Простатно специфичният антиген или PSA е протеин, произведен от клетките на простатната жлеза. Тестът за специфичен за простатата антиген измерва концентрацията на този протеин в кръвта на мъж.
Концентрацията на PSA в кръвта често е повишена при мъже с рак на простатата.
За да се направи този тест, кръвна проба се изпраща в лаборатория за анализ.
Резултатите обикновено се отчитат в нанограми PSA на милилитър кръв (ng/mL).
Мъжете, които съобщават за симптоми на простатата, често имат PSA тест (заедно с дигитален ректален преглед), за да помогнат на лекарите да определят естеството на проблема.
В допълнение към рака на простатата, редица доброкачествени (неракови) състояния могат да доведат до повишаване на нивата на PSA при мъжете.
Най-честите доброкачествени състояния на простатата, които причиняват повишени нива на PSA, са простатит (възпаление на простатата) и доброкачествена простатна хиперплазия (или увеличена простата).
Няма доказателства, че простатитът или увеличената простата водят до рак на простатата, но е възможно мъжът да има едно или и двете от тези състояния и да има и рак на простатата.
Ключови точки
- Тестът за PSA измерва концентрацията на PSA в кръвта. Колкото по-висока е концентрацията на PSA при мъжа, толкова по-голяма е вероятността той да има рак на простатата. Има обаче допълнителни причини, поради които може да имате повишени нива на PSA, а някои мъже с рак на простатата нямат повишени нива на PSA.
- Тестът PSA се използва широко за откриване на рак на простатата. Използва се също така за наблюдение на мъже, на които е диагностициран рак на простатата, за да се види дали ракът им се е повторил след първоначалното лечение или реагира на лечението.
- Някои консултативни групи не препоръчват използването на PSA тест като скринингов тест за рак на простатата, тъй като ползите, ако има такива, са малко и вредите могат да бъдат значителни. Не се препоръчва използването му, без първо да се обсъждат предимствата и недостатъците на теста.
PSA тестът се препоръчва като скринингов тест за рак на простатата ?
Доскоро много лекари и професионални организации препоръчваха на мъжете на 50 и повече години да правят годишен тест за PSA.
Някои организации препоръчват мъжете, които са изложени на по-висок риск от рак на простатата (афроамерикански мъже и мъже, чийто баща или брат са имали рак на простатата), да започнат скрининг на рак на простатата още на 40 или 45 години.
Тъй като обаче стана известно повече за ползите и вредите от тестването, редица организации започнаха да предупреждават срещу селективен скрининг.
Въпреки че някои организации продължават да препоръчват PSA тестване, има широко разпространено съгласие, че всеки човек, който обмисля тестване, първо трябва да бъде информиран подробно за потенциалните вреди и ползи.
Какво е нормален резултат от теста за PSA?
Няма специфична нормална или необичайна концентрация на PSA в кръвта.
В миналото повечето лекари са смятали 4.0 ng/ml или по-малко за нормална стойност. Следователно, ако мъжът е имал концентрация на PSA над 4,0 ng/ml, лекарите обикновено препоръчват биопсия на простатата, за да се установи дали е налице рак на простатата.
По-новите проучвания обаче показват, че някои мъже с нива на PSA под 4,0 ng/ml имат рак на простатата и че много мъже с по-високи концентрации нямат рак на простатата.
Различни фактори могат да доведат до колебания на нивото на PSA при мъжа.
Например:
- Нивото на PSA при мъжа често е повишено, ако има простатит или едининфекция на пикочните пътища.
- Биопсиите на простатата и хирургията на простатата увеличават нивата на PSA.
- За разлика от тях, някои лекарства като финастерид и дутастерид, които се използват за лечение на доброкачествено уголемяване на простатата, намаляват нивото на PSA при мъжете.
- Друг усложняващ фактор е, че проучвания за установяване на нормалния диапазон на нивата на PSA са проведени предимно при бели мъжки популации. Въпреки че експертните мнения се различават, няма ясен консенсус относно оптималния праг на PSA за препоръчване на биопсия на простатата за мъже от която и да е расова или етническа група.
Като цяло, колкото по-висока е концентрацията на PSA при мъжа, толкова по-голяма е вероятността той да развие рак на простатата.
От друга страна, възможно е непрекъснатото повишаване на концентрацията на PSA при мъжа с течение на времето също да е признак на рак на простатата.
Ами ако скрининговият тест покаже висока концентрация на PSA ?
Ако мъж, който няма симптоми на рак на простатата, избере скрининг за рак на простатата и установи, че има повишено ниво на PSA, лекарят може да препоръча друг тест, за да потвърди изходната стойност.
Ако нивото на PSA е все още високо, лекарят може да препоръча на мъжа да продължи да прави PSA тестове и дигитални ректални изследвания на редовни интервали, за да открие всякакви промени във времето.
Ако нивото на PSA продължава да се повишава или ако при дигиталния ректален преглед бъде открита подозрителна бучка, лекарят може да препоръча допълнителни тестове, за да определи естеството на проблема.
Може да се препоръча анализ на урината, за да се провери за инфекция на пикочните пътища. Лекарят може също да препоръча образни тестове, като ултразвук или ултразвук на ректума, рентгенови лъчи или цистоскопия.
При съмнение за рак на простатата лекарят ще препоръча биопсия на простатата. По време на тази процедура се събират множество проби от тъкан от простатата чрез въвеждане на кухи игли в простатата, които след това се отстраняват.
