По време и след бременността храненето играе решаваща роля за здравето и развитието на децата. Образованието по хранене може да помогне на майките да вземат по-добри решения и да знаят „какво да ядат“, което им позволява да подобрят хранителните си навици и тези на децата си.

услуги

Програми и услуги за подобряване на храненето на бременни жени, бебета и деца

Barbara L. Devaney, PhD

Mathematica Policy Research Inc., САЩ.

Въведение

Бременността, детството и ранното детство са периоди на бърз физиологичен растеж и развитие. Недостатъчното хранене през тези критични периоди на растеж и развитие излага бебетата и децата на риск от намалено емоционално и когнитивно развитие и неблагоприятни здравни резултати. В резултат на това много програми и услуги обучават бременни жени и жени след раждането за значението на доброто хранене и ги насърчават да хранят здравословна и питателна храна на децата и семействата си.

Вероятно най-голямата и видима програма, която предоставя услуги за подобряване на хранителния статус на бременните жени и техните деца, е Програмата за хранене на жените, кърмачетата и децата (WIC). Съкращението му на английски език). WIC предоставя допълнителни храни, обучение по хранене и здравни грижи и социални услуги за евтини бременни жени, бебета и жени след раждането, бебета и деца на възраст от една до четири години, които са изложени на хранителен риск. В САЩ почти половината от всички бебета и една четвърт от децата им на възраст от една до четири са част от програмата WIC. 1

Предмет

Целта на програмата WIC е "да осигури допълнителни хранителни храни като допълнение към доброто здравеопазване, по време на критични периоди на растеж и развитие, за да се предотврати появата на здравословни проблеми и да се подобри здравословното състояние на тези хора" (US Public Law 95- 627). За да постигне това, програмата WIC предлага три важни предимства на своите участници: (1) допълнителни храни, (2) обучение по хранене и (3) препоръки за доставчиците на здравни грижи и социални услуги.

Също така, WIC осигурява обучение по хранене на участниците в програмата. WIC обучението по хранене се основава на връзката между храненето и доброто здраве и помага на участниците да направят положителни промени в хранителните си навици. За шестмесечни сертификационни периоди трябва да се осигурят поне две сесии за обучение по хранене. На участниците не може да бъде отказано билети за храна, дори ако не посещават сесии за обучение по хранене. В допълнение, програмата WIC насърчава доброто здравеопазване, като насочва своите участници за грижи и съвети как да се получат здравни грижи и защо здравните грижи са важни. Очаква се препоръките за доставчици на здравни и социални услуги да покрият пълния спектър от здравни и хранителни нужди на жените с ниски доходи и техните деца. Средствата на WIC обаче не могат да се използват за предоставяне на медицинска помощ на участниците. Много от програмите на WIC се намират в или в близост до обществени здравни болници.

Допустимостта за WIC се основава на категории критерии, като: доходи и доказателства за хранителен риск. За да може дадено лице да отговаря на условията, трябва да бъде (1) бременна жена, (2) жена, която не кърми до 6 месеца след раждането, (3) жена, която кърми до една година след раждането, ( 4) а (а) бебе до една година или (5) а (а) дете (а) под 5 години. В Съединените щати и всички нейни щати като критерии за допустимост се използва процентът от 185% от нивото на доходите на бедността, въпреки че допълнителното допустимост се използва и за тези, които участват в други програми за подбор на обществена помощ. И накрая, лицата, кандидатстващи за програмата, трябва да бъдат определени като изложени на риск въз основа на медицинска или хранителна оценка от „компетентен специалист“ като лекар, диетолог или медицинска сестра.

Проблеми

Изследователски контекст

Чрез предоставянето на предимствата на програмите и услугите - допълнителни хранителни храни, хранене и здравословно образование и препоръки за социални услуги - програмата WIC се надява да подобри хранителния статус на бременни, жени след раждане и кърмене, както и бебета и деца. ( асо). За бременни, следродилни и кърмещи жени WIC се надява да подобри диетите, резултатите от бременността, резултатите от кърменето и да отговори на препоръките за здравеопазване. Що се отнася до кърмачетата и децата, WIC се надява да подобри диетите, да управлява здравеопазването, да намали разпространението на желязодефицитна анемия и да подобри физическото, емоционалното и когнитивното развитие.

Водещи въпроси за изследване

Резултати от разследването

Положителните ефекти от участието на WIC върху резултатите от раждането са документирани в многобройни проучвания, въпреки че има вариации в степента на тези ефекти поради различията в методологичните подходи. Със сигурност най-честият резултат от раждането, разгледан в литературата, е теглото при раждане и повечето проучвания установяват значителен ефект от пренаталното участие в WIC по отношение на теглото при раждане. 3-7 В обобщение на 17 основни проучвания от Генералната счетоводна кантора на САЩ се стигна до заключението, че ползите и услугите, предоставяни от WIC на бременни жени с ниски доходи, намаляват процента на ражданията с много ниски доходи и ниско тегло при раждане. 8 Освен това други прегледи за оценка на WIC заключават, че това има положителен ефект върху новородените върху теглото при раждане. 9.10

Една от най-важните датирани оценки на WIC е Националната оценка на WIC, проведена от Дейвид Ръш и неговите колеги. 11 При тази оценка, надлъжните данни от участниците в пренаталната WIC са сравнени с данните, които не са регистрирани в WIC в клиниките за пренатална грижа. Резултатите са: значително увеличаване на броя на жените, търсещи пренатална грижа в началото на бременността, а също и значителен спад в дела на жените с малко посещения за грижа, увеличен прием на протеини, желязо, калций и витамин С (четири от петте хранителни вещества избрано в WIC); намаляване на скоростта на предсрочна доставка; увеличаването на обиколката на главата на бебетата; осезаемото намаляване на честотата на мъртвородени, но незначително, увеличаването на теглото при раждане с по-добро качество на WIC; и подобрени диетични ползи сред бедните жени, изложени на най-голям риск от перинатални резултати.

