Подходящо ли е това ръководство за детето, за което се грижа?

Подходящо е, ако:

Детето, за което се грижите, е на 0-12 години и има разстройство от аутистичния спектър (ASD).

Не е подходящо, ако:

Детето, за което се грижите, е на възраст над 12 години или има различно поведенческо, емоционално, разстройство или учебно разстройство.

Какво обхваща това ръководство?

Това ръководство описва изследване на потенциалните ползи и отрицателните странични ефекти на терапиите за деца на възраст 0-12 години с ASD. Създаден е, за да ви помогне да говорите с вашия лекар, училищен администратор, социален работник или представител на здравното осигуряване за програми и терапии.

Откъде идва информацията в това ръководство?

Информацията в това ръководство идва от преглед на повече от 200 проучвания от независим изследователски център. Този доклад е финансиран от Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ), федерална правителствена агенция. Докладът е прегледан от пациенти, лекари и други изследователи. Пълният доклад може да се прочете на www.effectivehealthcare.ahrq.gov/autism1.cfm (достъпен само на английски).

Познайте състоянието на детето си

Какво е разстройство от аутистичния спектър (ASD)?

ASD включва разнообразни поведенчески симптоми.

Двете основни характеристики на TEA са:

  • Трудности със социалното взаимодействие и комуникация
  • Повтарящо се поведение, интереси и дейности

Колко често се среща ASD?

В Съединените щати около едно на 68 деца имат ASD. Това е около четири пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Това може да засегне деца от всички раси и социални слоеве, където и да живеят. Изследователите не знаят точно какво причинява ASD.

Всеки случай на ASD е различен при всяко дете

ASD е това, което се нарича „разстройство с широк спектър“, тъй като симптомите са различни за всяко дете. Симптомите могат да варират от леки до тежки и могат да се променят, когато детето расте. ASD е много различно при всяко дете. Това затруднява разбирането на ASD и намирането на най-добрите терапии.

Знайте вашите възможности

Как мога да разбера всички различни лечения?

Леченията за ASD могат да бъдат групирани в различни категории (вижте фигурата по-долу). Всяка категория се фокусира върху един вид лечение.

аутистичен

Тъй като децата с ASD могат да имат различни симптоми, всяко семейство ще трябва да избира между различните лечения, терапии и съществуващи програми, в съответствие с нуждите на детето. Планът за лечение на вашето дете може да включва някои лечения от всяка от тези категории.

Каква информация предоставя изследването?

Правят се много изследвания за това как да се лекуват симптомите на ASD при деца или да им се помогне да преодолеят трудностите на ASD. За да решат обаче дали нещо помага (или е по-добро от нещо друго), изследователите трябва да оценят резултатите от много изследвания, а не само от едно. Възможно е едно проучване да посочи, че нещо е помогнало, докато друго да е посочило, че не е. Информацията в този раздел ще опише всеки вид лечение и това, което са открили изследователите, когато оценяват всички изследвания заедно.

Поведенчески програми

Тези програми са насочени към социалните умения, вниманието, съня, играта, безпокойството, взаимодействието с родителите и предизвикателното поведение. Някои програми също помагат за общото развитие на децата.

Много от тези програми използват специално обучени терапевти, които работят с родители и деца до 25 часа всяка седмица. Програмите могат да продължат от 12 седмици до 3 години. Правят се в домове, училища и клиники.

Ранната интензивна поведенческа намеса, когнитивната поведенческа терапия и обучението по социални умения са видове поведенчески програми. Ранните интензивни поведенчески интервенции се фокусират върху цялостното развитие на децата. Програми като Lovaas Model и Early Start Denver Model се фокусират основно върху работата с деца. Други програми, като Основно обучение за реакция и Hanen More Than Words, се фокусират върху обучението на родителите как да помогнат на децата си.

Програми, които използват когнитивно-поведенчески терапии, помагат на децата да управляват тревожността си. Смелата котка (Coping Cat) и Facing Your Fears са примери за този тип програми.

Програмите за социални умения се фокусират върху социални умения, внимание и игра. Програмите Skillstreaming помагат на по-големите деца с техните социални умения. Програми като съвместно внимание на символичното включване и регулиране (JASPER) са предназначени да помогнат на малките деца с проблеми като трудности при съвместна игра.

Програмите за поведение във вашия район може да се основават на тези или други модели. Те обаче могат да бъдат известни с други имена.

Помагат ли?

