Въведение
Фекална инконтиненция и уринарна инконтиненция (неспособност да се контролират съответно сфинктерите на ректума и пикочния мехур) са ситуации, които засягат много повече от физическите прояви, които причиняват, тъй като те причиняват стигма при тези, които ги страдат, със силно въздействие върху социалната живот.
Фекална инконтиненция
Въпреки че фекалната инконтиненция засяга индивиди от всички възрасти, тя е по-често при жени и възрастни хора. Активността на червата се контролира от 4 фактора: ректално усещане, ректален капацитет за натрупване, сфинктерно налягане и установени навици на червата. Ако някое от тях е засегнато, възниква фекална инконтиненция.
Уринарна инконтиненция
Уринарна инконтиненция може да засегне хора от всички възрасти и е по-често при жени, които са имали деца, и при възрастни хора от двата пола. Уринарна инконтиненция обикновено се класифицира като:
- Призив за инконтиненция: когато човек има внезапна нужда да уринира и времето да стигне до банята не е достатъчно.
- Стресова инконтиненция: загуба на урина при стресови ситуации като смях, кашлица, кихане или вдигане на тежест.
- Смесена инконтиненция: наличие на първите две.
- Други видове инконтиненция: непрекъснато изтичане на урина или упорито изтичане след уриниране.
За да се справи с проблема с фекалната и уринарна инконтиненция в световен мащаб, Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания и Службата за медицински приложения на научните изследвания на Националните здравни институти проведоха съвместно актуализираща среща през декември 2007 г., за да установят научни доказателства, свързани с следните въпроси:
1) Какво е разпространението, честотата и естествената история на фекална и уринарна инконтиненция в общността?
2) Каква е тежестта и въздействието на тези условия върху индивида и обществото?
3) Какви са рисковете от тези състояния?
5) Какво може да се направи за предотвратяването им?
6) Какви са стратегиите за по-добро идентифициране на хората в риск от фекална и уринарна инконтиненция?
7) Какви са научните приоритети?
Лечението на инконтиненция чрез инвазивни или фармакологични методи не беше разгледано в рамките на тази среща.
1. Какво е разпространението, честотата и естествената история на фекална и уринарна инконтиненция в общността и дългосрочните грижи?
Фекална инконтиненция
Честотата (брой лица с инконтиненция в даден момент) на фекална инконтиненция при жените се увеличава с възрастта, от 6% при жени под 40-годишна възраст до 15% при възрастни жени. При мъжете фекалната инконтиненция варира от 6% до 10% с увеличаване на възрастта. И при двата пола фекалната инконтиненция се свързва в 50% с инконтиненция на урината. В старческите домове фекалната инконтиненция варира в зависимост от физическото и психическото състояние и може да достигне до 70% в тези домове, където интернираните са силно зависими от персонала, който се грижи за тях.
Уринарна инконтиненция
Преобладаването на уринарна инконтиненция при жените се увеличава с възрастта, от 19% под 45-годишна възраст, до 29% на възраст 80 и повече години. При жените стресовата инконтиненция намалява с възрастта, докато неотложната инконтиненция се увеличава.
Епидемиологията на уринарната инконтиненция при мъжете е по-малко проучена, отколкото при жените, но се смята, че тя варира между 5% и 15%, в зависимост от увеличаването на възрастта. Преобладават поривите и смесената инконтиненция, докато стресовата инконтиненция намалява след 65 години. В старческите домове разпространението на уринарна инконтиненция може да надхвърли 70% както при жените, така и при мъжете.
Представените по-рано цифри трябва да се считат за груби оценки, тъй като има много малко проучвания, използват се различни дефиниции за инконтиненция и обхващат малки популации.
2. Каква е тежестта на болестите и въздействието на фекалната и уринарна инконтиненция върху индивида и обществото?
Терминът „разходи“ ще се използва за оценка на икономическото измерение, а терминът „тежест“, за да се оцени неикономическото измерение. Разходите могат да бъдат изкривени от наличието на съпътстващи ситуации и проучванията върху тежестта са ограничени, тъй като представляват качествени оценки.