Обикновено иглите се вкарват през стената на ректума (ректална биопсия). Иглите обаче могат да се вкарат и през кожата между скротума и ануса (трансперинеална биопсия).
Патолог изследва събраната тъкан под микроскоп. Лекарят може да използва ултразвук или ултразвук за преглед на простатата по време на биопсията, въпреки че само ултразвукът не може да се използва за диагностициране на рак на простатата.
Какви са някои от ограниченията и потенциалните рискове от PSA теста за откриване на рак на простатата? ?
Ранното откриване на рак на простатата може да не намали риска от смърт от рак на простатата.
Когато се използва при скрининг, тестът PSA може да помогне за откриване на малки тумори, които не причиняват симптоми. Намирането на малък тумор обаче може да не намали шансовете на мъжа да умре от рак на простатата.
Някои тумори, открити чрез теста за PSA, растат толкова бавно, че е малко вероятно да застрашат живота на мъжа. Откриването на тумори, които не са животозастрашаващи, се нарича „свръхдиагностика“, а лечението на тези тумори - „прекомерно лечение“.
Прекомерното лечение ненужно излага мъжете на потенциални усложнения и вредни странични ефекти от ранното лечение на рак на простатата, включително хирургия и лъчетерапия.
Страничните ефекти на тези лечения включват:
- Уринарна инконтиненция (невъзможност за контрол на потока на урината).
- Проблеми с работата на червата.
- Еректилна дисфункция (загуба на ерекция или ерекция, неподходяща за полов акт).
- Инфекция.
Откриването на рак в ранните му стадии може да не помогне на човек, който има бързо растящ рак или раков тумор, който може да се е разпространил в други части на тялото, преди да бъде открит.
PSA тестът може да даде фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати.
Фалшиво положителен резултат от теста се получава, когато нивото на PSA при мъжа е високо, но няма рак. Фалшиво положителен резултат може да създаде безпокойство за мъжа и неговото семейство и да доведе до допълнителни медицински процедури, като например биопсия на простатата, които могат да бъдат вредни.
Възможните странични ефекти на биопсиите включват тежки инфекции, болка и кървене.
Повечето мъже с повишено ниво на PSA се оказват без рак на простатата; само 25 процента от мъжете, които имат биопсия на простатата поради повишени нива на PSA, всъщност имат рак на простатата.
Фалшиво отрицателен резултат от теста се получава, когато нивото на PSA при мъжа е ниско, въпреки че всъщност има рак на простатата.
Фалшиво отрицателните резултати могат да дадат на човек, семейството и лекаря му фалшива увереност, че той няма рак, когато всъщност може да има рак, който изисква лечение.
Какви изследвания са направени за изследване на скринингови тестове за рак на простатата?
Проведени са няколко рандомизирани проучвания за скрининг на рак на простатата.
Едно от най-големите е проучването за скрининг на рак на простатата, белите дробове, колоректалната област и яйчниците (PLCO), проведено от Националния институт по рака, за да се определи дали някои скринингови тестове могат да помогнат за намаляване на рака.
В частта от изследването, която изследва рак на простатата, PSA тестът и дигиталният ректален преглед бяха оценени, за да се определи способността им да намалят шансовете на мъжа да умре от рак на простатата.
Изследователите на PLCO установиха, че мъжете, подложени на ежегоден скрининг за рак на простатата, имат по-висока честота на рак на простатата, отколкото мъжете от контролната група, но същата смъртност от заболяването.
Като цяло резултатите показват, че много мъже са били лекувани от рак на простатата, който не би бил открит без скрининг. Следователно тези мъже бяха излишно изложени на потенциалните вреди от лечението.
Второ голямо клинично проучване, Европейското рандомизирано проучване за скрининг на рак на простатата (ERSPC), сравнява смъртните случаи от рак на простатата сред мъже, произволно назначени или не за PSA-базиран тест.
Както в PLCO, участниците в ERSPC, които са били изследвани за рак на простатата, са имали по-висока честота на заболяването, отколкото мъжете в контролната група. За разлика от PLCO обаче, изследваните мъже са имали по-нисък процент на смъртност от рак на простатата.
Как се използва PSA тестът при мъже, лекувани от рак на простатата ?
Тестът PSA се използва за наблюдение на пациенти с анамнеза за рак на простатата, за да се види дали ракът им се е повторил.
Ако концентрацията на PSA при мъжа започне да се повишава след лечение на рак на простатата, това може да е първият признак на рецидив. Такъв "биохимичен рецидив" обикновено се появява месеци или години преди други клинични признаци и симптоми на рецидив на рак на простатата.
Еднократно повишено измерване на PSA при пациент с анамнеза за рак на простатата не винаги означава, че ракът се е върнал.
Мъж, лекуван от рак на простатата, трябва да обсъди повишено ниво на PSA със своя лекар. Вашият лекар може да препоръча повторение на PSA теста или извършване на други тестове, за да провери за възможни доказателства за рецидив. Лекарят може да търси тенденция за покачване на нивото на PSA с течение на времето, а не единично повишено ниво на PSA.
Какво означава повишена концентрация на PSA при мъж, лекуван от рак на простатата? ?
Ако концентрацията на PSA при мъжа се повиши след лечение на рак на простатата, неговият лекар ще вземе предвид редица фактори, преди да препоръча по-нататъшно лечение.
Не се препоръчва допълнително лечение въз основа на единичен PSA тест. Вместо това тенденцията нивото на PSA да се повишава с течение на времето в комбинация с други събития, като ненормален резултат от теста за образно изследване, може да накара лекаря да препоръча по-нататъшно лечение.