  • Ранните интензивни поведенчески интервенции, които се фокусират върху подпомагането на децата с цялостното им развитие, могат да подобрят разсъжденията и комуникативните умения при малкото дете. Изследванията не са напълно ясни дали социалните умения, житейските умения или интензивността на симптомите на ASD се подобряват.
  • Програмите, които учат родителите как да помогнат на децата си, изглеждат обещаващи, но изследователите все още не знаят дали работят.
  • Когнитивно-поведенческата терапия намалява тревожността при някои по-големи деца с ASD, които нямат други забавяния в развитието и имат средни разсъждения и езикови умения.
  • Програмите за социални умения могат да помогнат на деца в училищна възраст за кратки периоди, които нямат други забавяния в развитието или езика. Необходими са повече изследвания, за да се разбере дали децата си спомнят и използват тези умения след завършване на програмите.
  • Програми, насочени към начина, по който децата играят, могат да подобрят тяхното социално взаимодействие, но са необходими повече изследвания, за да се знае със сигурност.

Какви са разходите?

Разходите за поведенчески програми варират в зависимост от държавата. Терапевтите начисляват различни такси. Застраховката може да не покрива някои разходи. Трябва да се консултирате с вашия застраховател относно покритието. Те могат да предложат други видове помощ. Попитайте Вашия лекар.

Какви други неща трябва да обмисля?

Поради необходимото време може да се наложи да промените семейния си график или рутина, за да участвате в някои програми.

Програми за обучение и обучение

Тези програми се предлагат в училища или други учебни заведения. Те се фокусират върху уменията и методите за учене и разсъждение за „цял живот“. Училищните програми могат да имат различни имена, но много от тях се основават на метода, наречен Лечение и възпитание на деца с аутизъм и свързаните с тях комуникации (TEACCH). На английски език). Програми като TEACCH използват визуални ресурси и подреждат класната стая по начин, по-лесен за управление на дете с ASD. Други програми се прилагат в класната стая или в учебния център и използват стратегии за „приложен анализ на поведението“ (известен със съкращението си на английски ABA), като положително подсилване.

Помагат ли?

  • Някои деца в програмата TEACCH показаха подобрение в двигателните умения (способността да ходят, да тичат, да държат предмети или да седят изправени), координацията между очите и очите и мисленето и разсъжденията. И все пак нямаше достатъчно проучвания за изследователи, които да потвърдят ефективността на TEACCH.
  • Други образователни програми не са проучени достатъчно, за да се знае дали работят.

Какви са разходите?

Тези услуги обикновено са включени в разходите за училището или учебното заведение, така че няма други разходи, ако сте жител на училищния район или общността.

Какви други неща трябва да обмисля?

Вашият училищен район или учебен център може да даде друго име на тези образователни методи, така че може да попитате точно какви типове стратегии използват. Училища или други публични институции могат да помогнат за заплащане на тези програми на всяка цена.

Лекарства

Какви лекарства се използват за лечение на симптомите на ASD?

  • Антипсихотици:
    • Рисперидон (търговска марка: Risperdal ®)
    • Арипипразол (търговска марка: Abilify ®)
  • Инхибитори на обратното поемане на серотонин или SRI (антидепресанти).
    • Примери: Prozac ®, Sarafem ®, Celexa ® и Cipramil ®
  • Стимуланти и други лекарства за хиперактивност.
    • Примери: Ritalin ®, Adderall ® и Tenex ®
  • Секретин. Това лекарство се използва за лечение на храносмилателни проблеми, но някои изследователи смятат, че може да помогне и на деца със симптоми на ASD.
  • Хелатиране Това лечение използва вещества за отстраняване на тежки метали от тялото, които според някои изследователи причиняват аутизъм.

Помагат ли?

  • Изследванията показват, че две антипсихотични лекарства - рисперидон (Risperdal ®) и арипипразол (Abilify ®) - могат да помогнат за намаляване на емоционалния стрес, агресията, хиперактивността и склонността към самонараняване. Много хора, приемащи рисперидон и арипипразол, съобщават за странични ефекти като наддаване на тегло, прекомерна сънливост, треперене и необичайни движения. Поради тези странични ефекти, тези лекарства може да са най-подходящи само за деца, които имат по-тежки симптоми или чиито симптоми могат да увеличат риска от самонараняване.
  • SRI и лекарството за хиперактивност, наречено метилфенидат (Ritalin®), не са проучени достатъчно добре, за да се знае дали помагат за лечение на симптомите на ASD.
  • Изследванията показват, че секретинът не е ефективен за подобряване на симптомите на аутизъм.
  • Според Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), хелатиращите продукти носят сериозни опасения за безопасността. Дори когато се използват под лекарско наблюдение, тези продукти могат да причинят сериозна вреда, включително дехидратация, бъбречна недостатъчност и смърт. Изследванията не подкрепят използването на хелат за лечение на ASD.

Какви са разходите?