В допълнение към теглото при раждане, други перинатални резултати, наблюдавани в предишни проучвания, включват времето и размера на пренаталните грижи, здравните грижи и разходите за раждане, както и детската и новородената смъртност. В няколко проучвания беше установено, че участниците в WIC са по-склонни да получат адекватно ниво на пренатална грижа по-рано от тези, които не са били част от програмата и са намалили шансовете да нямат никакъв вид грижи или да не го получат до третия триместър . 6,12 Проучването WIC-Medicaid, което оценява ефектите от дела на WIC в разходите за здравеопазване (Medicaid разходи) след раждането, установява, че прогнозните разходи за Medicaid, спестени след 60 дни от раждането с WIC обезщетения за долар, изразходван за пренатали, варират от 1,77 $ до 3,13 долара в 5-те щата, включени в проучването в САЩ. 6

Участието в WIC също е свързано с намаляване на детската и новородената смъртност, увеличаване на гестационната възраст и по-ниска честота на недоносени бебета сред новородените в Medicaid.

За разлика от обширната литература, която изследва пренаталните ефекти от участието в WIC, малко от тези проучвания се фокусират върху ефектите от участието на бебета и малки деца. Няколко проучвания обаче отчитат като цяло положителни ефекти от тяхното участие. От особено значение са доказателствата, които предполагат, че участието е свързано главно с повишаване на хемоглобина или хематокрита и намаляване на детската анемия. 13 Данните от системата за наблюдение на детското хранене показват, че разпространението на анемията сред децата с ниски доходи е намаляло през осемдесетте години, констатацията се дължи главно на подобрението на желязото за новородени и положителните ефекти от програмите за обществено здраве, особено хранителни добавки, предлагани чрез WIC програма. 14.

Повечето проучвания, изследващи ефекта на WIC върху растежа, използват измервания на теглото и размера при децата. В ранна оценка от Edozien и колеги 3 са използвани данни от представителна национална извадка от над 6000 деца на възраст от нула до три години през 1973-1976 г. и са сравнени резултатите от клиничните прегледи за кърмачета и деца (as), които са участвали в WIC за 6 месеци, с клинични данни за новородени и деца. По този начин резултатите им показват, че WIC има статистически значим резултат при въздействието на растежа върху теглото и размера на децата. Тъй като обаче ниското тегло и размер се използват като критерии за допустимост за WIC, увеличаването на теглото и размерът след участие в WIC може да се дължи на значителна регресия.

Резултатите от Националната оценка показват, че WIC не оказва значително въздействие върху теглото, но има положителен ефект върху теглото по отношение на ръста на бебета и деца, които също са участвали преди раждането или през първите три месеца след раждането. 11 Освен това приемът на желязо, витамин С, тиамин, ниацин и витамин В6 е по-висок за децата, които са участвали в WIC, отколкото тези, които не са били в програмата.

Ключова характеристика на тези оценки на ефектите от участието в WIC за кърмачета и деца е, че те се основават на много стари данни и че е необходимо да се вземе предвид, че в WIC са настъпили значителни промени. Освен това, оценката на ефектите от физическия растеж и развитие върху децата, участващи в WIC, е проблематична; въздействието на WIC може да не е очевидно в продължение на няколко години след записването на детето; и надлъжните проучвания на деца, участващи в WIC, са трудни за проектиране и провеждане.

Заключения

Като цяло, изследванията за ефективността на програмата WIC предполагат положителни ефекти от нея върху приема на повечето хранителни вещества, посочени за жени и деца, с по-добри резултати при бременност, спестяване на свързани разходи за здравни грижи при работа и доставка и по-голямо използване на здравето услуги. По-малко се знае за ефектите от участието на WIC върху растежа и развитието на бебетата и децата, отчасти защото добре проектираните проучвания са трудни и скъпи за проектиране и провеждане. Данните от наблюдението на детското хранене обаче показват силен положителен ефект на WIC върху честотата на анемия сред новородени и деца с ниски доходи, което е резултат, който може да има положителен ефект в дългосрочен план, както и върху когнитивното развитие.

Последствия

Въпреки че голяма част от литературата предполага ползите-ефектите от програмата, почти всички използват сравнителен дизайн на група от участници в WIC с подобна група, които не участват. Тъй като обаче тези, които участват, са избрана група, не е ясно дали прогнозните ефекти от програмата се дължат на програмата или на основните разлики между участниците и неучастниците. В контекста на разработването и прилагането на нова програма, която да предоставя услуги за подобряване на храненето на бременни жени и деца, може да бъде много важно и полезно прилагането на програмата в пилотни обекти, където може да се извърши рандомизирана оценка. Рандомизационните проекти осигуряват по-строга и научно обоснована оценка на въздействието на програмата и се използват най-добре за оценка на нови програми или разширения на програмите, които трябва да бъдат оценени, преди да бъдат предприети в по-голям мащаб.