Тежест върху хората, които са инконтиненти
Хората с инконтиненция имат емоционален заряд, характеризиращ се със срам и комплекс за малоценност по отношение на останалите хора. Тази емоционална тежест варира в зависимост от възрастта, пола и вида на инконтиненцията, аспекти, които всички са трудни за измерване. Всички тези неблагоприятни чувства и усещания влияят на производителността на труда, увеличават стреса, безпокойството и са склонни да причиняват депресия.
Въздействие върху отговорните хора
Инконтиненцията поражда значителни формални и неформални усилия от страна на отговорните хора. Неофициалните болногледачи обикновено са членове на семейството или приятели, които предоставят неплатени грижи. Официалните лица на издръжка са тези, които получават заплащане или заплата за грижи за индивида с инконтиненция.
При всяко от двете обстоятелства дейностите, които отговорните хора трябва да извършват, са многобройни и разнообразни, но вътре в тях има физическо и емоционално търсене, свързано с неприятната задача да се справи с тоалетната на инконтинента.
След съпоставяне на възрастта, свързаните с тях заболявания и социално-икономическата ситуация, възрастните хора с уринарна инконтиненция се нуждаят от повече грижи и внимание, отколкото тези на континента. Освен това мъжете с инконтиненция получават повече часове грижи, отколкото жените на същата възраст с инконтиненция.
Икономически разходи
Преките разходи попадат в категорията на разходите, съответстващи на заплатите на лица на издръжка, материали, лечение и разходи, произтичащи от усложнения от инконтиненция.
Косвените разходи съответстват на загубата на заплата или доход на зависимите лица, в случай на членове на семейството, и загубата на доходи от самия пациент. Във всеки случай разходите варират в широки граници в зависимост от качеството на лицето, което отговаря, нуждата от хоспитализация в гериатрична болница и необходимите лекарства, присъщи на проблеми, възникващи от инконтиненция.
3. Какви са рисковите фактори за фекална и уринарна инконтиненция?
Има много повече опит в изследването на рисковите фактори за уринарна инконтиненция, отколкото за фекална инконтиненция. Въпреки трудностите при определянето на този аспект, могат да се подчертаят следните рискови фактори за инконтиненция:
- Асоциацията на старостта и женския пол както за фекална, така и за уринарна инконтиненция.
- Повишена телесна маса и ниска физическа активност.
- Диабет и инсулт.
- Броят на бременностите.
- Епизиотомия.
- Радиация или операция в областта на перинеума.
- Диария, синдром на раздразненото черво и възпалителен синдром на червата (улцерозен колит, болест на Crohn).
- Сексуално насилие над деца и възрастни.
Авторите на тази статия класифицират рисковите фактори в следните категории:
- Физическо състояние (възраст, пол, затлъстяване, физическа активност).
- Генетични фактори (фамилна анамнеза).
- Невропсихични състояния (множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък, деменция, депресия, инсулт, диабетна невропатия).
- Травма (многоплодна бременност, облъчване, простатектомия).
- Чревни патологии (диария, раздразнително черво, възпалителен синдром на червата, тютюнопушене, запек).
В допълнение към липсата на яснота в проучванията на рисковите фактори, често се прави разделение между различните видове уринарна инконтиненция и фекална инконтиненция. Това разделяне може да не е най-ефективният подход, тъй като няколко фактора са общи за двете разстройства, а също така споделят няколко характеристики като разчитане на мускула на повдигателя и тазовото дъно.
Въз основа на наученото от настоящи проучвания, авторите препоръчват да се използват надлъжни проекти в бъдещи проучвания и достатъчен брой хора, за да се повиши прецизността и пригодността, като се използват многофакторни модели на известни или възможни рискови фактори като тези, споменати по-горе.
4. Какво може да се направи за предотвратяване на фекална и уринарна инконтиненция?
В редки случаи фекалната и уринарна инконтиненция имат добре установена причина. В повечето случаи обаче участват няколко фактора и в тези случаи е недостатъчно да се препоръчат превантивни мерки.
Поведение и начин на живот
Тази категория включва затлъстяване, ниска физическа активност, неадекватна диета и тютюнопушене. Към днешна дата обаче има малко изследвания за ефикасността на модифицирането на тези аспекти.