Разходите за всеки вид лекарство ще зависят от вашата здравна застраховка, количеството (дозата), което детето ви трябва да вземе, и дали лекарството се предлага и в обща форма.

Други лечения и терапии

Може да сте чували или чели за други видове лечения или терапии, които са били използвани при деца с ASD; например:

  • Речеви и езикови терапии
  • Музикална терапия
  • Ерготерапия
  • Акупунктура
  • Витаминни и минерални добавки
  • Масажна терапия
  • Комуникационната система с обмен на изображения
  • Преподаване в предлингвистична среда и отзивчиво образование
  • Neurofeedback
  • Образование и обучение по сън

Помагат ли?

Тези други терапии не са проучени достатъчно, за да се знае дали помагат или имат някакви странични ефекти. Това не означава, че те не са ефективни или безопасни. Това просто означава, че изследователите нямат достатъчно информация, за да я потвърдят.

Какви други неща трябва да обмисля?

Тъй като малко се знае за ефективността на тези лечения или терапии, решението да ги изпробвате ще бъде улеснено, като говорите с Вашия лекар, други здравни или образователни специалисти, Вашето семейство и други, на които имате доверие.

Защо е толкова малко известно за ASD и тези лечения?

Изследването, прегледано за това ръководство, показва, че някои лечения могат да доведат до специфични подобрения в начина, по който детето ви мисли или действа. Но изследователите не разполагат с достатъчно информация, за да знаят дали един вид лечение води до по-добри резултати от друг. По отношение на повечето лечения, изследователите също не знаят кое или кое работи най-добре във всеки конкретен случай. Например, изследванията не показват дали дадена програма обикновено е по-добра за по-големи или по-малки деца или за деца с тежка или по-тежка ASD.

Това не означава, че лечение, терапия или програма няма да са полезни за вашето дете. Това просто означава, че изследователите нямат достатъчно информация, за да могат да го кажат с пълна сигурност.

Изследователите все още изучават тези лечения и терапии. Говорете с Вашия лекар или група за подкрепа за нови изследвания за програмите и леченията, описани в това ръководство, и за нови възможности.

Вземи решение

Когато избирате терапии или програми за детето си, трябва да имате предвид много фактори. Ще трябва да говорите с много хора, особено с вашия лекар, социален работник, училищен администратор и представител на вашето здравно осигуряване. Ето няколко въпроса, които може да искате да зададете:

Какъв е най-добрият план за моя син?

  • Смятате ли, че ранната интензивна намеса би помогнала?
  • Какви други видове програми могат да бъдат полезни?
  • Мислите ли, че трябва да приемате лекарства?

Какви ресурси мога да намеря в моята общност?

  • Има ли интензивни програми за ранна интервенция в тази общност?
  • Имат ли училищата в този училищен район програми за деца с ASD?
  • Какви групи за подкрепа съществуват?

Какви са разходите?

  • Колко ще ни струва участието в тези програми?
  • Предлагат ли училища или други публични институции подкрепа?
  • Покрива ли моята здравна застраховка някакви разходи?

Какви промени ще трябва да направим в работните си графици и в ежедневието?

  • Колко време изисква всяка опция?
  • Как други семейства са адаптирали тези програми в живота си?
  • Какво друго можем да направим, за да помогнем на детето си?

Какви лекарства, ако има такива, са най-подходящи за детето ми?

  • Какви симптоми ще облекчат лекарствата?
  • Колко време ще отнеме, за да се видят промени в симптомите на детето ми?
  • Какви биха били предупредителните знаци, че детето ми има вреден страничен ефект?
  • Какви други възможности има, ако детето ми трябва да смени лекарствата?

Номер на публикация: 14 (15) -EHC036-B

Източник

Информацията в това ръководство идва от докладите Сравнителна ефективност на терапиите за деца с аутистични спектрални разстройства и терапии за деца с аутистични спектрални разстройства: актуализация на поведенческите интервенции. Деца с аутистичен спектър: актуализация на поведенческите интервенции). Докладите са изготвени от Практическия център, основан на доказателства на Vanderbilt, с финансиране от Агенцията за здравни изследвания и качество (AHRQ, за подкрепата на Агенцията за здравни изследвания и качество). Съкращение на английски език).

Това резюме е изготвено от Центъра за клинични решения и комуникационни науки Джон М. Айзенберг към Медицинския колеж Baylor, Хюстън, Тексас. Той беше прегледан от родители и хора, които помагат в грижите за деца с ASD. Изследователите от AHRQ го актуализираха през 2014 г.

Това ръководство е преведено от английското издание Терапии за деца с аутизъм Спектърно разстройство: Преглед на изследванията за родители и болногледачи.