониква в кожата (вижте илюстрацията в началото на тази статия). Привлечени от топлина и мирис, женските акари тунелират в кожния слой, снасят яйцата и изпражненията си и отделят вещества, които причиняват алергични реакции. Този процес може да продължи няколко седмици и в резултат на това пациентът развива алергична реакция, която причинява интензивен сърбеж предимно през нощта, който може да ви държи будни през цялата нощ.
Ларвите или новоизлюпените акари се излюпват от яйцата след около 20 дни и се заравят във външните слоеве на кожата, където се развиват в възрастни акари. Ако акарът се отдели от кожата чрез надраскване, той може да живее навън около 24 часа.
Може да отнеме до месец, преди пациентът да започне да забелязва сърбеж, особено ако поддържа добра хигиена и се къпе често.
Тунелите, които акарите копаят, се виждат трудно. Те са много тесни бразди, дълги от 5 до 15 мм. Крастащият акар обикновено се заравя в кожата от вътрешната страна на китките, отстрани на пръстите и тъканта, която ги свързва, а понякога и около зърната или задните части. В края на браздите могат да се появят малки мехури. Ако крастата се предава чрез сексуален контакт, акарите обикновено се заравят в кожата на долната част на тялото: корема, задните части, бедрата или гениталната област.
Между 2 и 8 седмици след излагане на крастата на брадата започват да се появяват бразди и се появява интензивен сърбеж, особено когато човек се затопли в леглото или след упражнения или вземане на горещ душ или вана. Симптомите се появяват по-бързо (често часове след излагане) при хора, които са имали краста преди. В резултат на надраскване каналите могат да станат суперинфектирани. Екзематозен обрив или папулозни лезии могат да се появят по кожата между пръстите, от вътрешната страна на китките, от вътрешната страна на лактите, в гънките под седалището и корема и около органите гениталиите. Папулите могат да се възпалят, да се втвърдят или да се образуват корички, а при по-възпалителни лезии при хистопатологично изследване може да се види смесен възпалителен инфилтрат с обилни еозинофили и понякога левкоцитокластичен васкулит.
Крастата се разпространява чрез близък пряк контакт със заразени лица (сексуален контакт) и по-рядко чрез споделяне на дрехи, чаршафи или кърпи. Понякога са заразени цели семейства. Поради тези причини той лесно се разпространява в детски ясли и дневни домове, училища, казарми и др. Поради този механизъм на предаване, крастата е по-често при хора, които имат редовен пряк физически контакт с други хора, особено деца, майки с малки деца, сексуално активни възрастни хора и възрастни хора, които живеят в домове за възрастни хора.
Понастоящем крастата е често срещан проблем сред възрастните хора, които живеят в домове за възрастни хора и в центрове за дългосрочни грижи, поради забавянето, което настъпва при диагностицирането, тъй като може да бъде объркано с други кожни заболявания. Забавената диагноза води до разпространение на крастата към персонала и други членове на старческия дом.
При настоящите методи за откриване и лечение краста не трябва да причинява повече от временен дискомфорт. Паразитът засяга само хората, домашните животни нито страдат от него, нито го предават, въпреки че могат да разпространят самоограничена форма на краста на животните (тъй като съответните акари не могат да завършат жизнения си цикъл при хората).
Фиг. 1. Краста: обрив по стъпалото на крака
Основните симптоми на краста са сърбеж, особено през нощта; фини, подобни на молив люспести линии по кожата и ожулвания и/или драскотини.
Първоначалният и най-чест симптом на краста е сърбежът, който обикновено е нощен. Обривът се проявява като ръбове, папули, везикули, кафяви възли и разпръснати тънки, леко люспести тунели или бразди. В по-напреднали случаи ожулвания и струпеи могат да се видят от надраскване. Тези кожни лезии не изчезват, докато пациентът не бъде лекуван правилно.
Акарите предпочитат топли места по тялото, като:
Кожни гънки.
Местата, където дрехите са по-стегнати.
Пространствата между пръстите на ръцете и краката.
Под ноктите.
Лакти и китки.
Линията на седалището и тази на талията.
Около зърната и на пениса.
Акарите също са склонни да се укриват в гривни, ръчни часовници и върху кожата под пръстени.
Крастата не причинява треска, освен ако няма насложена бактериална инфекция. При децата заразяването може да засегне цялото тяло, включително дланите на ръцете, скалпа и стъпалата, където често придобива везикуларен вид. Детето може да се чувства уморено и раздразнително поради липса на сън, причинено от сърбеж и непрекъснато нощно надраскване.
Драскането може да доведе до бактериална инфекция на кожата. Поради тази причина често се срещат деца, които се лекуват за заразени кожни лезии, а не за краста, което остава незабелязано. Въпреки че лечението на бактериални инфекции може да осигури симптоматично облекчение от сърбеж, рецидивът е почти сигурен, ако инфекцията с краста не се лекува специално.
Фиг. 2. Краста: изригване от вътрешната страна на предмишницата
Начупената краста е форма на заболяването с много по-тежки симптоми. Кожните лезии са по-скоро от псориазиформен тип. Обикновено са засегнати големи области на тялото, като крайниците и багажника, и се развиват големи струпеи. Тези струпеи крият хиляди живи акари и техните яйца, което затруднява лечението, тъй като лекарствата не могат да проникнат в тази удебелена кожа. Този вид краста обикновено се проявява при възрастни хора, при пациенти със СПИН и при хора, чиято имунна система е намалена, като по този начин са по-изложени на инфекции.
Лечението на норвежката краста е трудно и често се появяват рецидиви, изискващи многократни приложения на скабицидни лекарства.