Тазовото дъно се състои от мускули и връзки, които поддържат изпражненията и урината. Тренирането на тези мускули и биологичната обратна връзка са ефективни за предотвратяване и обръщане на някои свързани с бременността инконтиненции, които се появяват през първата година след раждането. Тази мярка може да бъде временно ефективна при обръщане на уринарна инконтиненция при възрастни жени.
Повечето хора с фекална и уринарна инконтиненция живеят у дома и функционират в обществото. Необходими са повече изследвания, за да се подпомогне това население и да се подобри качеството им на живот.
Лечение на съпътстващи заболявания
Ефективното лечение на следните разстройства и заболявания може да намали разпространението на фекална и уринарна инконтиненция: диабет, синдром на раздразнените черва, възпалително заболяване на червата, неврологични нарушения, депресия, диария, запек, лоша физическа подвижност и спешност на изпражненията и урината. Рутинната употреба и злоупотребата с епизиотомия, свързана с увреждане на сфинктера и фекална инконтиненция, трябва да бъдат преразгледани.
5. Какви са стратегиите за подобряване на идентифицирането на хората в риск от фекална и уринарна инконтиненция?
По различни причини, особено скромност, по-малко от половината от хората с инконтиненция съобщават за тази промяна по време на посещение за медицински контрол. Следователно откриването на инконтиненция чрез правилно разпит е важно. Например, вместо да се пита колко често човек губи урина или фекални вещества, може да се направи по-добър подход, като попита дали използва пелени или някакво специално облекло за контрол на инконтиненцията.
Важно е да пренесете съобщението до популярното ниво, че фекалната и уринарна инконтиненция са често срещани. Следват примерни съобщения:
- Не си сам.
- Някои медицински състояния, които причиняват фекална и уринарна инконтиненция, могат да бъдат лекувани.
- Инконтиненцията не е непременно част от стареенето.
- Промените в начина на живот, някои упражнения, медицинско лечение и хирургия могат да бъдат от полза в много случаи.
- Важно е да информирате здравния работник.
6. Какви са научните приоритети за намаляване на тежестта на заболяването при тези условия?
Целите на бъдещите изследвания за фекална и уринарна инконтиненция са адекватна профилактика, намаляване на страданието и социално-икономическата тежест върху пациента, техните семейства и обществото.
За постигането на тези цели е необходимо да се открият основните механизми, които генерират инконтиненция, да се изготви система за класификация, да се разработят процедури, фокусирани върху конкретни групи от населението, да се определят ефектите от тези интервенции и да се установят политики в областта на общественото здраве.
Заключения
В развита страна фекалната инконтиненция и инконтиненцията на урината ще засегнат една четвърт от възрастното население през целия живот. Естествената история на фекална инконтиненция е неизвестна, а тази на уринарната инконтиненция не е добре описана. И двете произвеждат сериозни ефекти върху качеството на живот на много хора, които също виждат работата и семейните си отношения засегнати. Финансовите разходи за фекална и уринарна инконтиненция са високи и вероятно има недостатъчно докладване поради лошото съобщаване на проблема на здравните служители.
Рутинната епизиотомия е най-често срещаният и предотвратим рисков фактор. Други рискови фактори, които могат да бъдат коригирани, са затлъстяването, диабетът, депресията и малкото физическо натоварване.
Тренировката на тазовите мускули и биологичната обратна връзка са ефективни за предотвратяване и обръщане на фекална и уринарна инконтиненция при жени през първата година след раждането и този подход може да предотврати или намали уринарната инконтиненция при по-възрастни жени и при подложени на мъже на простатектомия.
За да се намали страданието и тежестта от фекална и уринарна инконтиненция, са необходими изследвания, за да се установят основните механизми, да се създаде система за класификация и естествената история на състоянието и да се класифицират хората според бъдещия риск от придобиване на фекална инконтиненция и урина. Трябва да разработим интервенции, фокусирани върху специфични групи от населението и да установим политики за обществено здраве.
♦ Коментар и резюме на целта: Д-р Рикардо Ферейра.
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук