Всички сулфонилуреи еднакви ли са? Тези орални антидиабетни средства, въпреки че са групирани в една и съща терапевтична подгрупа, се различават значително по своите фармакокинетични свойства и сила. Всичко това е важно във фармакологичните аспекти, свързани с безопасността и дозировката, както може да се види в тази таблица. Както и в други терапевтични подгрупи, е рисковано или директно излишък да се говори за класови ефекти по отношение на безопасността и ефикасността.

сулфонилурейни

Ефективни ли са сулфонилурейните продукти? Сулфонилурейните продукти дължат своята терапевтична значимост на проучването UKPDS 33 (проведено с хлорпропамид, глибенкламид и глипизид), в което те показват, че в контекста на интензивния гликемичен контрол те са в състояние да намалят микросъдовите усложнения на DM2 (не макроваскуларната болест или смъртност).
Що се отнася до техния хипогликемичен капацитет, мета-анализ, публикуван наскоро и финансиран от NHS Diabetes, изчислява, че те намаляват HbA1c с около 1,51% в сравнение с плацебо (95% CI 1,25% -1,78%), което ги класира като един от най-ефективните антидиабетни средства има лекарства, както може да се види в следващата таблица.

Каква е сравнителната ефикасност на сулфонилурейните производни?: процентът на пациентите, които нормализират HbA1c след една година лечение, е както следва:

  • 80% с гликлазид
  • 74% с глибенкламид
  • 40% с глипизид
  • 40% с гликвидон
  • 17% с хлорпропамид

От своя страна, процентът на вторичен неуспех след 5 години лечение в сравнение с 3 сулфонилурейни продукти при 248 пациенти е:

  • 7% с гликлазид
  • 17,9% с глибенкламид
  • 25,6% с глипизид

¿ Сулфонилурейните продукти са безопасни? Честотата на нежеланите ефекти на сулфонилурейните производни е ниска (2% -5%). Интегрираният процес за лечение на диабет посочва, че най-честите нежелани реакции са хипогликемия и наддаване на тегло. Леко-умерена хипогликемия се среща при 14% от пациентите/година и тежка при 0,6% от пациентите/година. Други неблагоприятни ефекти обикновено са леки и редки и се състоят от неспецифични стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, диария и запек). Повишаването на теглото и хипогликемията, свързани с употребата на сулфонилурейни продукти, са използвани като промоционален аргумент за инкретин миметични лекарства и по този начин се постига терапевтичен оборот. Рискът е известен и управляем чрез мерки, свързани с разумната употреба на тези лекарства.

А какво ще кажете за наддаване на тегло? Увеличаването на теглото, свързано с употребата на сулфонилурейни продукти, е приблизително 2,31 kg (95% CI 1,31-3,32), което е 2,9% при човек с тегло 80 kg и има съмнително клинично значение. Отново има разлики между лекарствата, като гликлазид и глимепирид са тези, които произвеждат най-малко наддаване на тегло и следователно, предпочитаните при пациенти със затлъстяване.

Кой е кандидат за лечение със сулфонилурея? Пациентите, които е вероятно да реагират по-добре на сулфонилурейни продукти, имат следните характеристики:

    Скорошна диагноза (Място в терапията на сулфонилурейни производни: Сулфонилурейните продукти са високоефективни хипогликемични лекарства, обикновено добре поносими и безопасни, особено когато се използват благоразумен от тях и с богат клиничен опит, който освен това, благодарение на компетентността на генеричните лекарства, има a ниско цена. Заедно с метформин са и уникален антидиабетни лекарства, за които е доказано, че до момента оказват влияние усложнения на болестта. За всичко по-горе, както е признато от алгоритъма за лечение на диабет EPI, те имат първостепенно място в второ линия за лечение.

Други лекарства (меглитиниди, пиоглитазон, инкретинови миметици) Недей са показали, че са толкова ефективни, колкото метформин или сулфонилурейни продукти в гликемичния контрол и нито едно те не съдържат нежелани ефекти. По-конкретно, регулаторните агенции в момента преглеждат съотношението полза/риск на DPP-4 инхибиторите и GLP-1 аналозите за случаи на панкреатит и панкреатични тумори, свързани с тяхната употреба, което означава, че трябва да бъдем предпазливи при използването му, като се приспособяваме вярно към условията на употреба, описана в техническия лист.

Дали сулфонилурейните продукти не са в полза? Сулфонилурейните продукти не само не са отпаднали - от терапевтична гледна точка - но ние считаме, че предишният алгоритъм продължава текущ. Проблемът е, че поради ужасен ценова политика, поддържана от Министерството на здравеопазването, цената му рязко спадна, докато тази на лекарствата е под шапката на патенти те поддържат прекомерни цени. Всичко това причинява лаборатории насърчаване терапевтичен обмен, класическа стратегия за пазя цената на рецепта, която, както виждаме, се насърчава косвено от администрацията. Финансиране селективен и адекватното разпределение на цените може да промени спирала, която не е от полза нито за пациента, нито за публичните сметки. Докато чакаме по-добри времена, трябва да живеем с това проклятие. В този случай сулфонилуреите ...