Вариант на краста, при който емпиричното лечение със стероидни кремове модифицира лезиите и е причинило изчезването на голяма част от възпалението, но без заздравяване.
Цялата повърхност на кожата трябва да се изследва от главата до петите, като се използва добро осветление и се обръща специално внимание на пукнатините в кожата. По този начин повечето случаи на краста могат да бъдат диагностицирани, без да се налага да се използват специални тестове.
Ако се съмнявате, може да се направи безболезнен тест, който включва прилагане на капка масло върху подозрителната лезия. След това лезията се остъргва със скалпел и пробата от кожата се прехвърля в стъклен предмет за микроскопско гледане. Този тест е така нареченият тест на Мюлер и ако се открият акари от краста или техните яйца, тогава диагнозата е окончателна.
Крастата е болест, която може да се лекува бързо и лесно с локални лекарства, като в по-голямата част от случаите се получава излекуване. Целта на лечението е да се премахне инфекцията и се основава на прилагането на кремове и лосиони върху цялата повърхност на кожата.
Избраното лечение е 5% крем с перметрин, нанесен върху суха кожа, покриващ цялото тяло (включително дланите на ръцете, под ноктите, стъпалата и слабините) и се оставя да действа от 8 до 14 часа . Второ приложение се препоръчва след една до две седмици. Всички телесни гънки между пръстите на ръцете и краката, подмишниците и гениталиите, лицето и скалпа - също трябва да бъдат покрити с перметрин. По същия начин, той също трябва да се разстила върху върховете на пръстите, така че да достигне зоната под ноктите.
Единственият съобщен страничен ефект от 5% перметрин е леко и временно усещане за парене и болка. Лезиите зарастват в рамките на четири седмици след започване на лечението.
Друго ефективно лечение е 1% линдан. Това е паразитицидно лекарство, чието родово име е гамабензен хексахлорид, който убива акарата, а също и нейните яйца. Прилага се през нощта за 8 до 12 часа и се измива сутрин, като повтаря процеса седмично. Линдан не трябва да се използва при кърмачета, малки деца, бременни или кърмещи жени и хора с епилепсия или други неврологични заболявания. При много малки деца може да се използва 10% сярен мехлем и крем от кротамитон. Ивермектин е перорално лекарство, което може да се предписва при определени случаи на краста, които са трудни за лечение, като например варианта на кора. Не се използва при малки деца или бременни жени.
Антихистамини
От друга страна, като допълнително лечение, могат да бъдат предписани антихистамини за облекчаване на сърбежа, който може да продължи седмици, дори след изчезването на крастата. Пруритусът може да продължи след завършване на локалното лечение. Това е така, защото алергичната реакция отнема време, за да се подобри, въпреки че насекомите вече са мъртви. Сърбежът може да се облекчи и с хладни кърпи и каламинови лосиони или подобни.
Всички членове на семейството, групата от хора, които живеят под един покрив или хората в близък пряк контакт със засегнатото лице, като сексуалния партньор, трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати разпространението на краста, дори и да нямат сърбеж.
Най-ефективният и икономичен метод е да се лекуват едновременно всички пациенти и целият медицински персонал. Освен това цялото облекло и спално бельо трябва да се сменят и перат при 60 ºC или да се оставят в затворена торба за 15 дни.
След лечението се препоръчва да се измият спално бельо, кърпи и бельо, но не е необходимо да се почистват останалите дрехи, мебели, килим или играчки. Насекомите оцеляват само три или четири дни извън човешката кожа.
Децата могат да се върнат в училище или детска градина на следващия ден след лечението. Краста няма нищо общо с личната хигиена; се появява при хора от всички социални класи, от всички националности и от всички възрасти.
След като преди това сте имали краста, това не дава имунитет. Насекомите могат да се предават от един човек на друг, по един или друг начин, в семейство или детска стая, стига да има един човек с активната инфекция. Ако пациентът не се подобри за по-малко от месец, може да се наложи нова оценка и различно лечение.
Неуспехът на лечението обикновено се дължи на неправилно спазване на инструкциите.
Пациентите с краста трябва да избягват близък физически контакт с други хора. Те трябва да бъдат лекувани незабавно, за да се избегне заразяване на другите. Дрехите и чаршафите трябва да се перат в гореща вода, да се почистват химически или да се изгладят с много горещо желязо, тъй като това ще убие паразитите и техните яйца. Пациентите с краста трябва да уведомят своя сексуален партньор (партньори) или всеки, с когото са имали близък контакт или са споделяли чаршафи, дрехи или кърпи. Тези хора трябва да бъдат лекувани, дори ако нямат сърбеж или кожни лезии.
Шансовете за разпространение на краста са по-ниски, ако имате само един сексуален партньор. Презервативите не предпазват от краста. Важно е да не използвате чужди дрехи или чаршафи. Пациентите, които подозират, че имат краста, трябва да започнат лечение възможно най-скоро, за да избегнат заразяване на останалата част от населението. *
Chosidow O. Краста и педикулоза. Lancet 2000; 355: 819-26.
Estes SA. Диагностика и лечение на краста. Clin Med Norteam 1993; 4: 921-9.
Fitzpatrick TB. Дерматология в общата медицина. 5-то изд. Буенос Айрес: MacGraw Hill, 2001; 3: стр. 2841-4
Meinking TL, Taplin D. Напредък при педикулоза, краста и други инвазии от акари. Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.
Puig L. Паразитоза и зооноза. В: Ferrándiz C, изд. Клинична дерматология. Мадрид, Мосби/Дойма Либрос 2001, с. 101-3.
Sarier J. Компендиум на дерматологията. 6-то изд. Барселона: Салват, 1990.